Ruptura ligamentului încrucișat (ruptura ligamentului încrucișat) - observator

Ruptura ligamentului incrucisat

1. Prezentare generală

Ruptura ligamentului încrucișat (ruptura ligamentului încrucișat) este o leziune sportivă obișnuită (de exemplu, în timpul fotbalului sau schiului) - un ligament încrucișat în articulația genunchiului este rupt sau chiar complet rupt. Rezultatul: genunchiul este instabil, iar mersul general este nesigur.

Cele două ligamente încrucișate - un ligament încrucișat anterior și unul posterior - conectează osul coapsei (femurul) cu osul tibiei (tibia) în articulația genunchiului. Dacă ligamentul încrucișat se rupe, acest lucru poate fi simțit în mod clar în genunchi și poate fi auzit și ca un zgomot de crăpare. Următoarele simptome ale rupturii ligamentului încrucișat sunt durerea la genunchi și genunchiul se umflă. Deseori se formează revărsatul articular. Genunchiul este instabil din cauza rupturii ligamentului încrucișat, care poate fi demonstrat de următoarele simptome:

Mers instabil, flambaj spontan în articulație
Senzația că coapsa se deplasează împotriva piciorului inferior

În plus, o ruptură a ligamentului încrucișat poate duce la pierderea performanței (care poate apărea după o întârziere) și la o inhibare a extensiei și flexiei articulației genunchiului. Rupturile ligamentului încrucișat fac de obicei parte dintr-o leziune mai mare la genunchi, dar pot apărea și izolat. O ruptură a ligamentului încrucișat anterior este mult mai frecventă decât o ruptură a ligamentului încrucișat posterior.

Aspectul tratamentului utilizat împotriva unei rupturi de ligament încrucișat depinde, printre altele, de faptul dacă persoana în cauză este activă în sport, dacă alte structuri ale genunchiului în afară de ligamentul încrucișat sunt rănite și care dintre ele (ligamentul încrucișat anterior sau posterior) este rupt. În plus față de tratamentul conservator cu construirea mușchilor și terapia cu răceală, intervenția chirurgicală este o opțiune după o ruptură a ligamentului încrucișat, în special pentru persoanele care practică activ sport și au o ruptură a ligamentului încrucișat anterior: Aici, persoana afectată primește un tendon intact ca transplant pentru a înlocui ligamentul rupt. După o perioadă de până la 16 săptămâni după operație, performanța completă se obține de obicei din nou.

2. Definiția rupturii ligamentului încrucișat

O ruptură a ligamentului încrucișat (ruptura ligamentului încrucișat) este o întrerupere a ligamentului încrucișat prin forța care acționează asupra articulației genunchiului: rupturile ligamentului încrucișat apar adesea ca leziune sportivă în sporturi precum fotbalul sau schiul. Acest lucru poate afecta ligamentul încrucișat complet rupt sau doar rupt fi. O ruptură a ligamentului încrucișat poate apărea izolat, dar este adesea parte a unei leziuni mai largi la genunchi.

Ligamente încrucișate

O ruptură a ligamentului încrucișat (ruptura ligamentului încrucișat) poate apărea în diferite locuri: în fiecare articulație a genunchiului există două ligamente încrucișate în capsula articulației - un ligament încrucișat posterior și unul anterior. O ruptură a ligamentului încrucișat posterior este, totuși, mult mai rară decât o ruptură a ligamentului încrucișat anterior.

Dacă ligamentul încrucișat se rupe, genunchiul afectat este instabil deoarece: Ligamentele încrucișate intacte din genunchi conectează osul coapsei (femurul) la tibia (tibia) și joacă un rol cheie în mișcarea corectă a articulației genunchiului. Acestea împiedică alunecarea suprafețelor articulațiilor coapsei de pe orificiile plate ale articulației tibiei și asigură coeziunea corpului articulației.

3. Cauzele rupturii ligamentului încrucișat

O ruptură a ligamentului încrucișat este cauzată de forțe care acționează asupra articulației genunchiului, de ex. prin extensie, flexie sau răsucire excesivă a articulației genunchiului:

A ruptura ligamentului incrucisat anterior apare adesea fără influențe externe - de exemplu, dacă articulația genunchiului este întinsă excesiv sau îndoită forțat în timp ce mușchii coapsei sunt tensionați. Ruptura ligamentului încrucișat anterior apare adesea în sporturi, cum ar fi fotbalul sau schiul, atunci când piciorul se răsucește, în timp ce mușchii și ligamentele sunt tensionate.
A ruptura ligamentului incrucisat posterior poate fi cauzată de forța externă directă care acționează asupra genunchiului îndoit (de exemplu, datorită unui impact într-un accident de circulație) sau de întinderea forțată a articulației. Ligamentul încrucișat posterior se rupe mult mai rar decât cel anterior.

