Refluxul duodenogastric cauzează, simptome, tratamentul competent despre sănătate pe iLive

Specialist al articolului

  • Epidemiologie
  • cauzele
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Complicații și consecințe
  • diagnostic
  • Ce trebuie investigat?
  • Cum se verifică?
  • Ce teste sunt necesare?
  • Diagnostic diferentiat
  • tratament
  • Cu cine pot contacta?
  • Mai multe informații despre tratament
  • Medicament
  • prevenirea
  • prognoză

În gastroenterologie, conținutul duodenal înapoi în stomac - separându-l prin sfincterul pilorului - definit ca reflux duodenogastric (refluxul latin înseamnă „flux invers”).

refluxul

Ca și în digestia duodenului cu implicarea bilei crește și retrogradă, apare și în cavitatea stomacului, această patologie poate fi numită bilă sau reflux biliar (cu lat bilis -. Bile).

Este destul de des că bila în stomac este dezvăluită în gastroscopie la persoanele cu gastrită, ulcer peptic, boală de reflux gastroesofagian.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

Refluxul duodenogastric nu este o unitate nosologică separată (și, prin urmare, nu are un cod ICD-10). Unii experți îl referă la sindroame (manifestate în boli ale stomacului și duodenului), alții - la cauzele dispepsiei funcționale. Este, de asemenea, o patologie de reflux, care determină dezvoltarea ulcerelor gastrice și duodenale și a bolii de reflux gastroesofagian (GERD). Deși GERD este rezultatul unei încălcări a funcțiilor sfincterului inimii (esofagului inferior), care permite conținutul stomacului să revină la esofag.

Studiile arată că majoritatea cazurilor de reflux duodenogastric apar simultan cu refluxul acid, caracteristic GERD. Și ca patologie auto-dezvoltată, reflux duodenogastric pronunțat

Diagnosticat cu simptome retrograde ale tractului gastro-intestinal la cel mult un sfert din pacienți.

Potrivit World Journal of Gastroenterology, aproape o treime din populația Statelor Unite prezintă unele simptome de reflux gastroesofagian, iar prezența unui reflux duodenogastric diagnosticat nu depășește 10% dintre pacienți. Dar, în același timp, gastroenterologii recunosc bila în esofag în 70% din cazurile de arsuri la stomac cronice persistente și esofagul lui Barrett.

[6], [7], [8], [9], [10]

Provoacă reflux duodenogastric

În starea normală, inelul piloric sau portarul își îndeplinește în mod clar funcția de barieră și nu intră în stomac, care a fost transferat în următoarea fază a ciclului digestiv în secțiunea inițială a intestinului subțire - duodenul. Aici enzimele pancreatice (fosfolipaza, tripsina și lizofosfatidilcolina) și bila sunt adăugate la pulpa gastrică cu acid clorhidric și pepsină.

Potrivit gastroenterologilor, se poate întâmpla ocazional ca bila să fie prezentă în stomac în cantități mici și foarte scurt - fără a provoca simptome - de exemplu datorită peristaltismului retrograd fiziologic. Dar refluxul biliar, care apare ciclic, este o patologie.

Și principalele cauze ale refluxului duodenogastric sunt legate de:

  • cu eșec funcțional al sfincterului piloric (cel mai adesea datorat încălcărilor reglării parasimpatice a contracțiilor inelului său muscular, defect genetic, ulcer sfincterian sau prezența unei cicatrici la locul ulcerării);
  • cu motilitate crescută a duodenului cu tip hiperkinetic al peristaltismului lor;
  • sub presiune în lumenul duodenului (hipertensiune duodenală), care se poate datora lordozei lombare sau prolapsului organelor interne (visceroptoză) și hernii și neoplasme maligne;
  • cu inconsecvență în ciclurile fiziologice de contracție și relaxare a stomacului și duodenului (complexul motor migrator);
  • cu lipsa sau lipsa hormonilor (în multe cazuri - gastrină);
  • cu prezența inflamației de lungă durată a duodenului - duodenită cronică, gastroduodenită, ulcer duodenal.

În plus față de motivele enumerate mai sus, refluxul duodenogastric se poate dezvolta la copii:

  • din cauza invaziei helmintice sau a giardiozei;
  • din cauza anomaliilor în dezvoltarea duodenului;
  • cu sindrom Ledd congenital - tumoră de colon incompletă și sindrom de colon scurt.

