Provocări în îngrijirea neonatală pentru copiii prematuri

În fiecare an, aproximativ 65.000 de copii se nasc prematur în Germania, ceea ce corespunde cu aproximativ 9% la sută din fiecare cohortă de naștere. Aproximativ 7% dintre acești copii prematuri cântăresc

În comparație cu greutatea lor, bebelușii prematuri au o suprafață corporală mare și au doar cantități mici de țesut adipos subcutanat și stocuri de energie reduse pentru generarea de căldură. Prin urmare, bebelușii prematuri au dificultăți în menținerea temperaturii corpului stabilă. Copiii cu o greutate extrem de redusă la naștere sunt deosebit de sensibili la pierderea de căldură imediat după naștere. O temperatură scăzută a corpului și stresul rece pot avea un efect negativ asupra metabolismului, pot reduce aportul de oxigen și, în cele din urmă, pot afecta creșterea.

Prin urmare, este foarte important să mențineți copiii prematuri calzi pentru a reduce stresul și pentru a îmbunătăți creșterea. De aceea majoritatea bebelușilor prematuri sunt așezați într-un incubator care va menține bebelușul cald, va reduce pierderile de apă și va reduce riscul de infecție.

Respirație subdezvoltată

Imaturitatea funcțiilor respiratorii la sugarii prematuri este o cauză majoră de mortalitate și morbiditate. În uter, copilul primește oxigenul de care are nevoie din sângele mamei prin placentă. După naștere, bebelușul respiră singur, ceea ce poate fi problematic pentru copiii foarte imaturi din două motive: în primul rând, plămânii imaturi nu sunt încă pe deplin dezvoltați și, în al doilea rând, bebelușul poate fi prea slab sau bolnav. La bebelușii extrem de imaturi, respirația este adesea susținută de un ventilator - uneori săptămâni.

Tractul gastrointestinal imatur

Imaturitatea tractului gastro-intestinal duce, de asemenea, la mai multe probleme: bebelușii prematuri născuți înainte de a 34-a săptămână au un reflex de supt insuficient sau nu sunt încă capabili să coordoneze suptul, înghițirea și respirația. De asemenea, este posibil să fiți prea slab pentru a bea suficient. Așadar, înainte de alăptare sau de alăptare, acestea trebuie adesea să fie hrănite printr-un tub de alimentare care le trece prin nas sau gură și în stomac. În plus, peristaltismul intestinului este încă slab, iar bebelușii prematuri au un volum mic de stomac. Acest lucru poate limita toleranța și cantitatea de alimente. De asemenea, deoarece bebelușii prematuri au o activitate enzimatică scăzută, digestia și absorbția nutrienților pot fi afectate.

Deoarece o hrănire exclusiv enterală sub formă de alăptare, hrănirea cu biberonul sau hrana tubulară nu este de obicei posibilă pentru bebelușii prematuri mici în primele săptămâni după naștere, hrana parenterală sub forma administrării în principal intravasculare de substanțe nutritive și fluide prin ocolirea gastric Tractul intestinal asigură energie și substanțe nutritive în acest timp.

Funcția renală imatură

Datorită rinichilor imaturi și a pierderii crescute de apă prin piele, echilibrul apei și al electroliților copiilor prematuri trebuie monitorizat cu atenție.

Complicații medicale

La hcel mai comun complicațiile medicale includ:

Datorită memoriei corporale reduse și a stresului crescut, copiii cu greutate redusă la naștere au, de asemenea, dificultăți în menținerea nivelului de zahăr din sânge stabil după naștere.

Hemoragiile cerebrale sunt una dintre cele mai grave complicații. Acestea sunt cauzate de mulți factori și pot duce la deteriorarea semnificativă a țesutului cerebral.

Risc crescut de infecție

Datorită sistemului imunitar imatur, bebelușii prematuri prezintă, de asemenea, un risc extrem de infecție. Acesta este unul dintre principalii factori care contribuie la morbiditatea și mortalitatea sugarilor cu greutăți la naștere extrem de mici.

Enterocolita necrotizantă (NEC)

Enterocolita necrotizantă sau NEC este o inflamație a intestinului care pune viața în pericol și cea mai frecventă situație de urgență care afectează intestinul la copiii prematuri, în special la copiii prematuri. În ciuda cercetărilor intensive din ultimii 30 de ani, cauzele nu sunt încă pe deplin înțelese. Rolul nutriției enterale este controversat. Simptomele se dezvoltă în mod obișnuit atunci când bebelușii afectați sunt trecuți la hrănirea enterală sau hrănirea enteră completă. Creșterea dietei prea repede poate fi asociată cu un risc crescut de NEC. S-a demonstrat că hrana cu lapte matern prezintă un risc mai scăzut de NEC.

Sprijin pentru promovarea dezvoltării

Majoritatea copiilor prematuri se dezvoltă în mod normal, unii au învățarea afectată și unii au probleme severe și permanente de dezvoltare. Prin urmare, în ultimii ani s-au depus eforturi sporite pentru a proiecta condițiile medicinii de terapie intensivă astfel încât să promoveze dezvoltarea creierului copiilor prematuri și, astfel, dezvoltarea neurologică a copiilor [1]:

Pe baza experienței din Bogota, „îngrijirea cangurului” pentru copiii prematuri a fost introdusă și în Europa.
Neonatologa vieneză Marina Marcovic a inventat termenul „tratament blând al bebelușilor prematuri”. Abordarea sa este de a reduce măsurile medicale intensive la minimum absolut și de a încuraja contactul timpuriu cu mama.
Psihologul de origine germană Dr. Heidelise Als din Boston, conceptul de „îngrijire individuală care promovează dezvoltarea” se întoarce înapoi. Conceptul ei de „Program de evaluare și îngrijire individualizată a dezvoltării nou-născut”, care a fost dezvoltat acum peste 20 de ani, s-a dovedit a fi eficient în mai multe studii științifice.