Fiecare ligament încrucișat se poate rupe izolat. Cu toate acestea, mai des, o ruptură a ligamentului încrucișat este cauzată de o leziune mai extinsă a genunchiului în care sunt afectate alte structuri ale articulației genunchiului: De exemplu, în cazul unei rupturi a ligamentului încrucișat anterior, meniscul interior sau ligamentul intern sunt, de asemenea, afectate în multe cazuri. Dacă ligamentul încrucișat anterior, ligamentul intern și meniscul interior din genunchi sunt rănite în același timp, este prezentă o triada nefericită. Și o luxație completă (luxație) a articulației genunchiului duce de obicei la o ruptură a ambelor ligamente încrucișate, prin care se pot rupe și ligamentele rămase ale capsulei articulației genunchiului.

4. Simptome ale rupturii ligamentului încrucișat

O ruptură a ligamentului încrucișat (ruptura ligamentului încrucișat) cauzează inițial următoarele simptome:

Ligamentul încrucișat în sine - adică momentul în care ligamentul se rupe - poate fi simțit în mod clar și se poate auzi în același timp un zgomot de fisurare.
Imediat după ruptura ligamentului încrucișat, primele simptome sunt umflarea și durerea la genunchi.
În unele cazuri, un revărsat sângeros se dezvoltă rapid în articulație. Cu toate acestea, acest simptom poate fi, de asemenea, întârziat.

De obicei, ligamentele încrucișate stabilizează genunchiul și sunt cruciale pentru o mișcare corectă a articulației genunchiului. Dacă ligamentul încrucișat se rupe, genunchiul afectat este instabil corespunzător. Prin urmare, alte simptome tipice ale unei rupturi de ligament încrucișat sunt:

senzația coapsei deplasându-se împotriva piciorului inferior,
o incertitudine de mers pronunțată și o flambare spontană în articulație,
o pierdere a performanței (acest simptom este uneori întârziat) și
o inhibare a extensiei și flexiei sau o pseudo-blocadă în articulație.

Simptomele care apar atunci când se rupe un ligament încrucișat depind parțial de care este afectat ligamentul încrucișat: O ruptură a ligamentului încrucișat posterior se caracterizează prin faptul că tibia poate fi deplasată înapoi față de coapsă (așa-numitul semn al sertarului posterior). Cu toate acestea, în cazul unei rupturi a ligamentului încrucișat anterior, acesta poate fi deplasat înainte (așa-numitul semn al sertarului anterior).

5. Diagnosticul rupturii ligamentului încrucișat

În cazul unei rupturi a ligamentului încrucișat, medicul poate face diagnosticul extern pe baza următoarelor probleme ale genunchiului: umflarea genunchiului, revărsarea articulațiilor și limitarea mișcării. Mersul este instabil, articulațiile cataramează și genunchiul este instabil, lucru pe care îl pot arăta diferite teste de mișcare.

De exemplu, așa-numitul semn al sertarului arată dacă există o ruptură a ligamentului încrucișat anterior sau posterior: Dacă este posibilă deplasarea tibiei către partea din spate a coapsei (= semnul sertarului posterior), ligamentul încrucișat posterior este rupt. Dacă, pe de altă parte, tibia poate fi deplasată înainte (= semnul sertarului frontal), există o ruptură a ligamentului încrucișat anterior. Cu toate acestea, în faza acută, o ruptură a ligamentului încrucișat poate provoca atât de multă durere încât astfel de teste pot îngreuna diagnosticul.

În cazul unei rupturi a ligamentului încrucișat, se folosește o examinare cu raze X a genunchiului pentru diagnosticarea ulterioară: medicul poate exclude în primul rând fracturile folosind raze X, dar ligamentul încrucișat rupt nu poate fi prezentat. În cazul unei rupturi a ligamentului încrucișat anterior, punctul de atașament osos al ligamentului încrucișat este rupt doar în cazuri individuale (în special la copii), care poate fi apoi văzut în imaginea cu raze X. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este potrivită pentru detectarea rupturii ligamentului încrucișat. Posibile leziuni însoțitoare pot fi, de asemenea, diagnosticate în timpul acestei examinări.

O endoscopie a articulației genunchiului (artroscopie) este rar utilizată numai pentru diagnosticarea unei rupturi de ligament încrucișat, dar are loc de obicei împreună cu un tratament simultan.

6. Terapia rupturii ligamentului încrucișat

În cazul unei rupturi de ligament încrucișat (ruptură de ligament încrucișat), terapia vizează acest lucru,

pentru a stabiliza articulația,
Reduceți umflarea și durerea la genunchi,
pentru a restabili capacitatea de a lucra și de a face sport,
pentru a crește calitatea vieții.

