Raport special Medicul general și fetele adolescente care suferă de AAD - Institutul Danone

raport

Medicul generalist se poate simți neajutorat în fața anorexiei sau bulimiei, care sunt motive frecvente pentru consultare. Aceste tulburări necesită îngrijire multidisciplinară în componentele sale clinice, biologice, familiale, psiho-sociale, transculturale, dacă este necesar, uneori dificil de implementat în fața negării simptomelor.


Prin urmare, medicul curant se confruntă adesea cu absența unei cereri verbalizate de îngrijire, cu negarea prezintă mai mult sau mai puțin dificultăți și cu alte necunoscute, cum ar fi durata bolii, diversitatea evoluțiilor posibile și noțiunea la fel de neclară de vindecarea. Acest lucru ridică întrebările legate de alegerea orientării, a timpului și a locului în care este posibilă spitalizarea sau urmărirea în ambulatoriu. Iar familiile primitoare și alianțele terapeutice i se impun.

Dr. Jean-Pierre Benoit,
Psihiatru copil		 Dr. Corinne Blanchet,
Medic adolescent,
Endocrinolog		 Prof. Marie-Rose Moro,
Profesor de
psihiatrie infantilă

Casa adolescenților, Casa Solenn,
Spitalul Cochin (AP/HP), Universitatea Paris Descartes,
INSERM unitatea 669.

Concentrați-vă
Anorexia, în dimensiunea sa ascetică, poate lua masca unui comportament masochist care îi elimină pe îngrijitori, obișnuiți să trateze subiecții care sunt victime ale patologiei lor. Descrierea comportamentală a DSMIV a acestuia ar putea sugera că refuzul este voluntar. Cu toate acestea, autorii sunt de acord acum asupra unei cauzalități multifactoriale, a determinismului inconștient, consecința unei încurcări între un subiect (factori psihopatologici, somatici și genetici) și mediul său (factori sociali și familiali). În bulimie, consumul excesiv de alimente urmat de vărsături este, de asemenea, dincolo de controlul voluntar al pacientului și poate lua o turnură de dependență.

Componenta sistemică a bolii anorexice, probabil mai mult decât în ​​orice altă patologie a adolescentului, face necesară sensibilizarea practicantului la primirea familiilor, la munca alianțelor și la intervenția propusă: este necesară abordarea adolescentului, boala lui și această familie care ne deschide vârful degetelor.

De fapt, orice intervenție prea zgomotoasă la nivel medical riscă să împiedice munca alianței pe de o parte și poate fi iatrogenă la nivel somatic dacă se referă, printre altele, la „sindromul alimentării necorespunzătoare” ( Melchior JC. Rev. Prat. 2008 31 ianuarie; 58 (2): 180-1). „Primum non nocere”, expresia lui Hipocrate capătă sensul său mai mult ca niciodată.

PSIHOPATOLOGIA TULBURĂRILOR ALIMENTARE

Primii autori au făcut din anorexie o formă de nevroză isterică rezultată dintr-un conflict intrapsihic.
Tulburările au apărut la femeile tinere, la care dorințele sexuale au regresat la stadiul oral în timp ce treceau la mâncare, suprimate în loc de sexul genital care nu a avut loc. Această ipoteză a fost susținută de observarea „vindecărilor prin căsătorie”.

Observațiile s-au înmulțit pentru a descrie și explica funcționarea mentală a pacienților anorexici.
Este acum de acord că boala anorexică este expresia târzie în pubertate sau la vârsta adultă timpurie a problemelor de dezvoltare precoce care compromit dinamica naturală a activității de separare-individualizare. Cauzalitatea psihopatologică s-a mutat astfel în câmpul conflictului dependență-autonomie.
În acest conflict ambivalent este înscris paradoxul adolescenței: nevoia fiziologică de autonomie, persistența patologică a dependenței. Se spune că tulburările de alimentație dețin funcția de hrănire ostatică, obiectul principal al legăturii mamă-copil, pe care se bazează impulsurile în timpul hrănirii. Această primă legătură ar fi pusă în joc regresiv în dinamica îngreunată a procesului de separare-individualizare.

ROLUL MEDICINULUI PREZENTAT

Aceste patologii, prin profilul lor în evoluție, pot părea a fi patologii cronice. Alianța terapeutică este fundamentală și locul medicului generalist (sau pediatru) poate deveni central. Poate că va trebui să întruchipeze limita care trebuie să se opună dezorganizării reglementării recoltei alimentare. Asistența medicală somatică devine apoi reală pentru a restabili limita excesului de restricție anorexică,