Recomandări privind managementul hepatitei B - Revista medicală elvețiană
rezumat
Introducere
Infecția cu virusul hepatitei B (VHB) este o problemă majoră de sănătate publică la nivel mondial, afectând aproximativ 240 de milioane de oameni din întreaga lume. 1 Decesele cauzate de complicațiile infecției cronice sunt estimate la 780.000 pe an, dintre care aproximativ 36.000 sunt în Europa. 2 În ultimii 20 de ani, prevalența bolii a scăzut dramatic în țările occidentale datorită îmbunătățirii statutului socioeconomic, stabilirii programelor universale de vaccinare și introducerii de tratamente antivirale eficiente. 3 Cu toate acestea, această scădere a prevalenței este încetinită de deplasarea populațiilor din țările cu endemicitate ridicată către cele cu endemicitate scăzută, ceea ce face esențială implementarea unei politici de screening și tratament care vizează aceste grupuri.
În Elveția, a fost introdus un program universal de vaccinare a adolescenților în 1998. Potrivit unui studiu al Oficiului Federal de Sănătate Publică publicat anul acesta, incidența infecției a scăzut la toate grupele de vârstă și în special la persoanele vaccinate în cadrul acestui program. 3 În consecință, observăm o scădere a ratei de incidență a infecției acute de la 7,5 la 0,4 cazuri la 100.000 de locuitori între 1992 și 2005. 3 Cu toate acestea, rata anuală a infecțiilor cronice declarate rămâne stabilă, la 15 cazuri la 100.000 de locuitori (comparativ cu 8 cazuri în Europa) și se explică în mare măsură prin imigrația persoanelor infectate din țări cu endemicitate ridicată. 3
Complicațiile clinice pe termen lung și implicațiile financiare ale infecției cu VHB sunt majore. Un număr semnificativ de pacienți dezvoltă boli hepatice cronice care predispun la fibroză hepatică care poate progresa până la stadiul de ciroză. În plus, pacienții infectați - în special cei cu ciroză - prezintă un risc crescut de a dezvolta carcinom hepatocelular (HCC), risc care rămâne semnificativ chiar și la pacienții care au primit terapie antivirală. 4 Gestionarea hepatitei cronice B este complexă și necesită o colaborare strânsă între medicul generalist și specialist. Confruntată cu această complexitate, Asociația Europeană pentru Studiul Ficatului (EASL) a prezentat, în cadrul conferinței sale anuale din aprilie, noile recomandări pentru gestionarea pacienților cu hepatită B. 5 Acest articol prezintă aceste actualizări privind diagnosticul, monitorizarea și tratamentul a hepatitei B.
Cursul natural și clasificarea infecției cu VHB
VHB este un virus ADN hepatotrop care aparține familiei Hepadnaviridae. Prezintă o variabilitate genetică semnificativă cu zece genotipuri identificate (A-J) și numeroase subtipuri, oferind VHB capacitatea de a scăpa de terapia antivirală sau de răspunsul imun al gazdei. 6 Infecția cronică cu VHB nu are ca rezultat hepatita cronică B la toți pacienții. Se caracterizează prin diferite faze de progresie distincte, care sunt produsul unui proces de interacțiune dinamică între replicarea virusului și răspunsul imun al pacientului. 5 Rețineți că infecția acută cu hepatită B devine cronică în> 90% din cazuri la nou-născuți, dar se rezolvă spontan la> 95% din adulții imunocompetenți. 5
Pentru a simplifica înțelegerea cursului natural al infecției cu VHB și, în consecință, a managementului clinic al persoanelor infectate, EASL propune o nouă clasificare a stărilor de boală cronică în 5 faze (tabelul 1). 5 Se bazează pe doi markeri indicativi ai cronicității, prezența sau absența antigenului „e” al virusului hepatitei B (HBeAg) și a nivelurilor serice de alanină aminotransferază (ALAT). Fazele descrise sunt după cum urmează:
Faza 1 - infecție cronică cu HBeAg (+): prezență de HBeAg, viremie ridicată, ALT în normă, necroinflamare hepatică sau fibroză minimă sau absentă, contagiozitate ridicată: această fază este frecventă și prelungită în contextul transmiterii verticale (conform vechiului nomenclatură: purtător imunotolerant).
Faza 2 - HBeAg (+) hepatită cronică: prezența HBeAg, viremie foarte mare, ALT crescut, necroinflamare moderată sau severă și fibroză rapid progresivă (anterior: stadiul reactivității imune).