Rezistența la insulină - Terapie nutrițională - FETeV

Rezistența la insulină este de obicei precursorul sindromului metabolic, care este considerat a fi cel mai puternic factor de risc pentru bolile cardiovasculare. Terapia nutrițională și ajustările stilului de viață sunt pietre de temelie importante pentru combaterea eficientă a rezistenței la insulină în sine și a consecințelor acesteia.

Istoricul medical și evaluarea nutrițională

Primul pas este de a lua un istoric medical complet. Aceasta înseamnă că terapia poate fi adaptată nevoilor și circumstanțelor personale. Evaluarea detaliată este utilizată pentru înregistrarea sistematică Cauze și factori de risc cât mai bine posibil Boli concomitente și secundare.

Dacă sunteți supraponderal, parametrii de evaluare a obezității sunt, de asemenea, potriviți pentru a lua anamneză în cazul rezistenței la insulină.

Date antropometrice

Înălțime, greutate și IMC
Istoria greutății
Circumferința taliei/taliei; WHR și WHtR
dacă este cazul, compoziția corpului (distribuția grăsimilor, procentul masei musculare etc.)

Tablou clinic și clinică

Diagnostic (rezistență la insulină, sindrom metabolic) și diagnostice secundare (diabet zaharat, tulburări ale metabolismului lipidic, obezitate, hipertensiune)
Simptome, curs și complicații
Terapie (până acum, planificată)

Date de laborator și examinări medicale

Glicemia și HbA1c, dacă este necesar, testul oral de toleranță la glucoză (oGTT)
C-peptidă, proinsulină și indicele HOMA
Niveluri de inflamație (CRP)
Valori ale metabolismului grăsimilor (colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL, trigliceride), posibil lipoproteină A
Valorile ficatului (GOT, GPT, Gamma-GT), posibil sonografie abdominală superioară, sonografie Doppler
Valori ale rinichilor (acid uric, creatinină, GFR), posibil microalbuminurie sau raportul albumină/creatinină în urină, electroliți
Diagnostice cardiovasculare și vasculare (tensiune arterială, EKG), dacă este necesar ergometrie, ecou cardiac, măsurare a tensiunii arteriale 24 de ore, screening pentru apnee în somn

Istoricul clientului

Comportamentul de mișcare (cât de des, intensitatea, durata, forța/rezistența)
Consumul de nicotină (da/nu, cât)
Obiceiuri de somn (adormire, somn, grad de recuperare dimineața)
Aspecte ale situației familiale (agitat, cine gătește, cine cumpără, cine decide etc.)
Educație și situație profesională (tip de activitate, responsabilitate, deplasare etc.)
Lumina zilei și a fi în aer liber
Relaxare (când, cum, cât de des)
Frici și frici

Alimentarea cu energie și densitatea energetică a alimentelor (dacă sunteți supraponderal)
aport calitativ și cantitativ de carbohidrați și zahăr; Aportul de fibre și proteine dietetice
Consumul de alcool (când, cât, cât de des)
Managementul meselor (număr, regularitate, gustări, mediu)
Cantități și porții
Comportamentul la cumpărături și selecția alimentelor
Altele (valori, idei, aprecieri și antipatii, experiențe, credințe etc.)

Diagnosticul nutrițional adecvat poate fi făcut pe baza parametrilor înregistrați. La rândul lor, acestea reprezintă punctul de plecare pentru obiectivele nutriționale, principiile dietetice și intervențiile nutriționale (măsuri de implementare).

Obiective nutriționale

În plus față de rezistența la insulină, parametrii de risc cardiovascular pot fi, de asemenea, reduși și minimizați prin schimbarea dietei. Unele tulburări metabolice, cum ar fi un ficat gras deja dezvoltat, pot fi tratate complet. O circumferință crescută a taliei și o tensiune arterială crescută pot fi, de asemenea, reduse în mod eficient. Nivelul crescut al colesterolului LDL și al trigliceridelor, precum și al colesterolului scăzut al HDL se poate normaliza. Efectele pozitive ale acestei diete pot fi măsurate chiar și cu greutatea normală [Moz 2016].

Pierdere în greutate

Dacă pacientul este supraponderal, obiectivul principal este pierderea în greutate adaptată pacientului cu stabilizare (ulterioară) a greutății. Măsura dorită depinde în mare măsură de greutatea inițială.

Minimizarea riscurilor secundare

În funcție de nivelul de rezistență la insulină și de bolile însoțitoare, este important să se minimizeze sau să se prevină riscurile secundare (de exemplu, scăderea tensiunii arteriale, îmbunătățirea metabolismului lipidelor, îmbunătățirea glicemiei în post și a HbA1c etc.)

