Rezistența la insulină în diabetul de tip 2
Diabetul zaharat este o problemă de sănătate în creștere, conform estimărilor actuale, afectează aproximativ 130 de milioane de oameni din întreaga lume, iar rata noilor cazuri crește rapid. La aproximativ 95%, marea majoritate a diabeticilor suferă de diabet de tip 2.
Iată o prezentare generală a acestui post:
Dezvoltarea diabetului de tip 2
Prof. Dr. med.
Monika Kellerer,
Director medical,
Marienhospital Stuttgart,
Clinica de diabetologie,
endocrinologie,
Medicina vasculară și
Medicină de terapie intensivă Stuttgart
Dezvoltarea diabetului de tip 2
Diabetul zaharat este o problemă de sănătate în creștere, conform estimărilor actuale, afectează aproximativ 130 de milioane de oameni din întreaga lume, iar rata noilor cazuri crește rapid. În jur de 95%, marea majoritate a diabeticilor suferă de diabet de tip 2.
Acest tip predominant de diabet, care anterior a fost denumit și diabet „non-insulinodependent” sau „bătrânețe”, se caracterizează în faza sa inițială prin modificări foarte ușoare în anumite funcții metabolice care sunt adesea imperceptibile pentru persoana în cauză. Prin urmare, diabetul de tip 2 rămâne adesea nedetectat timp de mulți ani, timp în care există deja sechele de diabet poate ajunge la rinichi, nervi și vasele de sânge.
Provocarea constă în recunoașterea semnelor apariției diabetului de tip 2 cât mai curând posibil și înțelegerea mai bună a cauzelor bolii, astfel încât să poată fi inițiat un tratament imediat și eficient sau chiar să fie prevenită boala.
Din câte știm astăzi, cele două cauze principale ale dezvoltării diabetului de tip 2 sunt „rezistența la insulină”, ceea ce determină o nevoie crescută de insulină și capacitatea inadecvată a pancreasului de a satisface această nevoie de insulină.
Rezistența la insulină este o sensibilitate redusă a țesutului (în principal mușchi, ficat și țesut adipos) la hormonul insulină. Această sensibilitate redusă a celulelor corpului la insulină îi afectează eficacitatea. Prin urmare, pancreasul produce din ce în ce mai multă insulină până când este epuizat și în cele din urmă nu reușește.
Rezistența la insulină ca cauză a diabetului de tip 2
Efectul principal al insulinei este scăderea zahărului din sânge. Aici, insulina stimulează diferite celule să absoarbă glucoza din sânge. Pentru ca celula să absoarbă deloc glucoza, celula trebuie mai întâi să recunoască insulina eliberată de pancreas. Acest lucru se întâmplă printr-o proteină de recunoaștere, receptorul de insulină, care se află pe suprafața celulei și poate lega insulina care ajunge prin fluxul sanguin.
Această legare a insulinei declanșează un semnal pe suprafața celulei, care este transmisă celulei prin procese complexe și unde se întâlnește cu transportorul de glucoză. Acest semnal transportă transportorul de glucoză de la interiorul celulei la suprafață și permite glucozei să pătrundă în celulă (vezi figura). Cu rezistența la insulină, aceste procese sunt perturbate - mai puțină glucoză intră în celulă. Acest lucru, împreună cu o eliberare redusă de insulină de către pancreas, determină creșterea lentă a nivelului de glucoză din sânge și dezvoltarea diabetului de tip 2 .
Conform cunoștințelor actuale, se presupune că există un decalaj lung de câțiva ani până la decenii între apariția rezistenței la insulină și dezvoltarea nivelului ridicat de zahăr din sânge. Aceasta este o perioadă în care cei afectați pot suferi deseori leziuni cronice la diferite sisteme de organe. Acest lucru va u. A. confirmat de studii care au arătat că, în momentul diagnosticării diabetului de tip 2, leziunile legate de diabet ale vaselor de sânge, ale nervilor sau ale rinichilor sunt deja prezente la 20-40% dintre pacienți. Astfel, diabetul de tip 2 incipient și care nu a fost încă diagnosticat prezintă un risc considerabil pentru sănătate chiar și în stadiile incipiente ale rezistenței la insulină.
Rezistența la insulină nu numai că crește riscul de diabet zaharat de tip 2, ci și de hipertensiune arterială, boli cardiovasculare, tulburări ale metabolismului lipidelor și obezitate. Prezența obișnuită a acestor boli este cunoscută sub numele de sindrom metabolic (cunoscut și sub numele de rezistență la insulină sau sindrom de bogăție). Este deosebit de important să recunoaștem acest sindrom de rezistență la insulină cât mai curând posibil și să combatem cauzele.
