Reducerea stomacului Cele mai importante proceduri - NetDoktor

Dr. med. Fabian Sinowatz este freelancer în echipa de redacție medicală NetDoktor.

Reducerea stomacului este termenul generic pentru diferite intervenții chirurgicale care vizează reducerea greutății în cazul supraponderalității severe (obezitate). Operațiile diferă în ceea ce privește includerea de organe suplimentare și eficiența în ceea ce privește pierderea în greutate. Aflați mai multe despre diferitele metode de reducere a stomacului!

Metode de chirurgie bariatrică

Chirurgia bariatrică (din grecescul "báros", greutate, greutate) este o specialitate a chirurgiei abdominale. Scopul operațiunilor este de a reduce greutatea în cazul supraponderalității severe. În toate operațiile, volumul stomacului este redus. În plus față de reducerea stomacului, intervenții mai extinse sunt uneori efectuate în zona intestinală.

Studiile indică faptul că reducerea în greutate care poate fi realizată în acest mod nu numai că are un efect cosmetic, dar are și efecte foarte benefice asupra întregului metabolism. Din acest motiv, chirurgia bariatrică este denumită acum „chirurgie metabolică”. De exemplu, mulți diabetici au o îmbunătățire drastică a nivelului zahărului din sânge ca urmare a pierderii în greutate. De asemenea, se poate demonstra o influență pozitivă asupra altor boli asociate cu obezitatea, cum ar fi hipertensiunea arterială sau creșterea nivelului de lipide din sânge.

Intervenția chirurgicală pentru tratarea obezității este luată în considerare de obicei numai dacă alte tratamente nu au reușit să realizeze o reducere suficientă a greutății. Micșorarea stomacului, ca orice procedură chirurgicală, implică anumite riscuri și este ireversibilă. Prin urmare, operațiunea trebuie analizată cu atenție.

Următoarele criterii ar trebui îndeplinite pentru reducerea stomacului:

Toate măsurile neoperatorii (conservatoare), cum ar fi combinația de sfaturi nutriționale, antrenament la exerciții și terapie comportamentală, nu au avut suficient succes nici după șase până la doisprezece luni.
Indicele de masă corporală (IMC) depășește 40 kg/m² sau între 35 și 40 kg/m², iar bolile au apărut deja din cauza greutății, de exemplu diabet, apnee în somn, hipertensiune arterială etc.
Excesul de greutate există de cel puțin trei ani.
Pacientul are între 18 și 65 de ani. Pentru pacienții cu vârsta peste 65 de ani, intervenția chirurgicală pentru obezitate este luată în considerare numai în cazuri excepționale.
Pacientul este gata să mențină un stil de viață activ cu o dietă variată chiar și după operație.

Următoarele criterii vorbesc împotriva reducerii stomacului:

Se știe că pacientul are cancer.
O boală fizică tratabilă (de exemplu, hipotiroidism) sau tulburare mentală este responsabilă de obezitate.
Pacientul are o tulburare alimentară netratată anterior.
Un risc operațional care este în general prea mare cu o stare generală generală slabă.
Unele operații anterioare sau leziuni anterioare ale tractului gastro-intestinal pot face o operație dificilă sau imposibilă.
Există dependență de alcool, droguri sau medicamente.

Metode de reducere a stomacului

În prezent, chirurgia bariatrică (chirurgia obezității) oferă o serie de metode chirurgicale diferite pentru tratamentul obezității. Toate intervențiile sunt efectuate sub anestezie generală și aproape întotdeauna pot fi efectuate folosind tehnica găurilor de cheie (chirurgie laparoscopică). Tehnologia găurilor de cheie înseamnă că nu mai sunt necesare tăieturi abdominale mari. În schimb, instrumentele sunt de obicei introduse în abdomen folosind trei incizii mici.

O cameră mică cu o sursă de lumină integrată este introdusă printr-una dintre intrări, prin care chirurgul poate vedea zona de operare și instrumentele inserate pe un ecran. Tehnica găurilor de cheie are avantajul că mai puțin țesut este rănit și, prin urmare, vindecarea este mai rapidă. Tehnica găurilor de cheie nu poate fi uneori utilizată dacă așa-numitele aderențe s-au format în abdomen din cauza operațiilor anterioare.

