Restricția proteinelor Ce este securizat PDF descărcare gratuită
1 Restricția proteinelor Ce este asigurat? Umezirea progresivă prin intervenția stilului de viață Dresda, nutriție 2016 Auguste-Viktoria-Klinikum Klinikum Am Urban Klinikum Hellersdorf Klinikum în Friedrichshain Klinikum Neukölln Klinikum Spandau Wenckebach- Klinikum Humboldt-Klinikum Prof. Dr. Diana Rubin, Berlin
2 Potențiale conflicte de interese Cheltuieli de călătorie, taxe de curs și finanțare de la terți de la Novo Nordisk B. Braun Melsungen AG Fresenius Kabi Germania Falk Pharma Institutul Freiburg Danone Germania Societatea germană de diabet Societatea germană de medicină nutrițională F
3 Care este recomandarea actuală pentru persoanele sănătoase? Recomandare DGE pentru tineri și adulți
4 Cerința minimă de proteine De la raportul OMS din 1985, s-au făcut multe pentru a înțelege mai bine oxidarea aminoacizilor și căile de excreție a azotului. Cu toate acestea, acest raport se referă doar la aportul minim necesar de proteine, care poate fi determinat prin echilibrul azotului. Cu toate acestea, nu se poate deduce o cantitate sănătoasă din aceasta. FAOIWHOIUNU. Necesități de energie și proteine. Raportul unei consultări comune a experților, seria de rapoarte tehnice a Organizației Mondiale a Sănătății; nr.935; ISBN: Datorită variațiilor mari dintre studiile privind echilibrul azotului, necesarul mediu de aport proteic a fost (0,66 g/kg greutate corporală) Rand WM și colab. 2003
5 Aportul de proteine în Germania Valori de referință DA-CH Bărbați Femeie Vârstă (ani) Proteine% Fig. 5.12: Aportul mediu de proteine în% din valorile de referință DA-CH Atât pentru bărbați, cât și pentru femei, aportul mediu de proteine este mai mare în toate grupele de vârstă aportul recomandat
6 De ce suntem preocupați de o dietă bogată în proteine în cazul insuficienței renale?
7 argumente împotriva unei diete cu conținut scăzut de proteine Franz Volhard a recomandat o dietă cu restricții proteice în urmă cu 100 de ani, după ce și-a dat seama că moartea din cauza insuficienței renale ar putea, în unele cazuri, să fie întârziată semnificativ. printre alte lucruri din degradarea proteinelor, care (ar trebui) să ducă la o deteriorare a funcției rinichilor Conform teoriei lui Brenner și colab., aportul de proteine duce la creșterea debitului și a sarcinii de presiune pe nefroni BrennerBM, NEJM 1982
Opt aminoacizi influențează GFR în diabet Infuzia de proteine și aminoacizi mărește rata de filtrare glomerulară (GFR). Acest efect este mai pronunțat în cazul diabetului (cu același rezultat gfr). Dar: nivelurile de insulină în repaus alimentar și tensiunea arterială inițială au fost predictori independenți ai GFR. Controlul diabetului Tuttle KR și colab. Am J Physiol Renal Physiol 2002
9 Nefropatie și importanța tensiunii arteriale Diabetici de tip 1 cu microalbuminurie Aport de proteine> 20% energie totală Rata de excreție a albuminei a crescut odată cu creșterea aportului de proteine, mai ales dacă a fost prezentă hipertensiunea și/sau un control glicemic inadecvat Hansen HP KidneyInt Hansen HP KidneyInt. 2002b
10 Colectivul eterogen al pacienților cu insuficiență renală Pacienți cu insuficiență renală acută (ANV) sau insuficiență renală acută-cronică (AC-NV) Pacienți cu insuficiență renală cronică fără necesitatea terapiei de substituție renală (etapa CRF 3 5) (HD), terapie continuă de substituție renală, diferite forme de dializă peritoneală (PD)
11 Recomandări ale Societății Germane de Nefrologie Recomandări privind inhibarea progresiei cu o dietă redusă de proteine la toți pacienții cu nefropatie diabetică în funcție în principal de gradul de albuminurie Restricția proteinelor în principal printr-un aport redus de aminoacizi vasoactivi (ipoteza Brenner) Restricția proteinelor La pacienții catabolici nu se administrează mai puțin de 0,8 g/kg greutate corporală/zi KDIGO, Global Guideline 2009
12 S1 Guideline Nefrologie 2015 Nutriție enterală și parenterală în caz de insuficiență renală, pacienții stabili cu CRF ar trebui să primească 0,6-0,8 g/kg greutate corporală/zi de proteine sau aminoacizi, în funcție de catabolism și de toleranța individuală. Comentariu: o dietă cu proteine reduse reduce Toxicitate, care ar trebui să aibă un efect de inhibare a progresiei Pacienții cu afecțiuni acute cu CRF ar trebui să primească 0,8-1,2 g/kg greutate corporală/zi de proteine sau aminoacizi, în funcție de catabolism și de toleranța individuală. Pacienții cu boală acută cu insuficiență renală acută (ANV), insuficiență renală acută-cronică (AC-NV) sau insuficiență renală cronică (CRF) sub terapie de substituție renală ar trebui, în funcție de gradul catabolismului și de toleranța individuală, 1,2 1,6 (max. 1, 8 g) g/kg greutate corporală/zi de proteine / aminoacizi.
