Sarcina și alăptarea Utilizați antibiotice numai în mod specific PZ - Pharmazeutische Zeitung
De Egid Strehl, Heidegun Blümle și Heidrun Reckzeh / Streptococi, stafilococi, listeria sau E. coli: Dacă o femeie se îmbolnăvește cu o infecție bacteriană în timpul sarcinii și alăptării, trebuie acordată o atenție deosebită. Când sunt necesare antibiotice și care sunt ingredientele active potrivite în această fază sensibilă a vieții?
În timpul sarcinii și alăptării, multe femei sunt deosebit de sceptice cu privire la administrarea medicamentelor. Acest lucru se aplică și antibioticelor. Pe de o parte, un medicament poate pune în pericol viața nenăscută, dar o infecție netratată poate dăuna și mamei - și uneori și copilului.
"width =" 200 "height =" 293 "/>
În timpul sarcinii, multe femei sunt deosebit de sceptice cu privire la administrarea medicamentelor.
Când se cântărește acest lucru, farmacistul este adesea primul punct de contact pentru medicii generaliști și specialiști și pentru pacientul însuși. Ce clase de antibiotice și ingrediente active sunt potrivite în timpul sarcinii, care dintre acestea prezintă un risc? În ce măsură antibioticele luate de mama care alăptează pot afecta copilul? Articolul din titlu clarifică aceste întrebări și oferă informații pentru consultare. Este vorba în primul rând de infecții bacteriene, tratabile în ambulator, în tractul urogenital.
Nu toate numeroasele clase de agenți antibacterieni joacă un rol în antibioterapia ambulatorie în timpul sarcinii și alăptării. Ingredientele active care pot fi administrate parenteral sunt indicate numai în cazuri excepționale. Tabelul 1 prezintă antiinfecțioase care pot fi administrate pe cale orală și care sunt adesea utilizate pentru infecții ginecologice.
Riscul dependent de timp
Deoarece o sarcină durează o perioadă lungă de nouă luni, se pune adesea întrebarea în practică dacă și ce medicamente i se permite femeia să ia. Din motive etice, studiile clinice privind eficacitatea și tolerabilitatea medicamentelor nu pot fi efectuate pe femeile gravide. Evaluările medicamentelor care prezintă riscuri pentru femeia însărcinată și pentru copilul nenăscut sunt posibile numai pe baza observațiilor individuale sau a studiilor epidemiologice. Deși aceștia pot observa o frecvență statistică, nu pot dovedi cauzalitatea. Studiile la animale oferă concluzii foarte limitate cu privire la efectele secundare și contraindicațiile la om.
Tabelul 1: Grupuri de antibiotice care sunt preferate pentru infecțiile ginecologice (2, 6, 21)
| Peniciline: Penicilina V, Amoxicilina ± Inhibitor de beta-lactamază | Cistita (a doua alegere), sifilis |
| Cefalosporine: Cefaclor, cefuroxima axetil | Mastită, gonoree, cistită complicată, Pielonefrita |
| Macrolide: Eritromicina, roxitromicina, Claritromicină, azitromicină | Gonoreea, uretrita gonococică, Cervicită, infecție cu clamidie |
| Tetracicline: Doxiciclina, minociclina | Gonoreea, uretrita non-gonococică, Cervicită, anexită, salpingită, ooferită |
| Combinație de sulfonamidă: Co-trimoxazol, trimetoprim | Uretrită, cistită |
| Chinolonele (inhibitori ai girazei): Ciprofloxacină, levofloxacină, Ofloxacină, norfloxacină | Uretrită non-gonococică, cervicită (A doua alegere), cistita (a doua alegere), Pielonefrita, anexita, salpingita |
| Lincosamide: Clindamicină, lincomicină | Colpita aminică, vaginita nespecifică, Infecții pelvine |
| Nitroimidazoli: Metronidazol, tinidazol | Colpita aminică, vaginita nespecifică, Infecție cu Chlamydial, infecții ale Bazin (în combinații) |
| Aminoglicozide: Gentamicină, tobramicină | Partener combinat al Antibiotice beta-lactamice pentru severe Infecții (întotdeauna a doua alegere) |
| Medicamente anti-tuberculoză: Rifampicină, izoniazidă, etambutol | tuberculoză |
Posibile leziuni legate de medicamente includ tulburări de diferențiere a organelor la făt, inhibarea creșterii acestuia, tulburări de adaptare până la moartea fetală și inclusiv. Gradul de toxicitate posibil depinde de faza de dezvoltare a fătului (grafic).
Grafic: reprezentare schematică a perioadelor de dezvoltare ale copilului nenăscut
Perioada de organogeneză este deosebit de expusă riscului în timpul perioadei embrionare. În primele două săptămâni ale fazei de pre-implantare și implantare se aplică principiul totul sau nimic: celula ovulă fertilizată supraviețuiește sau se produce un avort. În faza embrionară ulterioară, adică în a treia până la a șaptea/a opta săptămână de sarcină, se creează organele interne și externe (organogeneza). Se produce diferențierea organelor, care poate fi deteriorată de medicamente (așa-numiții teratogeni). Pot apărea malformații congenitale severe și leziuni permanente ale organelor. Exemple de teratogeni sunt talidomida, retinoizii, cumarina și anti-epilepticele.