Cu toate acestea, la un copil sau adolescent, mișcarea retrogradă a conținutului duodenului poate apărea în timpul examinării endoscopice a tractului gastro-intestinal superior și, de regulă, diagnosticul de reflux biliar nu este susținut de alte metode.

[11], [12], [13], [14], [15]

Factori de risc

Astfel de factori de risc pentru refluxul duodenogastric trebuie considerați ca:

  • mâncare excesivă, alimente grase și condimentate (cauzând hipersecreție biliară);
  • mâncare neregulată și mâncare uscată;
  • Abuzul de alcool și fumatul;
  • Utilizarea pe termen lung a antiinflamatoarelor nesteroidiene sau antispastice;
  • Vârstă.

Factorii de risc includ, de asemenea, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei părți a stomacului (rezecție), îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie), suprapunerea anastomozelor stomacului și intestinelor; Inflamația vezicii biliare (colecistită) și diskinezie a tractului biliar; Insuficiență pancreatică și pancreatită; Obezitatea și diabetul.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Patogenie

Până în prezent, nu toate cazurile acestui sindrom pot determina cu exactitate etiologia și patogeneza acestuia. Cu toate acestea, este evident o corelație a apariției refluxului duodenal cu modificări ale activității secretoare a stomacului și duodenului și încălcarea reflexelor motorii gastroduodenale, care sunt realizate de un sistem neuroendocrin complex al tractului gastro-intestinal și de inervația simpatică a ganglionilor abdominali.

Sfincterul piloric este controlat de nervul vag, sistemul nervos vegetativ și parasimpatic și este mediat de diferiți neurotransmițători și hormoni neuropeptidici și de receptorii acestora. Astfel, ajută tonul portarului, reglează secreția gastrică și crește peristaltismul (inclusiv vezica biliară), care gastrină produce gastrină. Un hormon produs de pancreasul glucagon și colecistochinina produs în duoden inhibă închiderea sfincterului. În plus, acetilcolina, dopamina, motilina, secretina, histamina și alți hormoni sunt implicați în activarea și inhibarea activității motorii. Într-adevăr, activitatea peristaltică normală a tuturor organelor digestive depinde de echilibrul lor.

La unii pacienți, după îndepărtarea vezicii biliare, se dezvoltă reflux duodenogastric ușor din cauza mobilității afectate a canalului piloric al stomacului și a modificărilor de presiune în duoden.

Adesea există un reflux duodenal temporar în timpul sarcinii (în ultimele trei luni), care se datorează creșterii dimensiunii uterului și a presiunii asupra tuturor organelor cavității abdominale, inclusiv a duodenului, provocând eructarea conținutului în cavitatea abdominală.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Simptomele refluxului duodenogastric

Simptomele refluxului duodenogastric nu sunt specifice și clinic această patologie se poate manifesta:

  • arsuri la stomac frecvente;
  • greață periodică;
  • eructație amară;
  • un gust amar în gură (mai ales după o trezire dimineața);
  • floare galbenă pe limbă;
  • vărsături spontane (adesea cu prezența impurităților verzi-galbene ale bilei în masele de vărsături);
  • Agravarea poftei de mâncare și pierderea în greutate.

Primele semne se resimt sub formă de disconfort și severitate în stomac după masă. Iar durerea cu reflux duodenogastric este localizată în abdomenul superior, are o natură recurentă și poate fi foarte intensă, mai ales la scurt timp după ingestie - până la o durere ascuțită și arzătoare în regiunea epigastrică.

Manifestările acestei boli și prezența anumitor simptome sunt dependente de amploarea, care definește un volum condiționat suficient de acizi biliari detectabili în diferite părți ale stomacului. Astfel, refluxul duodenal de 1 grad se corelează cu o cantitate minimă de bilă în stomacul adiacent pilorului porter. Dacă bilul se găsește deasupra (departamentul antral și fundal), refluxul duodenogastric poate fi determinat cu 2 grade, iar dacă eructarea stomacului ajunge în partea inferioară și sfintera esofagului inferior (cardiac) - acesta este reflux biliar de 3 grade.

