Riscurile și consecințele operaționale

Riscurile măsurilor invazive

Practic, fiecare procedură chirurgicală implică anumite riscuri, chiar și pentru persoanele cu o sănătate bună. În cazul unui pacient grav supraponderal, aceste riscuri generale pot crește, lucru care trebuie luat în considerare pe lângă riscurile chirurgicale specifice ale metodelor individuale de chirurgie bariatrică.

Risc crescut de intervenție chirurgicală în cazul obezității

Pacienții care sunt extrem de supraponderali nu pot fi operați uneori, deoarece volumul lor îngreunează accesul la organe, cavitatea abdominală oferă puțin spațiu și ficatul este adesea mărit. Aici există un pericol acut de rănire a organelor înconjurătoare - cum ar fi ficatul sau intestinele - și nervii. Alți factori de risc care îngreunează intervenția chirurgicală includ organele interne grase și efectele anesteziei generale asupra sistemului cardiovascular supraîncărcat al pacienților obezi.

Primul remediu

O abordare pas cu pas poate fi recomandată aici. Prin urmare, un chirurg va lua decizia în cazuri individuale de a introduce un balon gastric înainte de operația efectivă. Cu acest concept pas cu pas, un pacient poate pierde de obicei atât de multă grăsime internă, încât intervenția ulterioară după terapia cu balon gastric poate fi efectuată cu un risc redus.

Riscurile metodelor individuale:

Riscuri cu balonul gastric

Atunci când se utilizează un balon gastric, există un risc mai mic de tratament pentru pacienții supraponderali decât în cazul altor metode obișnuite de chirurgie bariatrică. Un balon gastric care trebuie umplut cu soluție salină este plasat într-un mod minim invaziv folosind un endoscop prin esofag în stomac și ar trebui să rămână acolo timp de aproximativ șase luni. Această așa-numită metodă restrictivă determină o reducere limitată în timp a volumului stomacului, ceea ce provoacă o senzație imediată de sațietate atunci când se iau chiar și cantități mici de alimente.

Anatomia stomacului

Complicațiile care pot apărea cu această metodă se datorează în cea mai mare parte abaterilor din anatomia stomacului; Un exemplu de astfel de schimbare de formă este așa-numitul stomac cu clepsidră, în care organul digestiv poate fi împărțit în două sau mai multe secțiuni și are o priză stomacală sever îngustată. Anomaliile anatomice sunt de obicei contraindicații.

Examinare preliminară

Pentru a preveni potențialele complicații, fiecare procedură este precedată de o examinare detaliată de către un specialist gastrointestinal. Aceasta aruncă o privire atentă asupra tractului gastro-intestinal superior ca parte a unei gastroscopii. Dacă această examinare duce la o constatare pozitivă, cum ar fi un stomac iritat, ulcere sau polipi benigni, pacientul este de obicei tratat terapeutic până când stomacul este din nou liber de constatări.

Celelalte metode de chirurgie bariatrică - utilizarea unei benzi gastrice, formarea manșonului gastric și by-pass gastric - sunt mai riscante din cauza complexității lor.

Următoarele explicații sunt dedicate riscurilor speciale ale metodelor de tratament chirurgical menționate recent.

Riscuri cu bandă gastrică

Banda gastrică este singura procedură chirurgicală care nu interferează cu tractul digestiv. La fel ca un balon gastric, banda flexibilă poate fi îndepărtată fără a lăsa reziduuri, dar în majoritatea cazurilor va rămâne în corp chiar și după ce s-a realizat pierderea în greutate dorită. Această procedură este, de asemenea, o procedură pur restrictivă, deoarece alimentele pot fi hrănite doar în porții mici ca urmare.

Amplasarea benzii

Dacă banda a fost așezată corect și cantitatea de umplere în stomac a fost stabilită exact, va rezulta imediat o senzație de sațietate de lungă durată după consumarea unor cantități mici de alimente. Dacă banda gastrică nu este fixată corespunzător în așa-numitul tunel retrogastric, care este plasat într-un inel în jurul intrării stomacului, banda poate aluneca sau migra prin mucoasa gastrică în interiorul stomacului (migrare).

Experți cu înaltă calificare

Specialiștii care s-au reunit pentru a forma rețeaua de experți în obezitate au toți mulți ani de experiență și sunt foarte familiarizați cu potențialele riscuri chirurgicale. Mulți dintre ei au primit pregătire specială de la respectatul chirurg bariatric englez Dr. Paul Super din Birmingham, care a implantat peste 7.000 de benzi gastrice în timpul slujbei sale.

Riscuri cu mâneca

Se formează un stomac cu mânecă în care o mare parte a stomacului este îndepărtată chirurgical și se creează așa-numita mânecă pentru a reduce capacitatea organului. Această operație schimbă permanent anatomia stomacului și are încă diametrul unui tub de bicicletă.

scurgere

Cel mai mare risc de intervenție chirurgicală este ceea ce este cunoscut sub numele de scurgere, care apare atunci când sutura de bază care împarte stomacul și îl închide din nou nu este strâns 100%. Într-un astfel de caz, chirurgul trebuie să atingă chirurgical capsa. Industria sănătății creează în mod activ condiții-cadru bune pentru activitatea chirurgilor bariatrici specializați, motiv pentru care în ultimii ani s-au realizat îmbunătățiri majore în domeniul siguranței pentru medic și pacient.!