Furnizarea de energie și nutrienți care acoperă cererea

Recomandările nutriționale sunt adaptate la situația profesională și personală respectivă. Furnizarea de energie și nutrienți esențiali care acoperă nevoile trebuie, de asemenea, garantată cu o dietă energetică și/sau cu conținut scăzut de carbohidrați sau cu mese și porții mai mici.

Optimizarea comportamentului de a mânca și a bea

Pe termen lung, accentul se pune pe optimizarea comportamentului alimentar și al băutului. Acestea includ, de exemplu:

Evaluați în mod realist propriile cerințe de energie și, astfel, aprovizionarea cu energie necesară
Determinați toleranța individuală la carbohidrați (echilibrul aportului de carbohidrați și exerciții fizice) și traduceți-o în selecția alimentelor adecvate

Obiectivele nutriționale sunt elaborate și formulate împreună cu pacientul/clientul.

Principii dietetice

Una este recomandată pentru pierderea în greutate dieta cu consum redus de energie. Măsura reducerii energiei depinde de greutatea inițială, precum și de greutatea dorită și de durata dietei. Dietele extreme și unilaterale trebuie evitate. Reducerea energiei nu trebuie să pună în pericol sănătatea și trebuie să asigure furnizarea de nutrienți esențiali pe termen mediu și lung. Alte strategii pentru scăderea în greutate pot fi găsite în articolul Obezitate - Terapie nutrițională.

Pentru a ameliora metabolismul zahărului și insulinei este dieta saraca in carbohidrati superioară dietei reduse în grăsimi de aici. Acest lucru este asociat cu un consum redus de zahăr. A procent mai mare de proteine este considerat util de mulți pacienți în ceea ce privește sațietatea. A aport mai mare de fibre este recomandat și în acest sens.

În cazul tulburărilor metabolismului lipidic este una a schimbat calitatea grăsimii dezirabil.

În cele din urmă este un gestionarea optimă a meselor avantajos.

Implementare practică

Pietrele de temelie ale terapiei nutriționale se bazează pe o dietă adaptată la carbohidrați, cu multe fibre, proteine de umplere suficiente și grăsimi de înaltă calitate, ținând cont și respectând necesarul și consumul individual de calorii. În general, calitatea alimentelor joacă un rol mai mare decât cantitatea de grupuri individuale de alimente. Aceasta înseamnă în primul rând: mai puține feluri de mâncare și băuturi răcoritoare, precum și sucuri, suficiente alimente bogate în proteine, cum ar fi carnea, peștele și/sau produsele lactate, nucile și leguminoasele.

Terapia nutrițională poate fi împărțită în opțiuni individuale, prin care opțiunile pot fi combinate între ele, în funcție de gradul de rezistență la insulină și după evaluarea riscului individual.

Opțiuni bazate pe dovezi

Aprovizionarea totală a energiei nu trebuie să depășească cerința pe termen lung. Dacă sunteți supraponderal, poate fi utilă o reducere temporară a aportului de energie sub cerință.
În acest context, sunt preferate alimentele cu o densitate redusă a energiei, dar densitate ridicată a nutrienților. Alimentele tradiționale, care în mod natural au un conținut mai mare de anumiți nutrienți, trebuie preferate. Pentru aceasta, ar trebui redus consumul de alimente procesate. Acestea sunt deseori bogate în zahăr, bogate în amidon, sărace în fibre și bogate în acizi grași trans industriali.

Redus de carbohidrați Alimente (→ carbohidrați și aport modificat)

Nivelul zahărului din sânge crește la diferite grade în funcție de cantitatea de carbohidrați absorbită (și de absorbția lor ca glucoză în sânge). Dacă nivelul zahărului din sânge crește din nou și din nou în mod disproporționat pentru o lungă perioadă de timp, se poate dezvolta o rezistență la insulină cu consecințe grave în caz de supraîncărcare.
S-a dovedit că un exces de aport de carbohidrați, precum și o calitate slabă a carbohidraților în combinație cu lipsa exercițiilor fizice contribuie semnificativ la rezistența la insulină [Bar 2017].
Cantitatea „tolerabilă” și fără probleme de carbohidrați variază foarte mult de la persoană la persoană și se poate schimba pe parcursul vieții, chiar și pentru una și aceeași persoană. Măsura pentru aceasta este sensibilitatea la insulină, care este determinată de activitatea fizică, bolile concomitente, vârsta, precum și predispoziția genetică și stilul de viață.
Recomandările generale pentru aportul de carbohidrați nu sunt, prin urmare, nici posibile, nici utile. Mai degrabă, calitatea carbohidraților are o importanță crucială, deoarece influențează reglarea foametei și a sațietății, a metabolismului hepatic, a sistemului central de recompensă, precum și a florei intestinale și a metabolismului energetic [Moz 2016].
Calitatea glucidelor ia în considerare mai multe criterii:
- conținutul de carbohidrați al unui aliment
- conținutul de fibre al unui aliment
- și asociate cu acesta indicele glicemic și încărcătura glicemică a unui aliment sau masă.
Alimentele cu o încărcătură glicemică scăzută și un conținut ridicat de fibre pun o presiune semnificativ mai mică asupra metabolismului insulinei și zahărului decât carbohidrații din alimentele procesate cu un conținut ridicat de zahăr și/sau amidon rafinat. Dacă există rezistență la insulină, scăderea sarcinii glicemice este cea mai eficientă măsură din punct de vedere nutrițional [Noa 2017] [Fei 2015].

