Pseudotumor cerebral Hipertensiune intracraniană idiopatică Hipertensiune intracraniană secundară
Pseudotumor cerebri/hipertensiune intracraniană idiopatică/hipertensiune intracraniană secundară
- | Tipărește |
→ Definiție: Pseudotumor cerebral reprezintă un tablou clinic care se caracterizează prin:
→ Eu: Creșterea presiunii intracraniene fără o leziune focală detectabilă precum o tumoare, hidrocefalie ocluzivă sau a Tromboza venei sinusale .
→ II: Lipsa simptomelor focalizării neurologice; cu toate acestea, se pot dezvolta consecințe directe ale presiunii intracraniene (papila congestivă cu posibile tulburări vizuale și pareze abdominale legate de presiune).
→ Epidemiologie:
→ I: Incidența în Germania este de 1-3/100.000 de locuitori, femeile fiind afectate semnificativ mai des (M: F = 1: 8).
→ II: Pseudotumorul cerebral se manifestă în special la femeile supraponderale de vârsta fertilă între 12 și 30 de ani. vârstă.
→ Etiologie: În funcție de origine, se face distincția între 2 forme:
→ I: Idiopatic formă : Patogeneza nu a fost încă clarificată cu precizie, dar este în principal întâlnite la femei, în vârstă fertilă și cu obezitate.
→ II: Secundar formă : Următorii factori cauzali joacă un rol important în patogenie:
→ 1) Boli endocrinologice și tulburări metabolice.
→ 2) Tulburări hematologice,
→ 3) Asociat medicamentului (dar și la întreruperea tratamentului Glucocorticoid -Terapie de ex. la astm bronsic, etc.) și
→ Clinica:
→ I: Simptomele cardinale ale pseudotumorului cerebral sunt în special:
→ 1) o durere de cap : Se manifestă în 75-100% din cazuri. Acestea sunt situate pulsând frontal sau occipital și de obicei încep unilateral sau retrobulbar. Simptomele agravante ale durerii sunt cauzate de activitatea fizică sau de o manevră Valsalva.
→ 2) Majoritatea papilelor congestive bilaterale și
→ 3) Scăderea vizuală Schimbare : (în 50% din cazuri) progresează pe măsură ce punctul mort devine mai mare. În plus, poate apărea o vedere încețoșată episodică de scurtă durată, precum și fotopsii și/sau imagini duble.
→ II: Mai departe Simptome :
→ 1) Greață și vărsături.
→ 2) Acufene pulsatile,
→ 3) Paralizia specială unilaterală sau bilaterală a abdomenului (la copii, paralizia abdomenului este unul dintre semnele nespecifice ale presiunii intracraniene),
→ 4) Mai mult, posibil amețeli nespecifice, deficite cognitive și dureri radiculare.
→ III: Conștiința pacientului este clar caracteristică.
→ Diagnostic:
→ I: Istoricul medical (inclusiv istoricul medicamentelor, creșterea în greutate) și simptomele clinice clasice sunt primele indicii ale diagnosticului.
→ II: cCT/cMRT : Tipice cerebrilor pseudo tumorali sunt:
→ 1) În mod normal, sistem ventricular mult mai adesea îngust.
→ 2) Fenomenul emp ty sella,
→ 3) Semn de tramvai: Aceasta este cauzată de edemul nervului optic care este colorat cu mediu de contrast.
→ 4) Teacă optică proeminentă (ponderată T2) datorită unui spațiu LCR perineural mărit în jurul nervului optic.
→ 5) Excluderea unei mase intracraniene sau a Sinus tromboza venoasă, Etc.
→ III: Presiunea lombară a LCR Măsurare : (în poziție laterală) O presiune LCR (normal 2 O) între 20-25cm H 2 O este mai presus de toate limită la pacienții obezi; Valorile> 25cm H 2 O sunt cu siguranță patologice. Restul constatărilor CSF sunt corecte.
→ IV: ochi examinare fizică :
→ 1) Fundoscopie : Papila de congestie bilaterală, blin mărită a punctului și/sau câmp vizual restrâns.
→ 2) Sonografia învelișului optic cu o creștere a diametrului nervului optic proximal cu> 5,8 mm.
→ Terapie:
→ I: Principiile generale ale terapiei :
→ 1) Verificările de urmărire oftalmologică și neurologică strâns legate (la fiecare 2-4 săptămâni) sunt inițial importante, deoarece altfel poate exista o pierdere ireversibilă a vederii. Funcția lombară de diagnostic este, de asemenea, o ameliorare a presiunii terapeutice acute, care îmbunătățește, de asemenea, fluxul venos.
→ 2) Pentru un prognostic pe termen lung, este necesară normalizarea greutății corporale, iar sfatul dietetic este esențial.
→ 3) Medica terapie mintală : Farmacologic, tratamentul cu acetazolamidă la o doză de 2x 250 mg/zi (alternativ topiramat 50-200 mg/zi) în combinație cu un Inel diuretic posibil. Dacă există riscul pierderii vederii, terapia cu doze mari cu steroizi poate de ex. Dexametazona poate fi administrată ca măsură de legătură până la terapia operatorie.
→ II: Terapia operatorie : Dacă măsurile terapeutice conservatoare eșuează și acuitatea vizuală este rapid progresivă, este indicată aplicarea unui șunt lumboperitoneal (sau ventricucoperitoneal). Mai mult, o singură stenoză sinusală poate fi tratată și prin plasarea selectivă transvenosă a unui stent .