Se face o distincție de bază între așa-numitele principii chirurgicale restrictive și malabsorptive:

Restricționant înseamnă că operația reduce capacitatea stomacului (reducerea dimensiunii stomacului) și apare o senzație de sațietate chiar și după porții mici de alimente. Reducerea consumului de alimente realizată în acest mod reduce constant greutatea. Pe de altă parte, în procedurile de malabsorbție, tractul digestiv este modificat chirurgical în așa fel încât să apară în mod deliberat malabsorbție (tulburare de absorbție) a alimentelor. Acest lucru se realizează prin întârzierea descompunerii substanțelor nutritive și reducerea astfel a zonei de absorbție disponibile a tractului gastro-intestinal. Cantitatea maximă de nutrienți care poate fi absorbită în sânge scade ca urmare.

Eficacitatea procedurilor chirurgicale cu reducerea stomacului

Diferitele tehnici diferă semnificativ în ceea ce privește eficacitatea și severitatea operației. Eficacitatea este evaluată în primul rând în ceea ce privește pierderea în greutate care poate fi obținută cu aceasta, mai precis, în funcție de pierderea în greutate în exces realizată (EWL).

Nu se referă la greutatea totală înainte de procedură, ci doar la cantitatea peste limita normală a IMC de 25 kg/m². Dacă excesul de pierdere în greutate este de 50%, acest lucru nu înseamnă că greutatea corporală a fost redusă la jumătate, ci că jumătate din excesul de greutate corporală a dispărut.

Un exemplu de calcul: Dacă un pacient are un IMC de 45 kg/m² înainte de operație, acesta este cu 20 kg/m² peste greutatea normală (= maxim 25 kg/m²). Dacă acest pacient realizează o reducere a IMC-ului său cu 10 kg/m² la 35 kg/m² în cele din urmă, aceasta corespunde unei pierderi în greutate de 50% din excesul de greutate. Spre deosebire de eficacitate, totuși, pot fi făcute afirmații clare cu privire la gravitatea operației. Cu cât anatomia normală este mai pronunțată cu procedura, cu atât vor apărea complicații mai grave. Practic, persoanele cu obezitate au întotdeauna un risc crescut de intervenție chirurgicală.

Cele patru proceduri chirurgicale cele mai frecvente și eficacitatea lor:

Banda gastrică (metodă pur restrictivă), pierderea în greutate în exces de până la 50%
Stomacul mânecii (procedură pur restrictivă) pierderea excesului de greutate de până la 60 la sută
Bypass gastric Roux-Y (procedură restrictivă de malabsorbție) Pierdere în exces de 60 până la 70%
Diversiune biliopancreatică cu sau fără întrerupător duodenal (procedură restrictivă de malabsorbție), pierderea în greutate în exces de până la 52 până la 72 la sută

În by-passul gastric Roux-Y și diversiunea biliopancreatică, ambele principii active sunt combinate - stomacul este micșorat și defalcarea alimentelor este întârziată. Puteți găsi mai multe informații despre toate cele patru proceduri pe paginile corespunzătoare.

O procedură non-chirurgicală este așa-numitul balon gastric - un balon de silicon în mare parte umplut cu lichid, care umple parțial stomacul. Nu este introdus cu o operație, ci ca parte a unei gastroscopii și, prin urmare, nu face parte din procedura chirurgicală a obezității în sens restrâns.

Reducerea stomacului: Cost

Costurile diferitelor metode de reducere a stomacului variază semnificativ. Asumarea costurilor nu este încă un beneficiu standard al asigurării legale de sănătate (GKV). Acest lucru înseamnă că asigurătorii legali de sănătate vor accepta o reducere a stomacului sau, în general, o operație bariatrică numai dacă anumite criterii sunt îndeplinite la cerere. O astfel de cerere de rambursare a costurilor este completată împreună cu un „medic care are dreptul de a aplica” (de obicei medic de familie) și trebuie adresată direct societății de asigurări de sănătate respective. Acest lucru îl trimite adesea către serviciul medical al companiilor de asigurări de sănătate (MDK), care examinează problema și fie aprobă, fie respinge asumarea costurilor pentru Reducerea stomacului acordat.