Pe lângă predispoziția ereditară, obezitatea și lipsa exercițiilor fizice ca fiind cele mai importante cauze ale rezistenței la insulină, cunoaștem și alți factori care pot duce la o deteriorare temporară a rezistenței la insulină, precum fazele acute ale bolilor infecțioase sau situațiile acute de stres. Deoarece aceste evenimente sunt de obicei de scurtă durată, ele joacă un rol subordonat în dezvoltarea diabetului.
Rezistența la insulină este cauzată de întreruperea semnalului de insulină din celulă. Prin urmare, celula are nevoie de mai multă insulină pentru a absorbi glucoza.
Organismul reacționează cu o creștere a producției de insulină, care pe termen lung poate duce la deteriorarea pancreasului și a altor organe.
Factorii care pot provoca sau promova rezistența la insulină sunt în primul rând predispoziția ereditară și stilul nostru actual de viață, care sunt adesea asociați cu o lipsă de activitate fizică și obezitate ca urmare a malnutriției.
Cercetările privind noi forme de terapie medicamentoasă pentru tratamentul rezistenței la insulină și a diabetului de tip 2 vor continua în viitor.
Noile clase de medicamente (așa-numiții sensibilizatori) permit o influență țintită asupra rezistenței la insulină și o îmbunătățire a situației metabolice diabetice.
În plus, se depun eforturi pentru a dezvolta medicamente care pot fi utilizate pentru tratarea rezistenței la insulină înainte de apariția diabetului de tip 2. Scopul unui astfel de tratament ar fi prevenirea sau întârzierea diabetului de tip 2.
În plus față de terapiile medicamentoase, un studiu realizat recent în Finlanda a arătat, de asemenea, pentru prima dată că rezistența la insulină la persoanele supraponderale poate duce deja la o îmbunătățire semnificativă a rezistenței la insulină prin pierderea moderată în greutate de aproximativ 3,5 kg și antrenament fizic regulat de aproximativ 30 de minute pe zi Oportunitati. Aceste schimbări relativ nedramnice în stilul de viață al celor afectați nu numai că au îmbunătățit rezistența la insulină, dar - și mai important - au prevenit chiar apariția diabetului de tip 2 la majoritatea celor afectați pe o perioadă de observație de 4 ani.
Un indiciu simplu, dacă nu absolut de încredere, este prezența diferiților factori, care sunt, de asemenea, rezumați sub termenul sindrom metabolic. O atenție deosebită trebuie acordată supraponderabilității, nivelului ridicat de lipide din sânge și tensiunii arteriale crescute.
Riscul crește și mai mult dacă diabetul de tip 2 apare la rude apropiate (părinți, frați).
Cu ajutorul anumitor analize de sânge, medicul poate primi, de asemenea, o indicație dacă există rezistență la insulină.
Așa-numita „tehnică de prindere a glucozei” este utilizată și la centrele specializate de diabet pentru a determina cu exactitate gradul de rezistență la insulină al unei persoane. Această procedură este foarte complexă și este utilizată în prezent doar în contextul protocoalelor de studiu.
Cu indicatorii și metodele de examinare descrise, este acum ușor de văzut măsura în care este prezentă rezistența la insulină și, ca urmare, cât de mare este probabilitatea de diabet viitor.
Nu, nu neapărat, deoarece rezistența la insulină trebuie să fie prezentă pe o perioadă lungă de timp, adesea câțiva ani, pentru dezvoltarea diabetului de tip 2.
Știm și astăzi că rezistența la insulină se poate schimba semnificativ în funcție de stilul tău de viață.
Dacă există rezistență la insulină în caz de obezitate, lipsă de efort și o sarcină ereditară corespunzătoare (rude apropiate cu diabet zaharat de tip 2), există un risc de zece ori mai mare de a dezvolta diabet zaharat de tip 2. Cu toate acestea, nu se poate determina cu certitudine dacă individul va dezvolta diabet de tip 2.
Primul lucru de reținut este că rezistența la insulină nu trebuie să fie o afecțiune permanentă. Gradul lor de exprimare poate fi influențat individual.
Pe baza rezultatelor studiului curent, ne putem aștepta ca modificările stilului de viață (exerciții fizice, pierderea în greutate) să ducă la o slăbire semnificativă a rezistenței la insulină.
În timp ce medicamente noi pot deveni disponibile pentru tratarea rezistenței la insulină în viitorul apropiat, pierderea în greutate și exercițiile fizice regulate sunt prioritățile principale în prevenirea diabetului.
Cu ajutorul asistenței medicale, al sfaturilor nutriționale vizate și al unui program de instruire personalizat, ar trebui să fie posibilă îmbunătățirea nivelului de rezistență la insulină și, astfel, întârzierea apariției diabetului zaharat de tip 2, dacă nu chiar prevenirea acestuia.
Prof. Dr. med. Monika Kellerer, director medical, Marienhospital Stuttgart, Clinica de diabetologie, endocrinologie, medicină vasculară și medicină de terapie intensivă Stuttgart
Editor: Dr. med. Melanie Stapperfend, Prof. Dr. med. Werner Scherbaum