[37]

Complicații și consecințe

Principalele consecințe și complicații ale acestei patologii sunt iritarea și inflamația mucoasei gastrice, deoarece combinația acidului clorhidric cu acizii biliari conjugați din compoziția de reflux are un efect extrem de negativ asupra membranei mucoase. Puteți găsi definiția: gastrită de reflux sau gastrită duodenogastrică mixtă care se mai numește gastrită de reflux chimică sau biliară sau gastropatie reactivă. Aceasta este cea mai frecventă consecință atunci când conținutul duodenal intră în cavitatea stomacală.

De asemenea, complicațiile refluxului duodenogastric sunt:

  • boala de reflux gastroesofagian;
  • gastrită erozivă;
  • Ulcerarea membranei mucoase a părților pilorice și antrale ale stomacului;
  • Îngustarea esofagului și metaplazia mucoasei sale cu dezvoltarea esofagului Barrett (cu reflux biliar de gradul 3 și dezvoltarea GREB).
  • risc crescut de boli precanceroase ale membranelor mucoase și oncologie gastrică.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Diagnosticul refluxului duodenogastric

Diagnosticul de reflux duodenogastric implică un examen gastroenterologic cuprinzător, inclusiv teste:

  • Sânge (general și biochimic);
  • Urină și fecale;
  • Test de respirație pentru N. Hilory.

Este necesar să se examineze conținutul stomacului pentru prezența acizilor biliari, a bilirubinei și a sodiului (prin sondare). Se face, de asemenea, o măsurare a pH-ului de 24 de ore a stomacului și esofagului.

Diagnostic instrumental folosind:

  • Fluoroscopia stomacului și a duodenului;
  • Ecografia organelor cavității abdominale;
  • gastroscopie endoscopică;
  • Electrogastrografie;
  • scintigrafie dinamică;
  • manometrie antroduodenală.

[48], [49], [50]

Ce trebuie investigat?

Cum se verifică?

Ce teste sunt necesare?

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se face pentru a determina refluxul acid, care, având în vedere doar simptomele și plângerile pacienților, este ușor confundat cu bila.

Cu cine pot contacta?

Tratamentul refluxului duodenogastric

Tratamentul conservator pentru refluxul duodenal are ca scop reducerea simptomelor acestei tulburări funcționale. Anumite medicamente sunt utilizate în acest scop.

Medicamentul Ursofalk (alte nume comerciale - Ursamol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Luați o capsulă (250 mg) o dată pe zi (seara). Contraindicațiile includ colecistita acută, dischinezia căilor biliare, calculii biliari și sarcina. Și principalele efecte secundare sunt urticarie, dureri de stomac și diaree ușoară.

Activați sistemul motor al tabletelor gastrointestinale Ganaton (Itoprid, Itomed, Primer), care numesc un comprimat de trei ori pe zi (cu o oră înainte de mese). Medicamentul nu este utilizat pentru sângerări gastrice, stenoze intestinale, gravide în primul trimestru și pacienți cu vârsta sub 16 ani. Pot exista reacții adverse sub formă de tulburări intestinale și disuriene, dureri abdominale superioare, gură uscată, insomnie.

Pentru coordonarea motilității gastroduodenale, se utilizează medicamentul metoclopramid (Cerucal, Gastrosil). Doza pentru adulți - un comprimat (10 mg) de trei ori pe zi; pentru copiii mai mari de trei ani - 0,1-0,5 mg per kilogram de greutate corporală. Medicamentul trebuie administrat cu 30 de minute înainte de mese. Contraindicațiile sunt obstrucția intestinală, feocromocitomul, epilepsia, sarcina (primele trei luni) și alăptarea, precum și copiii cu vârsta sub trei ani. Metoclopramida poate avea efecte secundare, în special: cefalee, oboseală, depresie și anxietate, palpitații, gură uscată, diaree, tulburări menstruale.

Agenți gastroprotectori Sukralfate (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran etc.) promovează eliberarea stomacului din bilă și protejarea membranei mucoase a acestuia de la inflamație. Se administrează 500 mg de până la patru ori pe zi (înainte de fiecare masă și noaptea). Acest medicament este contraindicat în tratamentul refluxului duodenogastric cu stenoză intestinală, dificultăți la înghițire, insuficiență renală, sarcină și alăptare, copii cu vârsta sub patru ani. Efectele secundare posibile sunt leziuni intestinale, greață și uscăciunea gurii, dureri de cap și dureri abdominale și dureri în regiunea lombară.

