Reclamații legate de suprasolicitarea mâinilor în profesiile stomatologice; Detaliu AMP

Fig. 1: Localizarea durerii în inflamația compartimentului 1 al tendonului extensor (tendovaginita de Quervain). O frecare dureroasă a tendonului poate fi adesea resimțită aici.

În comparație cu alte profesii, personalul stomatologic suferă adesea de disconfort la mâini și încheieturi. Simptomele se dezvoltă adesea pe o perioadă lungă de timp și se manifestă sub formă de durere plictisitoare, amorțeală și degete umflate. Multe dintre aceste probleme pot fi evitate printr-o bună ergonomie. Unele dintre cele mai importante imagini clinice din zona mâinilor sunt prezentate mai jos. Sunt prezentate abordări preventive, cum ar fi metodele de lucru ergonomice și influența designului instrumentului asupra tensiunii degetelor.

Tulburările musculo-scheletice sunt printre cele mai frecvente probleme de sănătate legate de muncă în lumea occidentală. Acestea sunt în mare parte daune cumulative care sunt rezultatul unor sarcini repetitive de lungă durată (procese uniforme de lucru, posturi nefavorabile, vibrații). Potrivit unei recenzii actuale a literaturii, între 64% și 93% din totalul persoanelor care lucrează în profesiile dentare suferă de afecțiuni musculo-scheletice. În timp ce stomatologii s-au plâns cel mai frecvent de probleme cu spatele și gâtul (36-60%), mâinile și încheieturile mâinilor (60-69%) ale igieniștilor dentari au fost afectate în principal [5]. Factorii de risc din profesiile stomatologice sunt postura nefavorabilă, înclinată înainte, procesele de lucru repetitive, precum și utilizarea puternică a instrumentelor relativ mici și vibrante în poziția îndoită a încheieturilor (igiena dentară) [1].

Tendinită (tendovaginită)

Termenul „tendinită” este adesea folosit necritic ca termen general pentru durerea în mână, încheietură și antebraț. Tendinita reală apare doar acolo,

unde tecile de tendon sunt de fapt prezente anatomic. Un exemplu în acest sens este inflamația compartimentului 1 tendon extensor de pe încheietura mâinii, tendovaginita de Quervain. Acest lucru apare mai frecvent la femei și se manifestă ca frecare dureroasă pe partea degetului mare a încheieturii mâinii (Fig. 1). Cauzele acestei tendinite sunt adesea tulburări repetitive pe degetul mare și o postură slabă a încheieturii mâinii. Variantele normelor anatomice, cum ar fi tendoanele extensorului multiplu sau un sept suplimentar în compartimentul 1 al tendonului extensor, pot promova apariția simptomelor și pot fi detectate prin intermediul unei examinări cu ultrasunete. În stadiile incipiente ale inflamației, opțiunile de terapie conservatoare (imobilizarea degetului mare și a încheieturii mâinii, medicamente antiinflamatorii, eventual infiltrarea cu steroizi) sunt în prim plan. Dacă plângerile persistă sau variațiile anatomice sunt normale, se poate efectua o intervenție chirurgicală pe mâini pentru a extinde compartimentul 1 al tendonului extensor (Fig. 2 și 3).

Una dintre cele mai frecvente tulburări funcționale ale mâinii este tendinita flexorie asupra articulațiilor metatarsofalangiene (tendovaginita stenozanică). Inițial, apar dureri sub pliul palmar și o anumită rigiditate a degetelor, mai ales dimineața (Fig. 4). Dacă nu este tratat, se dezvoltă ceea ce este cunoscut sub numele de „deget de presă” sau „deget pâlpâitor”: Dacă încercați să întindeți un deget sau degetul mare, tendoanele flexoare devin incomode la intrarea în teaca tendonului. În stadiul inițial, acest blocaj al degetului poate fi depășit activ prin aplicarea unei forțe crescute pe tendoanele extensoare. O încercare de terapie cu unguente antiinflamatorii și infiltrare cu steroizi poate fi apoi utilă. În caz de fenomene persistente sau permanente

Sindromul de tunel carpian

Sindromul tunelului cubital

Ergonomia în cabinetul stomatologic

Factorii decisivi care influențează problemele de suprasarcină în mâini sunt:

postura de lucru,
ergonomia și manevrarea corectă a instrumentelor manuale
diverse influențe ale mediului de lucru imediat (instrumente vibratoare, nivel de zgomot, influență a frigului și umedului).

