Raportul lipid-lipid și lipidapolipoproteină care; contribuie ele la evaluarea cardiovasculară
rezumat
Contribuția echilibrului lipidic la evaluarea riscului cardiovascular se bazează pe valorile lipidice individuale. Acest lucru necesită ca medicul să ia în considerare influențele relative ale diferitelor fracțiuni. Utilizarea raporturilor de fracțiune lipidică ar putea rafina evaluarea riscului fără a adăuga costurile evaluării. Combinația de factori cu efecte adverse și benefice într-un singur indice simplifică interpretarea pentru medicul generalist. Aceste rapoarte ar putea furniza informații cu privire la factorii de risc care sunt dificil de analizat în mod curent și reflectă mai bine interacțiunile metabolice și clinice dintre fracțiunile pro și anti-aterogene. Aceste rapoarte sunt subexploatate în recomandări pentru prevenirea bolilor coronariene, dar pot adăuga valoare evaluării riscurilor.
Introducere
Scopul acestor rapoarte este de a obține cât mai multe informații posibil din dozele care se efectuează în practica medicală de rutină, fără a recurge la teste suplimentare. Prin urmare, este vorba de a ști dacă rapoartele adaugă mai mult la evaluarea riscului cardiovascular sau a beneficiilor tratamentului. De asemenea, este important să știți dacă rapoartele simplifică sau facilitează interpretarea pentru medicul care nu ar avea întotdeauna o experiență mare a echilibrelor lipidice. Acest rezumat va explora rațiunea din spatele diferitelor rapoarte propuse și rezultatele celor câteva studii care există. Tabelul 1 listează rapoartele oferite din testele care fac în mod normal parte dintr-o analiză cardiovasculară.
Raport CT/HDLc
Raportul CT/HDLc (colesterol total/colesterol asociat lipoproteinelor cu densitate mare) este cel mai frecvent utilizat pentru a exprima influențele respective ale fracțiilor de colesterol care au efecte cardiovasculare negative sau benefice. Ambele componente ale raportului CT/HDLc sunt măsurate direct.
Analize similare arată că raportul este, de asemenea, mai mare decât colesterolul total, ca indice al beneficiului tratamentului. Dacă grupăm pacienții în terțe în funcție de modificările raportului CT/HDLc sub tratament, modificările LDLc nu sunt asociate cu modificări semnificative ale riscului (Tabelul 3). În schimb, dacă grupăm pacienții în terțe în funcție de modificările sub tratament pentru LDLc, modificările CT/HDLc sunt asociate cu modificări semnificative ale riscului.
Beneficiile oferite de raportul CT/HDLc se extind la femei, unde este, de asemenea, superior colesterolului total și LDLc ca indice de risc cardiovascular. 4.6 Raportul prezice riscul la populațiile în vârstă de 7 ani în care lipidele simple (colesterol total și LDLc) își pierd asocierea cu riscul. În cele din urmă, raportul CT/HDLc își menține asocierea independentă cu riscul cardiac coronarian la populațiile cu niveluri variabile de colesterol, și în special la populațiile cu concentrații serice de colesterol. 8.9
Raportul CT/HDLc este un factor de risc și mai puternic, deoarece combină doi indici puternic asociați cu riscul. Cu toate acestea, prezența HDLc nu este probabil singura explicație pentru superioritatea raportului în comparație cu măsurătorile lipidelor unice. Colesterolul total include, de asemenea, colesterolul asociat cu o altă subclasă de lipoproteine, lipoproteine cu densitate foarte mică (VLDL). Acestea cresc și riscul bolilor coronariene. Colesterolul asociat cu VLDL crește în paralel cu nivelurile de trigliceride. Astfel, includerea colesterolului total în formulă ar face posibilă parțial luarea în considerare a colesterolului-VLDL și a trigliceridelor care sunt parametri legați de sindromul metabolic. Această legătură a fost propusă de Lemieux și colab. 10 după analiza datelor din „studiul cardiovascular din Quebec”. Au demonstrat o asociere semnificativă între raportul CT/HDLc și diferiți markeri ai sindromului metabolic. Autorii sugerează că acest lucru poate contribui la superioritatea acestora din urmă în comparație cu raportul LDLc/HDLc ca indice al riscului de boli coronariene la această populație.
Utilizarea raportului CT/HDLc (sau chiar LDLc/HDLc) ridică mai multe întrebări, pentru care nu avem încă răspunsuri definitive. O extrapolare este că pacienții cu niveluri ridicate de colesterol total sau LDLc ar fi mai puțin expuși riscului dacă și nivelurile HDLc sunt ridicate. Prin urmare, un tratament agresiv nu ar fi necesar la astfel de pacienți. Unele studii par să susțină această ipoteză. 11 O dietă care scade LDLc și HDLc (o schimbare atât de mică a raportului) oferă beneficii cardiovasculare semnificative? Și, în cele din urmă, dacă raportul este utilizat pentru a estima riscul cardiovascular, obiectivul terapeutic nu ar trebui să fie o modificare a raportului CT/HDLc? ?