Reflux urinar Totul despre cauze, diagnostic și terapie

Aflați totul despre cauzele, diagnosticul și terapia refluxului urinar. Foto: Adobe Stock, (c) mraoraor

Ce se întâmplă când urina curge înapoi din vezică în loc să părăsească corpul? Apoi, face backup în uretere, în pelvisul renal și în cele din urmă în rinichi. Vestea bună: aceasta vezicoureteral (sau vezicorenal) Reflux urinar dispare de unul singur în multe cazuri. Dacă se bazează pe o conexiune defectuoasă congenitală între ureter și vezica urinară, care „crește” în timp. Vestea proastă: în așteptarea unei vindecări spontane, nu trebuie să existe infecții ale tractului urinar febril. În caz contrar, rinichii pot fi grav deteriorați.

Ce înseamnă reflux?

Tractul digestiv și tractul urinar au un lucru important în comun: conținutul lor este transportat într-o ordine specifică de la organul gol la organul gol. Chimul merge de la gură în esofag, apoi în stomac și în cele din urmă în intestine. Urina de la rinichi la pelvisul renal și uretere la vezică și uretra. Dacă chimul sau acidul gastric curg în direcția greșită, adică din stomac în esofag sau urină din vezică în ureter, medicul vorbește despre unul Reflux. Acest lucru poate avea un efect negativ asupra organelor în care se acumulează conținutul stomacului sau urina.

Dacă conținutul acid al stomacului intră în esofag, medicii îl numesc gastroesofagian sau reflux esofagian, Boala de reflux sau GERD (Boala de reflux gastroesofagian). Dacă urina curge înapoi în uretere, așa se întâmplă Reflux urinar sau în jargonul tehnic Reflux vezicoureteral (VUR). Dacă urina blocată se ridică la rinichi, termenul corect este reflux vezicorenal (VRR) sau reflux vezico-uretero-renal.

Cauzele refluxului urinar

Reflux primar

De multe ori, urina curge înapoi, deoarece ceva nu este în regulă cu trecerea prin peretele vezicii urinare a unuia sau ambelor uretere care leagă rinichii de vezică. Ar trebui să ruleze într-un unghi, adică au un unghi de confluență acut. Dar el nu face asta cu mulți copii (în același timp). Gura ureterului trebuie, de asemenea, să fie ferm ancorată. Și în locul potrivit, „triunghiul muscular” al podelei vezicii urinare. Cu toate acestea, este deosebit de important ca raportul dintre diametrul ureterului și lungimea (normală: 0,5 cm pentru copii, 1,3 cm pentru adulți) a părții sale intravezicale să fie corectă. Acest lucru se datorează faptului că aceasta servește ca zonă de compresie la urinare.

Toți acești factori afectează Mecanism de blocare la vezica urinară care traversează ureterul. Aceste Manșetă musculară acționează ca un sistem de supape care permite fluxului de urină doar într-o singură direcție. Desigur, sistemul de supape funcționează corect numai dacă și asta Presiunea vezicii urinare este normală este.

Există vreo problemă din cauza unui prenatal Dezvoltare nedorită cu conexiunea dintre cele două organe, astfel încât să apară o deschidere anormală a ureterului și scurtarea porțiunii de ureter intravezical, se vorbește despre o reflux primar.

reflux vezicoureteral se găsește adesea la copii și mai ales acolo la fete. El este cauza mai numeroasă Infectii ale tractului urinar în copilărie și este adesea recunoscută ca parte a clarificării acestor infecții. În plus, este probabil să existe o componentă ereditară, deoarece există o apariție crescută de VUR în multe familii.

Primul punct de contact pentru infecțiile tractului urinar la copii este medicul pediatru de încredere. Dacă este necesar, vă va îndruma către un specialist pentru a vă clarifica dacă aveți reflux urinar.

Refluxul urinar la sugari se vindecă adesea singur. Adobe Stock, (c) Konstantin Aksenov

Reflux secundar

Dar poate și Tulburări ale tractului urinar inferior duce la o scurtare a ureterului intravezical, o modificare a unghiului unuia sau a ambelor uretere în peretele vezicii urinare sau o creștere a diametrului ureterului. Astfel de modificări sunt capabile de tulburări de urinare și, prin urmare, a Returul de urină a efectua. Atunci este un reflux secundar. Declanșatorii în acest caz sunt, de exemplu

infecții cronice ale tractului urinar
A vezica neurogenă: Disfuncția vezicii urinare datorită reglării necorespunzătoare de către sistemul nervos care controlează mușchii vezicii urinare
malformații anatomice cum ar fi un ureter dublu sau obstrucția fluxului, cum ar fi de ex. Valve uretrale
A Constricție uretrală
Diverticul uretral: protuberanțe veziculare, pere sau sac în peretele uretral
A Întinderea excesivă a peretelui vezicii urinare (Vezica de preaplin) în caz de tulburări de urinare
A Sindromul de burta prune: boli congenitale rare, cu mușchi subdezvoltati ai peretelui abdominal, uretere și vezică, testicule nedescendente și malformații ale tractului urinar inferior
intervenții chirurgicale cu tăierea unei anumite părți a mușchilor vezicii urinare precum o prostatectomie (îndepărtarea prostatei) sau o TURB (rezecție a vezicii urinare transuretrale) pentru cancerul de vezică superficială.

