SĂNĂTATE încurcând «astmul esofagului» Luzerner Zeitung
SĂNĂTATE: misteriosul «astm al esofagului»
Din ce în ce mai frecventă și în prezent incurabilă: boala cunoscută sub numele de EoE provoacă dificultăți majore la înghițire. Un răspuns al sistemului imunitar la alimentele individuale?
„EoE apare adesea pentru prima dată între 25 și 35 de ani”. Dr. Med. Dominique Criblez, Spitalul Cantonal din Lucerna. (Imagine: Corinne Glanzmann/Neue LZ (arhivă))
Termenul tehnic este aproape inexprimabil pentru laici: esofagita eozinofilă (EoE). Traducerea populară „astmul esofagului” sună mai simplu. O frază potrivită?
Dominique Criblez *: Există două paralele izbitoare între cele două imagini clinice. Astmul bronșic nealergic se bazează pe o formă de inflamație comparabilă cu cea a EoE. În țesutul inflamat - fie în bronhii, fie în esofag - domină un anumit tip de celule albe din sânge (granulocite eozinofile). Acestea indică un mecanism similar de inflamație. Cu toate acestea, multe detalii rămân neclare pentru ambele imagini clinice.
Criblez: Cu EoE, este posibil doar ca o minoritate să identifice în mod specific declanșatorul extern sub forma unei componente alimentare. Dacă declanșatorul este demascat, o dietă adecvată fără această componentă nutrițională poate oferi un remediu eficient. În toate celelalte cazuri, trebuie să recurgeți la aceleași medicamente care sunt utilizate pentru astmul bronșic: corticosteroizi topici (fluticazonă sau budesonidă). În timp ce acestea nu vindecă boala, ele suprimă inflamația și ameliorează simptomele asociate.
Tabloul clinic EoE nu a fost cunoscut de foarte mult timp. De ce?
Criblez: EoE a fost mult mai rar. Cazurile rare au fost probabil neînțelese atunci. În plus, opțiunile de diagnostic pur și simplu nu erau disponibile în trecut. A fost necesară introducerea pe scară largă a endoscopiei, cu posibilitatea prelevării probelor de țesut, pentru a depista acest tablou clinic. În acest sens, descoperirea EoE este un adevărat progres medical care se bazează în primul rând pe tehnologie. Cercetările în acest domeniu sunt încă tinere și foarte intense. De asemenea, trebuie remarcat faptul că un grup de cercetare clinică de renume mondial are sediul în Elveția.
Există de fapt multe alte cazuri EoE sau în trecut pur și simplu știau prea puțin sau nimic despre asta?
Criblez: Acesta din urmă poate juca un rol. Cu toate acestea, există acum date fiabile care arată o creștere reală a frecvenței. Motivul exact este în cele din urmă neclar. Există observații similare în alte boli alergice, al căror tip este EoE în sensul cel mai larg. Modificările condițiilor noastre de viață - acest lucru se aplică în special igienei și nutriției - sunt considerate responsabile pentru acest lucru.
Cine este cel mai afectat?
Criblez: EoE este uneori diagnosticată încă din copilărie. La adulți, prima vârstă tipică de debut este cuprinsă între 25 și 35 de ani, bărbații fiind afectați ceva mai frecvent decât femeile.
Cum apare acest astm esofagian? Ce se întâmplă?
Criblez: Detaliile despre dezvoltarea bolii fac obiectul unor cercetări intense. Cu toate acestea, există deja indicații că o formă specială de răspuns imun la anumite componente alimentare este centrală, pentru care pare să stea baza o dispoziție genetică. După ce celulele imune intră în contact cu antigenul alimentar recunoscut ca străin, se declanșează o cascadă de evenimente inflamatorii în care globulele albe din sânge se alertează reciproc despre mesagerii chimici, se adună în membrana mucoasă esofagiană și, în cele din urmă, cu o reacție de apărare excesivă, provoacă daune coridorului.
Ceea ce este deosebit de riscant?