Dilatare

Apariția unei dilatații, adică o mărire sau întindere a stomacului rămas, este o altă posibilă complicație a intervenției chirurgicale gastrice. Extinderea este adesea declanșată de erori alimentare continuate, de exemplu dacă un pacient nu respectă cerințele specialiștilor nutriționali care îl sfătuiesc postoperator și mănâncă necontrolat. În cazuri extreme, tubul stomacului se poate întinde la dimensiuni normale în termen de 1-2 ani după operație.

Formarea unui stomac tubular este în mod regulat prima etapă a unei operații în două etape, în care se realizează așa-numita ocolire Roux-en-Y în a doua etapă.

Hormoni și senzația de foame

De ce se face asta? Partea stomacului care produce hormonii grelină și leptină, care sunt responsabili de senzația de foame, este eliminată prin prima procedură. Astfel, pacientul operat cu succes inițial nu mai dezvoltă sentimente de foame. Cu toate acestea, corpul uman funcționează ca o buclă mare de control care înregistrează continuu toate tulburările care apar și încearcă să le corecteze independent. De îndată ce deficitele hormonale din sistem au un efect, după ceva timp corpul începe să producă hormonii lipsă în intestinul subțire; ca urmare, poate apărea din nou un sentiment crescut de foame.

Riscuri de ocolire gastrică

Riscurile ocolirii gastrice

Așa cum s-a menționat mai sus, by-passul gastric fie urmează o operație de manșon gastric care a fost deja efectuată, fie este o procedură independentă în care majoritatea stomacului este închis chirurgical și rămâne în corp. Ulterior, în ambele cazuri, stomacul rămas este conectat direct la o buclă profundă a intestinului subțire, care exclude o parte considerabilă a tractului digestiv de la digestie. Ca urmare, numai cantități mici de alimente pot fi ingerate și absorbția nutrienților în intestin este redusă drastic. Și aici există o interferență permanentă cu anatomia tractului digestiv.

scurgere

Ocolirea este cea mai riscantă formă de chirurgie bariatrică. Partea rămasă a stomacului de sub esofag nu este mai mare decât un pahar, nu se poate întinde și, prin urmare, este extrem de sensibilă. Dacă există o scurgere în zona conexiunii dintre stomac și intestinul subțire (anastomoză) după operație, aceasta trebuie îmbunătățită și chirurgical. Și aici, datorită importanței actuale a chirurgiei bariatrice în sistemul de sănătate, s-au făcut recent progrese semnificative în ceea ce privește siguranța pentru medic și pacient.

Stenoze

Anastomozele pot duce la constricții sau aderențe (stenoze) în zona suturilor. Aceasta înseamnă că pulpa alimentară poate trece prin noua cale digestivă doar cu dificultate. Cu toate acestea, aceste stenoze pot fi extinse chirurgical cu instrumente speciale.

Sindromul de dumping

O altă posibilă consecință a intervenției chirurgicale de bypass este așa-numitul sindrom de dumping; termenul englezesc „dump” poate fi tradus prin „dump, unload”. Simptomele apar inițial în legătura cu ieșirea gastrică reală și evacuarea prematură rezultată a alimentelor în intestinul subțire conectat direct. Se face distincția între sindromul precoce și cel târziu, în funcție de cât timp trece între mâncare și simptomele care apar. În primul caz, există o scădere a tensiunii arteriale după aproximativ 15 minute, în al doilea, după aproximativ 1-4 ore, pacientul devine hipoglicemiant.

Manșon gastric manșon sau bypass gastric?

Într-o comparație a celor două metode menționate ultima dată, bypass-ul s-a impus ca procedură standard, în ciuda riscurilor enumerate datorită stabilității sale pe termen lung, dar a fost depășit de stomacul manșonului pentru prima dată în 2014 în Germania în ceea ce privește numărul de cazuri.
Ambele operații oferă multe posibilități de complicații, deoarece sunt operații majore, chiar dacă această tehnică chirurgicală este efectuată într-un mod minim invaziv. Mortalitatea după aceste proceduri este de aproximativ 0,5%, ceea ce este mai mare decât pentru banda gastrică (0,1%).
Practic planificat ca o procedură minim invazivă, dar este posibil ca, în cazul unor complicații intraoperatorii sau după proceduri extinse anterioare pe tractul gastro-intestinal, operația să fie deschisă convențional până la capăt. De regulă, compania dvs. de asigurări de sănătate nu vă va rambursa pentru aportul de vitamine și calciu. Costurile terapiei pentru aceste substanțe sunt în prezent de aproximativ 0,25 EUR pe zi.

Intervenții de revizuire

În 20-25% din toate cazurile, intervenția chirurgicală de revizuire, cunoscută și sub numele de refacere (din engleză: repeat, do again), are loc în decurs de zece ani de la prima operație de obezitate. Acestea sunt necesare dacă o operație anterioară cu scopul de a pierde în greutate a avut doar parțial succes sau a provocat alte complicații de sănătate. Indicațiile pentru o altă procedură pot include reflux sau o creștere în greutate. Aceste intervenții extrem de complexe sunt efectuate în mod regulat în centre de obezitate cu un nivel ridicat de expertiză în acest domeniu de specialitate.