13 Ghidul național de îngrijire a sănătății pentru bolile renale la diabetul adulților Pacienții cu diabet zaharat și insuficiență renală ar trebui să recomande un aport zilnic de proteine de 0,8 g/kg greutate corporală (grad de recomandare) ediția I, versiunea 6 septembrie 2010, ultima modificare: septembrie 2015, AWMF-Reg. Nr.: Nvl/001d
14 De ce are sens să ne gândim la mai multe proteine?
15 Diabet: Îmbunătățirea controlului glicemic la schimbul de carbohidrați prin proteine Meta-analiză: Dieta bogată în proteine poate îmbunătăți diferiții markeri ai riscului cardiovascular la pacienții cu diabet zaharat. % Ajala și colab. AJCN 2013 Schulze MB și colab. J Br Nutr 2008
16 Cum se modifică tensiunea arterială cu o dietă bogată în proteine? Dong JY și colab. Br J Nutr 2013
17 Efectele unei diete bogate în proteine asupra glicemiei Dong JY și colab. Br J Nutr 2013
18 Recomandări pentru aportul de proteine la diabetici Diabetici fără nefropatie: cantitate ideală de proteine necunoscute Diabetici cu nefropatie: reducere nerecomandată! American Diabetic Association 2013
19 Recomandări pentru aportul de proteine la diabetici (DDG 2002) Ghidul S3 Recomandări dietetice pentru tratamentul și prevenirea diabetului zaharat Recomandări pentru aportul de proteine
20 ghid S3 Recomandări dietetice pentru tratamentul și prevenirea diabetului zaharat Recomandări pentru aportul de proteine Întrebare cheie: Schimbul de carbohidrați cu proteine la diabetici duce la un control metabolic îmbunătățit comparativ cu aportul normal de proteine?
24 Prezentare generală a nutrienților studiilor evaluate Anul studiilor N Relația nutrienților KH: EW: grăsime Brinkworth Gannon Jesudason, Pedersen Cancer: 30: 30 vs. 55:15:30 40:30:30 vs. 55:15:30 40:30:30 vs. 50:20:30 40:30:30 vs. 55:15:30 Durată E-R Timp Cantitatea de proteină consumată 8 W ER; 4 W EB 12 Mo Urmărire 5 săptămâni Nu - 1 an Da - 2 ani Da Dieta bogată în proteine Dieta normală proteică g% kcal g% kcal Da 8 săptămâni 120 g * 30% g * 15% luni 12 luni 24 luni 166 g 30% g 15% g 28,4% g 25,1% g 91 g 87 g 22% 21% 21% g 83 g 85 g 20% 21% 20% Larsen: 30: 30 vs. 55:15:30 1 an da 3 luni 12 luni 108 g * 105 g * 28,2% 26,5% g * 74 g * 20,8% 18,9% Luscombe: 28:30 vs. 55:16: săptămâni da 8 săptămâni + 4 săptămâni 112 g * 128 g * 28% 27,7% g * 70 g * 16,1% 15,8% Parker: 28:28 vs. 55:16: săptămâni da 8 săptămâni + 4 săptămâni 112 g * 140 g * 28% 27,7% g * 71 g * 16,4% 16,0% Sargrad Wycherley: 30:30 vs. 51:19:30 47:32:18 vs. 53:18:22 8 săptămâni da - 16 săptămâni da - 87 g 27% g 19% g 32,3% g 18,6% 1494 * Calculat din valorile date
26 Tabelul riscului de prejudecată - Nefropatie Întrebare de cercetare clară Două studii selectate de recenzori Căutare cuprinzătoare a literaturii Limitări de studii Studiile incluse și excluse sunt enumerate Caracteristicile studiilor incluse sunt furnizate Calitatea științifică a studiilor este evaluată și documentată Calitatea științifică a fost evaluată în mod corespunzător eterogenitate) Probabilitate de publicare prejudecată Conflict de interese declarat Kasiske [1998] Da Da Nu Da Nu Nu Da Da Nu Nu Da Nu Nezu [2013] Da Da Da Da Da Da Da Da Da Da Da Da Pan [2008] Da Nu pot spune Da Da Da Da Nu Nu Da Da Da Pedrini [1996] Da Da Nu Da Da Da Nu Nu Da Nu Nu Robertson [2009] Da Da Da Da Da Da Da Da Da Da Da Da
27 Restricția proteinelor Ce este asigurat? Nu există dovezi științifice solide pentru un beneficiu clar al restricției proteinelor la pacienții cu nefropatie diabetică și GFR 28 Mulțumesc