Criblez: Mulți oameni afectați suferă, de asemenea, de o acumulare de așa-numitele boli „alergice” (atopice), cum ar fi astmul, febra fânului sau alergiile alimentare. Împreună cu observarea unei acumulări familiale, aceasta indică, pe de o parte, o componentă genetică, pe de altă parte, se pot presupune factori de mediu. Cu toate acestea, acestea adesea nu pot fi identificate cu precizie în cazuri individuale. Declanșatorii obișnuiți sunt laptele, grâul, ouăle, fructele de mare, soia și nucile.
Când trebuie să te gândești la EoE?
Criblez: Prototipul pacientului cu EoE poate fi descris ca un tânăr care apare în camera de urgență, deoarece o mușcătură de carne s-a blocat în esofag la grătar și de atunci a blocat-o complet. El suferă de o durere opresivă în spatele sternului și nu mai poate nici măcar să-și înghită propria salivă, darămite să mănânce sau să bea ceva - o situație foarte dramatică, pe care gastroenterologul o poate remedia într-un timp scurt cu o procedură endoscopică ambulatorie.
Se întâmplă întotdeauna atât de violent?
Criblez: Nu în întregime, ceilalți suferinzi au dificultăți la înghițire în grade diferite și în momente diferite, trebuie să evite anumite alimente, au nevoie de mult mai mult timp pentru a mânca sau au plângeri destul de neobișnuite în spatele sternului sau în gât. Deoarece dificultățile de înghițire pot fi expresia unei largi varietăți de boli care nu trebuie banalizate, este întotdeauna recomandabilă o investigație detaliată.
Care este influența refluxului?
Criblez: Există o zonă gri între boala de reflux și EoE. Refluxul este o reflux excesiv de acid stomacal în esofag. Căptușeala esofagului este sensibilă la acid și reacționează cu inflamația la expunerea excesivă în partea de jos a esofagului, numită esofagită de reflux. De obicei, modelul inflamației face ușor să se facă distincția între EoE și esofagita de reflux. Câțiva pacienți cu reflux reacționează atipic cu un EoE, ceea ce poate ridica problema dacă cineva are de-a face cu un EoE „real” sau „numai” unul asociat refluxului. Acest lucru este important de știut, deoarece are consecințe terapeutice.
Cum se efectuează diagnosticul EoE?
Criblez: În timpul unei gastroscopii prin prelevarea de probe de țesut din esofag. Pentru a proteja împotriva bolii de reflux, oglindirea cu probe de țesut se repetă după o fază de terapie care durează câteva săptămâni cu un inhibitor de acid (inhibitor al pompei de protoni).
Și când se pune diagnosticul: când se tratează EoE?
Criblez: Dacă și cât de intens trebuie tratat EoE este încă subiectul dezbaterii. Conform cunoștințelor actuale, boala nu poate fi vindecată. Astfel, nivelul de suferință al celor afectați este decisiv în primul rând pentru intensitatea tratamentului. Majoritatea pacienților sunt motivați să treacă sub impresia unor evenimente dramatice - așa cum s-a descris mai sus - sau dificultăți de înghițire constante.
Dacă nu faci nimic?
Criblez: Ca o consecință pe termen lung, există uneori o transformare cicatricială a peretelui esofagian. Rezultatul este o pierdere a elasticității și, în cele din urmă, constricții lungi, dificil de tratat, care la rândul lor agravează masiv dificultățile de înghițire. Astăzi există o tendință către tratament cât mai devreme și cât mai intens posibil.
Criblez: Există trei piloni principali ai terapiei. Cea mai complexă este o dietă de eliminare, care afectează cele mai frecvente declanșări suspectate, și anume laptele, grâul, ouăle, fructele de mare, soia și nucile. Deoarece, așa cum am menționat, nu există un test simplu pentru a identifica factorul declanșator, sunt necesare teste dietetice în etape, care pot fi destul de drastice pentru cei afectați și necesită un nivel ridicat de motivație.
Și ceilalți stâlpi?