Retenție urinară: este periculoasă?

Nu contează dacă urina curge înainte sau o parte din ea înapoi? Deloc. Deoarece chiar dacă tractul urinar este conceput pentru a transporta urina și, prin urmare, are o elasticitate relativ ridicată, prea mult lichid în acesta provoacă o Creșterea presiunii în ele. Aceasta duce la una sau la ambele părți Extinderea (dilatarea) ureterului, bazinului renal și calicului.

În funcție de amploarea refluxului și de expansiunea pelvisului renal și a calicului, refluxul urinar este 5 grade de severitate atribuit:

I.	Refluxul numai în partea inferioară a ureterului.
II	Refluxul în uretere și pelvisul renal fără mărirea lor.
III	Reflux cu dilatare ușoară a ureterului, pelvisului renal și a sistemului renal gol.
IV	Reflux cu dilatare moderată a tractului urinar.
V	Reflux cu dilatare severă a tractului urinar cu un curs sinuos și îndoire a ureterului (ureterilor).

Restanța de urină creează una Creșterea presiunii în tractul urinar și astfel Urinare dureroasă. Deoarece bacteriile (în principal bacteriile din scaun) intră în contact cu tractul urinar superior cu urina din vezica urinară, refluxul deschide, de asemenea, calea către Infectii ale tractului urinar. Pâna la Inflamația pelviană (Pielonefrita) cu Febra, dureri de stomac și de spate, greață, vărsături și un sentiment general de boală ca simptome tipice. Ca urmare, refluxul dăunează rinichilor în timp. Aceasta se numește nefropatie de reflux. Cand Consecințe pe termen lung amenință nefropatia

o tensiune arterială crescută
slăbiciune renală până la insuficiență renală inclusiv
la copii întârzierea creșterii, eșecul de a prospera, incontinență urinară sau reumodificare

Prin urmare, este necesar să contactați un urolog sau un urolog pediatric dacă suspectați reflux urinar.

Diagnosticul de reflux urinar

La această întrebare este adesea răspuns de una Cu ultrasunete căile urinare care se lărgesc în timpul urinării. După ce un mediu de contrast special care conține aer a fost introdus în vezica pacientului, refluxul poate fi vizualizat în timpul sau după urinare.

Un reflux urinar este recunoscut cu siguranță, dar în esență dacă a Cistoureterografie de micțiune (MCU) este efectuat. Acestea durează 15-20 de minute Examinarea cu raze X a vezicii urinare și a uretrei este efectuată de radiolog în timpul umplerii și urinării vezicii urinare. Înainte de examinare, mediul de contrast este introdus în organul gol cu un cateter. Un MCU permite, de asemenea, clasificarea VUR găsit în proces în funcție de gradul său.

Arată dacă există deja modificări ale rinichilor din cauza refluxului urinar (de exemplu, cicatrici, în special pe stâlpii renali) Scintigrafia funcției renale. În timpul acestei căutări, o substanță radioactivă este injectată ca marker. Două ore mai târziu, o așa-numită cameră gamma înregistrează acumularea radionuclidului în țesutul renal funcțional. Țesutul renal mort (cicatrici) nu absoarbe markerul și apare ca un „eșec de stocare”.

De asemenea, unul Cistoscopie poate contribui la diagnosticul de reflux vezicoureteral. Locația și forma recunoscută (potcoava sau forma găurii de golf) ale deschiderii ureterului pot indica un VUR.

La fel una Urodinamica (Testarea funcției vezicii urinare, măsurarea presiunii vezicii urinare la umplerea și golirea vezicii urinare) folosind un cateter de măsurare în vezică și sonda de presiune în rect.

O determinare a Valorile rinichilor (Creatinină) și Examinări de urină (de exemplu, testul benzii de urină, urocultură) pentru a detecta orice afectare funcțională a rinichilor sau pentru a detecta o infecție a tractului urinar completează diagnosticul.

