Reabilitarea după înlocuirea valvei aortice cu TAVI Training este sigură și se îmbunătățește

Siegmund-Schultze, Nicola

Stenoza valvei aortice este cel mai frecvent defect al valvei dobândite și poate duce la afectarea funcției cardiovasculare, dificultăți de respirație, amețeli, oboseală rapidă, dureri toracice și scurtarea speranței de viață. Funcționarea valvei este o procedură standard pentru stenoza valvulară aortică severă, dar pentru 30-40% dintre pacienți este exclusă o operație tradițională, deoarece bolile concomitente cresc riscul perioperator. Implantarea de valvă aortică transcatheter minim invazivă (TAVI) este considerată o alternativă terapeutică mai blândă pentru pacienții cu mulimorbid și a fost utilizată de peste 31.000 de ori în Germania în 2015 (1).

Într-un studiu pilot randomizat condus de Priv.-Doz. Dr. med. Axel PreЯler de la Policlinica pentru Medicină Sportivă Preventivă și Reabilitativă de la Klinikum rechts der Isar, Universitatea Tehnică din München, a fost testat acum pentru a determina dacă supapele utilizate cu TAVI pot rezista la stresul unui program de antrenament și dacă pacienții beneficiază de mișcare (2). Până în prezent nu au existat studii prospective în acest sens.

30 de persoane testate au fost randomizate la 1-4 luni după TAVI în 2 grupuri: una antrenată timp de 8 săptămâni cu exerciții țintite de rezistență pe bicicletă și rezistența a 5 grupe musculare diferite pe mașini, grupul de control a rămas fără antrenament structurat. În prima săptămână au existat 2 unități de exerciții, apoi 3 unități pe săptămână. Funcția valvelor cardiace a fost verificată în mod regulat prin ultrasunete, funcția renală a subiecților testați cu vârsta medie de 81 de ani a fost monitorizată și valorile sanguine au fost examinate pentru a observa semne de insuficiență cardiacă.

Noile supape cardiace au funcționat perfect chiar și în condiții de stres. Rata de insuficiență aortică paravalvulară, care este în general mai mare cu TAVI decât cu înlocuirea valvei chirurgicale, nu a crescut.

De asemenea, funcția renală nu a fost afectată de programul de exerciții. Grupul de antrenament a fost mai potrivit decât cel de control după 8 săptămâni: absorbția maximă de oxigen legată de masa corporală de 1 kg a crescut semnificativ în grupul de antrenament comparativ cu controalele (diferență între grupul de antrenament și grupul de control: 3,7 ml O2/min/kg; p = 0,007), precum și forța musculară (+ 5-17 kg, în funcție de grupul muscular; p = 0,01). În plus, calitatea vieții în grupul de antrenament, determinată prin Chestionarul de cardiomiopatie din Kansas City și SF-12, precum și funcționalitatea fizică (mersul pe jos, ridicarea, aplecarea, urcarea scărilor, îngrijirea de sine) s-au îmbunătățit semnificativ mai mult decât în grupul de control. Nu au existat diferențe între cele două grupuri în testul de mers pe jos de 6 minute.

Concluzie: Conform unui studiu pilot randomizat, antrenamentul fizic structurat în conformitate cu TAVI este sigur și îmbunătățește performanța fizică și calitatea vieții pacienților. Examinările ecocardiografice au arătat că funcția noilor valve cardiace nu este afectată de antrenamentul structurat. Activitatea fizică structurată ar putea îmbunătăți rezultatul unui TAVI, potrivit grupului de autori. Cercetătorii observă, totuși, că studiul a fost realizat cu un grup de pacienți suficient de apți pentru a face mișcare corect. Este posibil să nu se aplice tuturor pacienților cu TAVI. Ar trebui să urmeze acum alte studii randomizate mai mari pentru a examina efectele pe termen lung ale antrenamentului și întrebarea dacă acesta are o influență asupra morbidității și mortalității pacienților.

Dr. rer. nat. Nicola Siegmund-Schultze

Gaede L, Blumenstein J, Kim WK și colab.: Tendințe de înlocuire a valvei aortice în Germania în 2015: transcateter versus reparație a valvei aortice chirurgicale izolate.
Clin Res Cardiol 2017. DOI: 10.1007/s00392-016-1070-1.
Pressler A, Christle JW, Lechner B și colab.: Antrenamentul la exerciții fizice îmbunătățește capacitatea de exercițiu și calitatea vieții după implantarea valvei aortice transcatheter: un studiu pilot randomizat. On Heart J 2016; 182: 44-53.