Recomandări dietetice cu dovezi PZ - Pharmazeutische Zeitung
După ce Grupul de studiu privind diabetul și nutriția (DNSG) a scris o recomandare nutrițională bazată pe dovezi cu orientările sale europene, există acum un program de formare științifică în Germania. Pe lângă numeroasele recomandări binecunoscute, există și câteva inovații surprinzătoare, de exemplu cu alcoolul sau zahărul.
Recomandările nutriționale pentru tratamentul și prevenirea diabetului zaharat care au fost elaborate la nivel european urmează să fie aduse pacientului. În acest scop, Dr. Monika Toeller de la Centrul German pentru Diabet, Düsseldorf, a dezvoltat un sistem de instruire în numele Societății Germane de Diabet și susținut de Abbott Diabetes Care, care urmează să fie încorporat în cursurile de formare a diabetului. Este deosebit de important pentru diabetici ca criteriile de evidență să fie acum aplicate multitudinii de recomandări dietetice. Pentru că, potrivit lui Toeller: „Dieta este terapia pentru diabet”.
Diabeticii obezi trebuie să-și scadă indicele de masă corporală de la 25 kg/m2 la o valoare cuprinsă între 18,5 și 25 kg/m2. Studiile au arătat că chiar și pierderea moderată în greutate de mai puțin de 10% din greutatea corporală îmbunătățește sensibilitatea la insulină și toleranța la glucoză și scade nivelul seric al lipidelor și tensiunea arterială. Acest lucru reduce riscul cardiovascular, în special la persoanele cu un raport crescut de circumferință talie-șold sau circumferință talie.
»6 lucruri corecte pentru diabetici«
Este esențial să se limiteze proporția grăsimilor saturate („grăsimi hidrogenate/hidrogenate”) și a acizilor grași trans-nesaturați la mai puțin de 10 la sută din energia totală: atât de puțini cârnați, grăsimi vizibile și produse de copt bogate în grăsimi sau chipsuri. Conținutul total de grăsimi al alimentelor nu trebuie să depășească 35%.
Se preferă alimentele cu acizi grași omega-3 și acizi grași polinesaturați și mononesaturați, care ar trebui să reprezinte în jur de 10 până la 20 la sută din aportul total de energie. Aceasta înseamnă că mâncați pește și nuci grase, canola, soia sau ulei de măsline de două până la trei ori pe săptămână. Studiile de intervenție dietetică controlată au arătat că înlocuirea acizilor grași saturați cu acizii grași nesaturați scade colesterolul LDL și îmbunătățește sensibilitatea la insulină. Aportul de colesterol nu trebuie să depășească 300 mg pe zi și trebuie redus în continuare dacă valoarea LDL este crescută.
Nu este nou, dar este, de asemenea, recomandabil să consumați o mulțime de fibre pe zi, cel puțin 40 g, din care jumătate este solubilă. Acest lucru poate fi realizat prin consumul de alimente pe bază de plante, care sunt bogate în agenți de umplutură și umpluturi nedigerabile: legume, fructe și leguminoase, toate conținând și fibre solubile sau produse din cereale integrale. Regula „cinci pe zi”, adică porții de fructe sau legume, se aplică în special diabeticilor, deoarece are un efect pozitiv asupra nivelului de HbA1c și lipide. În plus, studiile au arătat că o dietă bogată în fibre a redus nivelul mediu al glicemiei cu 10% și valoarea postprandială cu 25%.
În vremurile Atkins și ale dietelor cu conținut scăzut de carbohidrați, potrivit lui Toeller, nu există nicio justificare pentru o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați pentru diabetici. Cu toate acestea, ar trebui să aleagă alimente cu un indice glicemic scăzut. De exemplu, produsele din plante naturale, leguminoasele, pâinea integrală, orezul sau tăiței nu determină creșterea nivelului de glucoză din sânge atât de rapid și abrupt. Aportul de carbohidrați poate fi între 45 și 60 la sută din energia totală. Unii diabetici pot scădea un nivel crescut de lipide cu un aport în intervalul inferior al recomandării, astfel încât o astfel de dietă poate fi adecvată dacă valorile persistă.
Noutatea este că zaharoza și alte zaharuri libere (toate mono- și dizaharidele care se adaugă în alimente, precum și zaharurile din miere, sirop de zahăr sau suc de fructe) sunt acum permise și cu moderare (până la 50 g pe zi). Aceasta corespunde unui maxim de 10% din energia totală. Cu toate acestea, băuturile dulci prezintă în special riscul ca aportul de energie și, astfel, greutatea, masa grasă și lipidele plasmatice să crească dacă dieta este altfel.
Contrar recomandărilor anterioare, nu mai există o interdicție generală a alcoolului. Aceleași limite superioare se aplică pacienților cu diabet zaharat ca și populației generale: femeile pot bea până la 10, bărbații până la 20 g de alcool pe zi. Diabeticii dependenți de insulină ar trebui să bea paharul de vin (0,2 l) sau sticla de bere (jumătate din fiecare pentru femei) cu o masă bogată în carbohidrați pentru a evita hipoglicemia. Așa-numita bere dietetică, din care se scot carbohidrații, nu are sens. Cu toate acestea, pacienții cu supraponderalitate, hipertensiune arterială sau hipertrigliceridemie ar trebui să-și limiteze consumul mai mult, deoarece alcoolul poate crește tensiunea arterială, nivelul trigliceridelor și greutatea corporală. Pe de altă parte, consumul moderat de alcool în studii a îmbunătățit nivelul HDL, coagularea sângelui și sensibilitatea la insulină.
Toeller a descris în cele din urmă dietele speciale sau alimentele pentru diabetici ca „de prisos și nu sunt necesare“. Pacienții se pot bucura de produse obișnuite cu moderare.
Nu există recomandări pentru suplimente
Sfatul pentru limitarea aportului de proteine este acum depășit. Pacienții fără semne de nefropatie pot absorbi 10-20 la sută din energia totală sub formă de proteine, așa cum este obișnuit în populația occidentală. „O restricție este justificată doar în cazul diabetului de tip 1 cu microalbuminurie”, spune expertul. În cazul nefropatiei manifeste (diabet de tip 1), conform unei meta-analize, aportul zilnic de proteine ar trebui să fie de 0,6 până la 0,8 g/kg greutate normală, adică mai puțin de 10%.
La diabetici, au fost raportate scăderea nivelului de magneziu, precum și concentrații scăzute de zinc și crom și concentrații crescute de cupru. Cu toate acestea, nu există dovezi bune și, prin urmare, nu există recomandări pentru suplimentarea antioxidanților, vitaminelor și mineralelor. Sunt preferate alimentele în care aceste substanțe apar în mod natural. De asemenea, nu există recomandări specifice pentru alimentele funcționale. În contrast, studiile au arătat că limitarea moderată a sării de masă poate reduce semnificativ tensiunea arterială sistolică la diabetici de tip 2 cu hipertensiune arterială ușoară. Ca și în populația generală, o limită de 6 g pe zi se aplică și diabeticilor.
La urma urmei, o dietă adecvată este o parte integrantă a prevenirii diabetului de tip 2. Aceasta înseamnă un aport total de grăsimi mai mic de 30%, acizi grași saturați mai mici de 10% din aportul de energie și un aport de fibre de cel puțin 15 g la 1000 kcal. În plus, activitatea fizică și pierderea în greutate reduc riscul apariției diabetului de tip 2 cu 5 până la 7% în studiile pe termen lung.