Un urolog va efectua diagnostice dacă se suspectează reflux urinar. Adobe Stock, (c) Africa Studio

Refluxul urinar la bebeluși se vindecă adesea singur

Mai exact un im Pruncie gradul aparent sau inferior (gradul I-II) Refluxul vezicorenal poate „depăși”. Mecanismul supapei la trecerea de la ureter la vezică se ajustează corect printr-o prelungire a ureterului intravezical legată de creștere. Acest Procesul de maturare cu toate acestea, poate dura ani.

Cât de sus sunt ei „Rata de auto-vindecare” a copiilor depinde dacă refluxul apare într-unul sau ambele uretere și unde se află deschiderea ureterului. Un reflux bilateral sau de grad superior, un ureter care se deschide prea departe de „triunghiul muscular” al podelei vezicii urinare sau tulburări de anularea vezicii neurogene reduc șansele de maturare automată.

Tratați refluxul urinar: urologii din Viena

Dacă se suspectează reflux urinar, ar trebui văzut un urolog. Următoarele Urologi în Viena sunt recomandate:

Terapie: ce trebuie făcut cu refluxul urinar?

Tratament conservator

În orice caz, se aplică, Infectii ale tractului urinar la evita. Mai ales cele care vin cu febră. Și anume, acestea prezintă riscul de a deteriora rinichii sau, în cazul unei nefropatii de reflux existente, vor duce la progresia acesteia. Cu cât o persoană este mai tânără, cu atât este mai mare riscul. Deoarece copiii cu reflux sunt mai sensibili la infecțiile tractului urinar. Prin urmare, de multe ori aveți nevoie de un „profilaxia permanentă a antibioticelor"(Administrare preventivă de antibiotice).

Cea potrivită este, de asemenea, utilă în prevenirea cistitei „Tehnica” în urinare, Deci, o urinare dublă: Deoarece la urinare o parte din urină curge înapoi spre rinichi datorită încordării mușchiului vezicii urinare, se recomandă o a doua urinare la câteva minute după prima pentru a scăpa de această cantitate reziduală de urină. Acest lucru ar trebui să se întâmple aproximativ la fiecare 3 ore.

În plus, următoarele măsuri servesc Prevenirea sau terapia unui reflex urinar:

menținerea sau realizarea (de exemplu prin corectarea îngustării preputului) urinare normală
tratamentul afecțiunilor suplimentare ale vezicii urinare
crearea funcției valvei la orificiul ureteral

Care terapie este utilizat, urologul decide pe baza rezultatelor testului și a factorilor precum

vârsta pacientului
severitatea refluxului
orice afectare a rinichilor
disponibilitatea de a lua antibiotice preventive în mod permanent
frecvența infecțiilor tractului urinar în ciuda antibiozei.

Tratament chirurgical

În așteptarea unui posibil auto vindecare administrarea profilaxiei antibiotice este recomandată pentru maximum primii doi ani de viață. Dacă nu a avut loc nici o maturare până atunci sau dacă simptomele sau severitatea refluxului s-au înrăutățit, această abordare terapeutică conservatoare este de obicei abandonată și se ia în considerare o abordare invazivă. Acestea includ proceduri precum

injecție antireflux endoscopică submucoasă aka injecție ureterală minim invazivă endoscopică. Prezintă o rată ridicată de succes, în special în clasele I-III ale unui VUR. Acest tratament injectabil se efectuează în timpul unei cistoscopii (examinarea vezicii urinare). Pentru injectarea locului în care ureterul va duce în vezică, de ex. Silicon sau dextranomer/acid hialuronic utilizat. Provoacă o remodelare asemănătoare unei fante a orificiului ureterului și o creștere a secțiunii finale a ureterului. Se creează un sfincter artificial, ca să spunem așa.
relocare chirurgicală/reimplantarea ureterului, pentru a prelungi cursul ureterului în peretele vezicii urinare și pentru a întări mecanismul supapei. Este indicat în special în cazul refluxului urinar de grad superior, fără tendință spontană de vindecare sau infecții rezistente la terapie. Același lucru se aplică respingerii profilaxiei antibiotice pe termen lung sau creșterii deteriorării funcției renale. Scopul său este de a prelungi porțiunea intravezicală a ureterului. Pentru aceasta se utilizează diferite metode (cu sau fără deschiderea vezicii urinare).

După injecție sau intervenție chirurgicală Verificări ulterioare pentru a verifica succesul terapiei necesar. Cu controale periodice cu ultrasunete, urină și tensiune arterială, dacă este necesar și examinări scintigrafice și radiologice.

În cazul refluxului urinar secundar, cauza principală a tulburării trebuie tratată în mod specific. De exemplu, eliminarea fimozei (îngustarea preputului) cu o circumcizie (îndepărtarea parțială sau completă a preputului). Sau corectarea chirurgicală a anomaliilor anatomice ale tractului urinar.