Trimebutina spasmolitică (Trimedat) poate fi utilizată la pacienții cu vârsta peste 12 ani - 0,1-0,2 g de trei ori pe zi; Copii de 5-12 ani - 50 mg, 3-5 ani - 25 mg de trei ori pe zi. Dintre efectele secundare a observat apariția erupțiilor pe piele.

Homeopatia reprezentată în tratamentul de reflux biliar înseamnă gastritol (sub formă de picături), care conține extracte din plante medicinale, cum ar fi rădăcină de sânge, mușețel, tarhon, hypericum și extracte din rădăcină de lemn dulce, angelică și ciulini. Medicamentul este utilizat numai de pacienții cu vârsta peste 12 ani - 25 picături de trei ori pe zi (înainte de mese). Picăturile sunt contraindicate pentru hipertensiune, colelitiază și sarcină. Efectele secundare sunt greață, vărsături, dureri abdominale, amețeli.

Cu refluxul duodenogastric, vitaminele precum E, A, vitaminele B și vitamina U (metionină) sunt deosebit de utile.

Tratamentul fizioterapeutic constă în utilizarea apelor minerale alcaline naturale (Borzhomi, Svaliava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova etc.).

Tratamentul chirurgical poate fi o măsură extremă - dacă nimic altceva nu reduce simptomele severe ale refluxului biliar sau dacă sunt detectate modificări precanceroase ale tractului gastro-intestinal.

Tratament alternativ pentru refluxul duodenogastric

Care este un tratament alternativ pentru a elimina principalele simptome ale refluxului duodenogastric? Pentru micul dejun există fulgi de ovăz, iaurt natural sau chefir, precum și mere coapte (pectina neutralizează acizii biliari). Se recomandă utilizarea mierii în mod sistematic sub formă de apă cu miere (o linguriță pe pahar de apă clocotită ușor caldă), care ar trebui băută seara. Și cu arsuri la stomac, luați o înghițitură mică de pahar cu apă caldă: vă va ajuta să spălați bila de pe mucoasa stomacului.

De asemenea, se recomandă tratarea refluxului duodenogastric cu ulei de semințe de in, care conține acizi grași omega-3 (acizi oleici, linoleici și alfa-linolenici). Acești acizi grași au proprietăți antiinflamatorii puternice și au, de asemenea, un efect calmant asupra stomacului.

Tratamentul pe bază de plante ajută, de asemenea, la ameliorarea afecțiunii asociate cu refluxul biliar. În primul rând - ceai de la margareta unei farmacii (câteva căni pe zi). Rădăcina de lemn dulce este, de asemenea, considerată benefică pentru refluxul biliar, dar trebuie avut în vedere faptul că lemnul dulce conține glicirizină, despre care se știe că reduce producția de testosteron la bărbați.

Acoperiți mucoasa gastrică cu decocturi din rădăcina Althaea sau nalba de pădure (o lingură de rădăcini uscate cu 250 ml de apă).

Tinctura de alcool a scoarței de ulm (Ulmus rubra) dezvoltă același efect, pentru a cărui producție este nevoie doar de stratul interior al scoarței acestui copac.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Dieta cu reflux duodenogastric

Potrivit experților, spre deosebire de refluxul acid, regimul cu reflux duodenogastric, de obicei, nu poate controla complet manifestarea simptomelor. Cu toate acestea, fără modificări ale dietei sau stilului de viață, nu puteți face asta.

Cel mai important, nu puteți mânca în exces. De asemenea, este necesar să se limiteze alimentele bogate în grăsimi și alimente picante. Mai multe detalii - în publicația Dieta pentru arsuri la stomac. Cel mai bine este să includeți în meniu mâncăruri care nu supraîncarcă stomacul. Cel mai potrivit meniu pentru refluxul duodenogastric este dat în articolul - Dieta cu gastrită erozivă.

Este recomandat să se evite alcoolul și băuturile carbogazoase, cafeaua și ciocolata. Este cel mai util să mănânci porții mici de 5-6 ori pe zi: revitalizează digestia și, de asemenea, previne formarea excesivă a bilei. Și ultima masă ar trebui să fie cu trei ore înainte de culcare.

Exercițiul terapeutic special cu reflux duodenogastric nu a fost dezvoltat, dar experții spun că unul dintre cele mai bune și disponibile pentru orice remediu pentru excesul de bilă este exercițiul regulat. Și ei vă sfătuiesc să practicați gimnastica chineză de sănătate Qigong.

[62], [63], [64]