În a treia fază, are loc perioada fetală de la săptămâna a opta/a noua până la naștere, are loc creșterea țesutului și maturizarea funcțională. Leziunile funcționale, de exemplu la nivelul creierului, ficatului sau rinichilor, pot rezulta din influențe exogene. Cu cât un medicament traversează mai bine placenta, cu atât este mai mare riscul său potențial. Spre sfârșitul sarcinii, când organele fetale devin din ce în ce mai asemănătoare cu cele ale unui nou-născut, organele cu flux sanguin ridicat și metabolism rapid sunt deosebit de expuse riscului (1).
Dar nu numai medicamentele, ci și bolile infecțioase pot dăuna copilului nenăscut. În cazul infecțiilor bacteriene, agenții patogeni pot pune în pericol copilul nenăscut pe căi hematogene (de exemplu, listeria) sau ascendent prin colul uterin, pot declanșa nașteri premature și pot provoca boli la mamă și copil în timpul și după naștere (peri- sau postpartum). Majoritatea agenților patogeni provin din flora corpului femeii, de obicei din flora intestinală sau a pielii femeii. Infecțiile primare, adică infecțiile inițiale, sunt deosebit de periculoase. Agenții patogeni tipici care cauzează infecții bacteriene genitale sunt B-streptococi, chlamydia, gonococi, Treponema pallidum și factorii declanșatori ai vaginozei bacteriene. Acestea sunt prezentate mai detaliat mai jos.
Streptococi din grupa B
Infecțiile cu Streptococcus agalactiae din grupul streptococilor B (GBS: grupul b streptococi) reprezintă o boală bacteriană care poate fi tratată cu antibiotice în timpul sarcinii. Acestea sunt clasificate în funcție de polizaharidele peretelui celular (grupele Lancefield A, B, C, D, G și F) sau de comportamentul hemolitic (hemolizant, ecologic, nehemolizant) (2).
Streptococcus agalactiae sunt coci hemolizanti gram-pozitivi. Acestea fac parte din flora intestinală naturală la femei și bărbați. Vaginul, colul uterin sau vezica urinară pot fi colonizate prin transmisie sexuală sau prin anus. Streptococcus agalactiae poate fi găsit în vagin la aproximativ 30% dintre femei. Pot apărea cu infecții ale tractului urinar, endometrite sau peritonite.
De obicei, acestea nu cauzează boli grave la persoanele sănătoase. Destul de diferit în timpul sarcinii. GBS sunt printre cele mai frecvente cauze de infecții severe la nou-născuți; acestea sunt asociate cu o rată ridicată a mortalității. Se transmite cu puțin timp înainte, în timpul sau după naștere. Există două tipuri de boli streptococice la nou-născuți. Tipul cu debut precoce începe în termen de șapte zile postnatal, în medie după 20 de ore, cu apariția sepsisului, pneumoniei sau meningitei. 5-20 la sută dintre copii mor din cauza acestuia. Forma târzie (tip debut tardiv) apare după șapte zile cel mai devreme, în medie după 24 de zile. Consecințele pot fi simptome meningitice cu efecte neurologice de multe ori pe termen lung (mortalitate 2-6 procente). În cazul nașterilor premature, rata mortalității este semnificativ mai mare.
Pentru a minimiza riscul apariției precoce a sepsisului de tip, medicii trebuie să efectueze screening-ul GBS în timpul săptămânii 35 și 37 de sarcină. Un rezultat pozitiv sau alți factori de risc, cum ar fi nașterea prematură iminentă, infecția invazivă a unui copil în timpul unei sarcini anterioare, ruperea prematură a vezicii urinare (mai mult de 18 ore înainte de naștere), bacteriuria GBS în timpul sarcinii sau febra maternă de 38 ° C sau mai mult în timpul nașterii necesită tratament profilactic antibioterapie parenterală a mamei (3). Penicilina G este medicamentul ales, alternativele sunt ampicilina, cefuroxima, cefotiamul și, dacă există riscul de alergii la peniciline, eritromicina (13).
În plus și ca măsură preventivă, femeia însărcinată poate verifica în mod regulat valoarea pH-ului din vagin cu o mănușă specială (exemplu: Care Plan ®). Aplicarea vaginală a acidului ascorbic sau a preparatelor de acid lactic este utilizată pentru a acidifica vaginul și a reduce astfel creșterea germenilor. O combinație cu dezinfectanți precum clorura de dequalinium este posibilă după o indicație strictă. Hexetidina este contraindicată în primul trimestru (4, 5).
Infecții cu Listeria
Listerioza este o boală infecțioasă bacteriană cu o importanță deosebită în timpul sarcinii. Agentul cauzal este Listeria monocytogenes; aceste bacterii anaerobe facultative, gram-pozitive, sunt răspândite la animalele domestice, la rozătoare și la păsări. Acestea se transmit prin lapte sau fecalele animalelor. Deoarece sunt extrem de rezistente chiar și în condiții de mediu nefavorabile, ele pot fi transmise prin murdărie sau infecție cu pământ contaminat sau prin alimente precum carne crudă, pește, brânză (moale), ouă și legume crude. Aceste bacterii se pot înmulți chiar și la temperaturi de frigider de 4 ° C. Cu toate acestea, acestea sunt distruse prin fierbere și prăjire.