Criblez: Alternativa pragmatică este terapia cu un corticosteroid antiinflamator eficient local, la fel ca în cazul astmului bronșic, cu diferența că medicamentul nu este inhalat, ci înghițit. Al treilea pilon este dilatarea endoscopică (dilatarea bougienage sau balon) în cazurile în care esofagul s-a îngustat.
* Dr. med. Dominique Criblez este medic șef în gastroenterologie/hepatologie la Spitalul Cantonal din Lucerna.
Sarcinile esofagului
Fapte Esofagul este un organ în formă de tub lung de aproximativ 25 cm, sarcina căruia este de a transporta alimentele ingerate din faringe prin cavitatea toracică și diafragmă în stomac. Peretele este alcătuit în principal din mușchi, care la înghițire se contractă într-o mișcare asemănătoare undelor de sus în jos și astfel transportă mâncarea către stomac. La capătul inferior, adică la tranziția către stomac și la nivelul pasajului diafragmatic, un sfincter sigilează esofagul împotriva revărsării acide din stomac. Esofagul este căptușit cu același tip de membrană mucoasă ca și cavitatea bucală, care este foarte sensibilă la acid, în timp ce stomacul are o căptușeală diferită, care este, de asemenea, echipată cu glande producătoare de acid. Ca parte a așa-numitei gastroscopii, gastroenterologul examinează esofagul cu un dispozitiv videoendoscopic flexibil și, dacă este necesar, ia probe de țesut.
Cele mai frecvente boli ale esofagului
roșu. Refluxul (boala de reflux gastro-esofagian) este de departe cea mai frecventă afecțiune a acestui organ. Un bun 15% din populație este mai mult sau mai puțin grav afectat. Refluxul apare atunci când mecanismul de etanșare dintre stomac și esofag nu funcționează corect. Simptomele tipice sunt arsurile la stomac sau durerile de stomac și insuficiența acidă. În cazurile ușoare, ajustările comportamentale sunt utile (evitarea meselor mari, bogate în grăsimi, mai ales seara; puțină alcool; ridicarea capului patului). Cu toate acestea, terapia medicamentoasă cu un inhibitor acid este adesea necesară pentru a suprima în mod fiabil simptomele. Ca alternativă la medicație, există opțiunea de corectare chirurgicală a mecanismului de blocare în cazuri selectate.
Cancer esofagian
Ca urmare a refluxului de lungă durată cu inflamație cronică în partea de jos a esofagului, o transformare treptată a membranei mucoase poate duce în cele din urmă la cancer esofagian. Cancerul din secțiunile superioare este adesea legat de fumatul pe termen lung și de consumul regulat de alcool. Cancerul esofagian se manifestă sub formă de dificultate la înghițire. Mâncarea se blochează sau trebuie înăbușită din nou. La urma urmei, dieta este atât de împiedicată încât are loc pierderea în greutate nedorită. Tratamentul cancerului esofagian este dependent de stadiu și variază de la îndepărtarea endoscopică singură în stadiul incipient, prin îndepărtarea chirurgicală singură, până la tratamentele multimodale. Aceasta este o combinație eșalonată de radiații, chimioterapie și chirurgie. În stadii avansate, paliative, boala nu mai poate fi vindecată, dar capacitatea de a înghiți poate fi în mare parte restabilită cu un insert de stent endoscopic.
Orice altceva ar putea fi
Dificultăți la înghițire pot apărea și în alte afecțiuni esofagiene. Inflamația cronică de reflux poate duce la constricții cicatriciale care se pot rupe relativ ușor cu endoscopia. O tulburare de mobilitate este mai puțin frecventă (de exemplu, acalazie primară). Un tablou clinic relativ nou este „astmul esofagului”, esofagita eozinofilă (vezi articolul principal).
Durerea severă la înghițire indică uneori o infecție, fie cu ciuperci aftoase sau cu viruși (herpes simplex; citomegalie; HIV). Uneori se întâlnește un ulcer cauzat de pastile atunci când anumite medicamente nu sunt luate corect și rămân în esofag, provocând daune mucoasei.