Recunoașterea accidentului de muncă AtouSante
Atousante - Sănătate la locul de muncă
Recunoașterea naturii profesionale a accidentului duce la plata diurnei zilnice și acoperirea 100% a costurilor medicale. O circulară publicată în iulie 2018, aplicabilă în 2019, trece în revistă și actualizează fundamentele recunoașterii accidentelor de muncă.
Recunoașterea accidentului de muncă, AT, de către fondul de asigurări sociale
certificat medical inițial si declaraţie ale angajatorului sunt primite de departamentul „Accidente la locul de muncă” al fondului de asigurări de sănătate.
În 30 de zile, din momentul în care fondul a luat cunoștință de accident
Articolul R. 441-10 din Codul securității sociale prevede că nerespectarea fondului în termen de 30 de zile la o cerere de recunoaștere a caracterului profesional al accidentului constituie recunoaștere implicită.
- Dacă casa de marcat nu răspunde, în această perioadă de 30 de zile,
accidentul este considerat a fi recunoscut ca având o origine profesională; - în această perioadă de 30 de zile, fondul poate trimite o notificare de investigație ulterioară, prin poștă cu confirmare de primire,
victimei sau persoanelor aflate în întreținerea sa și angajatorului, dacă dorește să efectueze o investigație suplimentară înainte de a lua decizia.
În termen de 2 luni, de la această notificare de investigație ulterioară,
în lipsa unei decizii din fond se recunoaște caracterul profesional al accidentului.
Mijloace de apel în cazul refuzului recunoașterii TA
Dacă fondul de securitate socială refuză să recunoască accidentul ca fiind un accident de muncă, există remedii
Respingere administrativă
Remediul este cel al litigiilor generale:
- comitet de apel amiabil, CRA;
- Curtea de securitate socială, TASS.
Respingere medicală
Dacă fondul consideră că leziunile descrise nu sunt imputabile accidentului de la locul de muncă, remediul este: expertiza medicală.
Compensație în timpul opririi în urma accidentului de muncă
Angajatul primește diurne, în timpul opririi.
Aceste alocații sunt plătite fără perioadă de așteptare, adică de a doua zi după accident, până la recuperare.
Asistența medicală necesară pentru tratamentul unui accident de muncă este acoperită 100%.
Angajatul nu trebuie să avanseze cheltuielile medicale,
cu condiția să prezentați profesioniștilor din domeniul sănătății consultați (medic, farmacist etc.) foaia de accident de muncă oferită de angajator.
În caz de spitalizare, angajatul nu trebuie să plătească tariful zilnic: din nou, costurile sunt acoperite 100%.
Compensația pentru ziua de lucru în care s-a produs accidentul
După cum se prevede în Codul securității sociale (articolul L 433-1 din Codul securității sociale), această zi este plătibilă integral de către angajator, nu este compensată de securitatea socială.
Calculul cuantumului indemnizației zilnice de asigurări sociale
Salariul zilnic care servește ca bază pentru calcularea compensației zilnice pentru accidente de muncă este determinat în funcție de salariu și perioada de referință.
Calculul acestor parametri a fost modificat prin decretul 2014-953 din 20 august 2014.
Salariu de referință de la 1 ianuarie 2015
Salariul care servește ca bază pentru calculul IJ de securitate socială se calculează pe remunerația reținută pentru calculele contribuțiilor AT corespunzătoare perioadei care trebuie luată în considerare pentru câștigurile zilnice de bază.
Câștig zilnic de bază în funcție de perioada de plată de la 1 ianuarie 2015
Când plata se plătește lunar, câștigurile zilnice de bază sunt egale cu 1/30,42 a plății de luna calendaristică anterioară opririi lucrului.
Suma maximă a salariului de referință zilnic nu poate depăși 317,25 EUR pentru 2015 (= 0,834% din plafonul anual de securitate socială): articolul R 433-2 din Codul securității sociale
Valoarea indemnizației zilnice de asigurări sociale se obține prin înmulțirea salariului zilnic de referință cu o rată egală cu: (articolele R 433-1 și R 433-3 din Codul securității sociale)
- 60% în primele 28 de zile cu o sumă maximă de 190,15 EUR la 1 ianuarie 2015
- 80% din ziua a 29-a cu o sumă maximă plafonată la 253,80 EUR începând cu 1 ianuarie 2015
Suma maximă a diurnei:
Indemnizația zilnică nu poate depăși câștigul zilnic net primit de angajat înainte de încetarea activității: de la 1 ianuarie 2015, câștigul zilnic net corespunde salariului redus cu 21% (articolul R 433-4 al codului de securitate socială)