Dieta redusă cu zahăr (→ zahăr și aport modificat)

Dintr-o perspectivă științifică, există o legătură clară între consumul de zahăr adăugat și riscul de tulburări metabolice, cum ar fi diabetul zaharat de tip 2. Efectele observate au fost independente de greutatea corporală și de consumul de energie [Bas 2013].
O cantitate excesivă de fructoză are, de asemenea, un efect negativ clar asupra metabolismului ficatului și al grăsimilor [Sta 2011]. Efectele fructozei sunt mai puternice decât cu aceeași cantitate de glucoză sau amidon.
OMS recomandă să nu consumați mai mult de 10% din aportul zilnic de energie sub formă de zahăr. Societatea germană pentru nutriție e. V. (DGE), Societatea Germană pentru Obezitate e. V. (DAG) și Societatea Germană de Diabet e. V. (DDG) au aprobat aceste recomandări într-un document de consens comun.

În legătură cu calitatea carbohidraților, conținutul de fibre al unui aliment joacă, de asemenea, un rol. Pe măsură ce cantitatea de fibre crește, creșterea glicemiei după consumul de carbohidrați este întârziată. Un marker foarte bun pentru evaluarea calității carbohidraților este, prin urmare, coeficientul conținutului de carbohidrați și fibre al unui aliment. Un coeficient de 10: 1 poate fi considerat o sursă nerecomandată de carbohidrați [Moz 2016].
În plus, fibrele alimentare au efecte pozitive asupra florei intestinale, a sistemului nostru imunitar, a valorilor metabolismului lipidic în sânge și a proceselor noastre inflamatorii. Toate aceste efecte sunt, de asemenea, de sprijin în terapia rezistenței la insulină și a consecințelor acesteia.

Dieta cu grăsimi de înaltă calitate (→ Grăsimi și aport modificat)

După ani de presupuneri false și discuții controversate, este acum relativ clar că cantitatea totală de grăsime nu reprezintă un factor de risc pentru dezvoltarea obezității sau a bolilor cardiovasculare. Ca și în cazul carbohidraților, cantitățile recomandate pentru aportul de grăsimi nu sunt nici posibile, nici utile [Moz 2015].
Acum se recunoaște, de asemenea, că colesterolul alimentar nu are nicio influență notabilă nici asupra nivelului de colesterol din sânge, nici asupra mortalității cardiovasculare [Moz 2015]. Aceasta înseamnă că conținutul de colesterol din alimente nu este un criteriu de selecție în tratamentul rezistenței la insulină, a sindromului metabolic sau a bolilor cardiovasculare.
În plus, studiile științifice sugerează că evitarea generală a acizilor grași saturați în alimente este la fel de ineficientă aici [Har 2017] [de S 2015]. Acizii grași saturați în combinație cu carbohidrații rapid absorbabili pot avea un efect negativ asupra metabolismului. Cu toate acestea, acest lucru nu pare să se aplice în compoziția naturală a unui aliment [Pra 2016].
În tratamentul sindromului metabolic și al bolilor asociate, înlocuirea acizilor grași saturați cu carbohidrați s-a dovedit a fi ineficientă sau nefavorabilă [Moz 2015]. În cazuri individuale, s-ar putea observa chiar efecte negative asupra colesterolului LDL, HDL și trigliceridelor [Men 2003].
Astfel, ținând cont de toți factorii, acizii grași saturați tind să aibă un efect neutru asupra riscului cardiovascular.
Situația este similară cu acizii grași mononesaturați. Nu există dovezi ale unor efecte semnificative asupra profilului de risc cardiovascular. Efectele pozitive adesea descrise pentru uleiul de măsline se referă probabil la conținutul de substanțe vegetale secundare sau alte substanțe [Sch 2014].
Acizii grași polinesaturați sunt împărțiți în acizi grași omega-6 și omega-3. Acizii grași omega-6 nu au arătat niciun efect pozitiv asupra rezistenței la insulină sau a riscului cardiovascular în studii [Ram 2016]. Acizii grași omega-3 includ acidul alfa-linolenic (ALA), acidul eicosapentaenoic (EPA) și acidul docosahexaenoic (DHA).
ALA, care apare în principal în alimentele pe bază de plante, este biologic greu eficace și este ușor transformată în EPA și DHA. Acizii grași EPA și DHA găsiți în organismele animale, cu toate acestea, au o gamă largă de efecte pozitive asupra vaselor de sânge, starea inflamației, funcția creierului și a inimii și pot sprijini terapia rezistenței la insulină și a sindromului metabolic.
În dietă, un raport echilibrat între acizii grași omega-6 și omega-3 este deosebit de important. Cu toate acestea, întrucât selecția alimentelor nu permite să se tragă concluzii bune despre raportul datorat conținutului diferit și biodisponibilității acizilor grași [Sch 2013], utilizarea așa-numitului index HS omega-3 este recomandată în practică pentru persoanele cu risc [Sch 2011]. Ținta este un indice între 8 și 11%, în timp ce un indice reprezintă opțiuni de susținere