Ca prim ajutor imediat după ruperea ligamentului încrucișat, este recomandabil să protejați piciorul și să îl poziționați în sus și să răciți genunchiul. Diferite analgezice, medicamente antiinflamatoare fără cortizon, preparate de cortizon administrate direct în articulație prin injecție și SYSADOA (medicamente simptomatice cu acțiune lentă în osteoartrita) ajută la combaterea durerii. Ce măsuri constă în terapia ulterioară depinde de diverși factori - de exemplu, câți ani ai, dacă ești activ în sport și dacă ligamentul tău anterior sau posterior este rupt.

Terapia conservatoare

Dacă extinderea leziunii la genunchi o permite, măsuri conservatoare (adică neoperatorii) pot fi suficiente pentru terapie după o ruptură a ligamentului încrucișat: terapia pur conservatoare este o opțiune, de exemplu, dacă nu sunteți activ în sport sau o operație nu este recomandată din motive de vârstă este. În plus, tratamentul conservator este, în general, mai frecvent pentru o ruptură a ligamentului încrucișat posterior decât pentru ruperea ligamentului încrucișat anterior. Dacă ligamentul dvs. încrucișat posterior este rupt sau dacă nu sunteți activ din punct de vedere fizic, puteți obține o îndrumare și o stabilitate atât de bună a articulației genunchiului prin antrenarea țintită și consecventă a mușchilor coapsei după ruptura ligamentului încrucișat, încât leziunea la genunchi poate fi gestionată fără intervenție chirurgicală.

Terapia conservatoare utilizată împotriva rupturii ligamentului încrucișat începe imediat după accidentul cauzal. Pe lângă construirea mușchilor, tratamentul include terapie la rece. Pentru a ușura articulația genunchiului pe măsură ce se vindecă, puteți folosi cârje de antebraț și atele genunchiului, dacă este necesar, până când nu mai aveți durere. Cu toate acestea, este important ca, cât mai curând posibil, să restabiliți greutatea normală la genunchiul afectat în timpul mersului. Fizioterapia este, de asemenea, recomandabilă în cazul unei rupturi a ligamentului încrucișat, iar terapia cu ultrasunete poate fi folosită și ca suport.

interventie chirurgicala

Pentru o ruptură a ligamentului încrucișat (ruptura ligamentului încrucișat), terapia constă de obicei într-o operație dacă sunteți activ fizic și ligamentul dvs. încrucișat anterior este rupt. Dacă ligamentul dvs. încrucișat posterior este rupt, o operație va fi efectuată de obicei numai dacă tratamentul conservator a eșuat și genunchiul dvs. rămâne instabil.

Dacă ruptura ligamentului dvs. încrucișat necesită terapie chirurgicală, operația poate fi efectuată imediat (în primele ore după accident) sau mai târziu (după ce faza de inflamație a dispărut, când puteți îndrepta complet și îndoi din nou genunchiul). În majoritatea cazurilor, operația are loc la două până la patru săptămâni după ruptura ligamentului încrucișat. Dezavantajele tratamentului chirurgical al rupturii ligamentului încrucișat sunt durata lungă a reabilitării și incapacitatea de a lucra (aproximativ 16 săptămâni) după ruptura ligamentului încrucișat.

Deoarece cusutul ligamentului încrucișat rupt nu promite succesul necesar, terapia constă de obicei în înlocuirea ligamentului încrucișat rupt în genunchi cu un transplant. Doar mici incizii sunt necesare pentru operație: chirurgul aplică transplantul de tendon cu ajutorul unui specimen de articulație a genunchiului (artroscopie) în cursul ligamentului încrucișat prin canalele de foraj în femur și tibie și îl fixează acolo (de exemplu, cu șuruburi).

O parte a tendonului dintre rotula și tibie (tendonul rotulian) este adecvată în special ca transplant de tendon pentru terapia chirurgicală după o ruptură a ligamentului încrucișat. În plus, se utilizează și tendonul semitendinos (de la coapsă) sau, rareori, tendoanele donatoare. Principalul avantaj al tendonului semitendinos este că locul de îndepărtare se vindecă mai puțin dureros decât cel al tendonului rotulian. Dacă se folosește un transplant, această durere este complet eliminată din cauza lipsei îndepărtării, dar acest lucru poate duce la reacții de respingere.

În cazul unei rupturi a ligamentului încrucișat anterior, terapia chirurgicală produce de obicei rezultate pozitive: șansele ca apoi să puteți face sport din nou sunt bune. Cu o ruptură a ligamentului încrucișat posterior, șansele de succes ale reconstrucției ligamentului încrucișat sunt mai mici, dar genunchiul este de obicei suficient de stabil din nou după operație.