În primul rând, asigurați-vă că întreaga coloană vertebrală este în poziție verticală la locul de muncă - plângerile extremităților superioare sunt adesea cauzate de tulpina nefavorabilă a coloanei cervicale și a centurii umărului. Reglați înălțimea scaunului astfel încât coloana cervicală să nu încline prea mult în timp ce observați distanța optică de lucru. Configurați spațiul de depozitare astfel încât toate instrumentele de mână utilizate frecvent să poată fi mutate și prinse la o distanță de 25-50 cm. O poziție predominantă a brațului aproape de corp este mai puțin obositoare și evită pozițiile articulare nefavorabile în zonele finale ale intervalului de mișcare. Susținerea degetelor pe maxilarul inferior al pacientului s-a dovedit a reduce tensiunea asupra mușchilor și forța de prindere necesară atunci când țineți instrumentele dentare [3]. Dacă este posibil, evitați să vă țineți brațele statice mult timp fără sprijin și apoi faceți o pauză după aceea. Utilizați pauzele în tratament pentru exerciții regulate de întindere a mușchilor mâinii și antebrațului.

Exerciții de întindere:

Aspecte ergonomice ale instrumentelor manuale

În multe cabinete stomatologice puteți găsi în continuare instrumente de mână cu mânere subțiri. Acestea îngreunează munca datorită efortului necesar pentru a ține instrumentele și a duce la tensiune și crampe la nivelul mușchilor mâinii și brațelor. Instrumentarea dentară necesită un grad ridicat de motricitate fină, senzație și precizie a mișcărilor. Studiile privind proiectarea instrumentelor au arătat că un diametru al mânerului de 7,5-10 mm reduce semnificativ forța necesară pentru a ține instrumentele, dar pe de altă parte permite instrumentarea delicată și precisă. Greutatea instrumentelor trebuie să fie mai mică de 15 g, dacă este posibil. În domeniul igienei dentare, la instrumentare sunt necesare nu doar precizia mișcărilor, ci și cheltuirea forței și a vitezei controlate. Pe lângă diametru, profilul mânerului instrumentului este important și aici. Un mâner "la îndemână" include suprafețe de prindere convexe și concave pentru a evita punctele de presiune. De asemenea, materialul ar trebui să poată absorbi vibrațiile (mânerele din silicon) [4, 8].

Ergonomia și protecția articulațiilor în viața de zi cu zi

Protecția articulațiilor este înțeleasă ca utilizarea economisirii energiei și, astfel, reducerea stresului a articulațiilor prin utilizarea țintită a ajutoarelor de zi cu zi. Îmbinările degetelor mici pot fi ușurate și în viața de zi cu zi cu mânere mai mari (stilou, periuță de dinți, tacâmuri). Cu accesorii special prefabricate - sau mai simplu cu furtunuri din cauciuc spumos - multe mânere din gospodărie pot fi extinse și făcute mai „la îndemână”. În magazinele de ergonomie sau prin Liga reumatismului, ajutoare de uz casnic utile, precum deschizatoare de conserve și sticle de economisire a energiei, disponibile. Dacă faceți o mulțime de muncă pe calculator, luați în considerare utilizarea unei tastaturi ergonomice sau a unui mouse vertical de computer. Acesta din urmă te eliberează de poziția de pronație compulsivă a mâinii și ameliorează mușchii antebrațului. Așezați mouse-ul astfel încât antebrațele să se poată lăsa largi pe suprafața mesei. În general, se aplică următoarele: Obișnuiți-vă cu noile modele de mișcare care le înlocuiesc treptat pe cele vechi. Este mai ușor să te obișnuiești cu noi secvențe de mișcări decât să renunți în mod conștient la posturi sau mișcări nedorite!

Mai multe despre autorul articolului tehnic: Dr. med. Torsten Franz