În legătură cu dietele cu conținut scăzut de carbohidrați, se recomandă adesea ca timpul dintre mese să fie cât mai lung posibil. După ce eliberarea de insulină indusă de alimente s-a aplatizat, organismul are cât mai mult timp posibil pentru a arde grăsimile. Pe această bază, se recomandă în special evitarea alimentelor bogate în carbohidrați seara, pentru a menține eliberarea de insulină seara și noaptea la un nivel adecvat scăzut și pentru a sprijini arderea grăsimilor în acest timp.
De regulă, sunt planificate 3 mese cu un interval de aproximativ 5 ore.

cantitățile și porțiile potrivite (→ dimensiunile porțiilor și gestionarea meselor)

Cantități mai mici și porții cu multe mese în același timp reduc aportul de calorii și în acest fel ameliorează metabolismul zahărului și insulinei.

obiceiuri alimentare adecvate (→ schimbați obiceiurile alimentare)

În plus, factorii psihologici, sociali și de mediu trebuie luați în considerare și în terapia, pe care o vom prezenta în altă parte (a se vedea, de exemplu, pe tema obiceiurilor alimentare).
Este important să se încorporeze recomandările puțin câte puțin în viața de zi cu zi a pacientului și să se țină seama de circumstanțele date. Adesea, doar câteva modificări realizează o îmbunătățire semnificativă a anumitor parametri. De obicei, nu este nevoie să mențineți un stil de viață „perfect”. Acestea sunt obiective destul de puțin motivante, care sunt aruncate rapid peste bord.

Achiziționarea de cunoștințe

Achiziționarea cunoștințelor de bază despre energia și conținutul de carbohidrați din alimente este promițătoare. Cunoașterea calității nutriționale a diferitelor grupuri de alimente și a diferitelor grade de procesare este de asemenea utilă. Chiar dacă această procedură consumă mult timp, contribuie în mare măsură la o mai bună conștientizare nutrițională. Spre deosebire de numărarea caloriilor pure, în care accentul este pus doar pe energia furnizată, pacientul învață în acest fel să-și clasifice alimentele în funcție de valoarea nutrițională și beneficiile pentru sănătate.

Schimbările stilului de viață

A dormi mai puțin de 6 ore pe noapte pe o perioadă mai lungă este considerat lipsa somnului. Recomandăm între 7 și 9 ore de somn pe noapte.
Exercițiul de cel puțin 3 ore pe săptămână și un sejur zilnic în aer liber de peste 30 de minute s-au dovedit, de asemenea, eficiente.
Abținerea de la fumat și consumul de alcool sunt, de asemenea, considerate benefice 1 2

autentificare pentru membri

Seria articolelor

mass-media

Disponibil gratuit membrilor

Insulina - reglarea zahărului din sânge și mecanisme de acțiune

Rezistența la insulină - piatra de temelie a terapiei nutriționale

Rezistența la insulină - tablou clinic

Literatură și legături

Buletin informativ Blogazine

Vă vom informa gratuit despre noi articole, actualizări și materiale media (buletinul informativ este întrerupt în prezent):

De asemenea, vă puteți dezabona în orice moment: