Schistosomiaza - una dintre cele mai frecvente boli infecțioase la nivel mondial - MedMix
Datorită importanței sale socio-ecologice, schistosomiaza este a doua cea mai infecțioasă boală din lume după malarie, potrivit OMS.
Estimările schistosomiazei (schistosomiazei) se ridică la 200 de milioane de persoane infectate în 76 de țări și la aproximativ 600 de milioane de persoane cu risc de infecție.
Schistosomiaza văzută istoric. Schistosomiaza este o parazitoză cunoscută de vechii egipteni, care apare între paralela 35 pe ambele părți ale ecuatorului. Numele de schistosomiază folosit astăzi înlocuiește numele folosit inițial „schistosomiaza” - numit după descoperitorul său Theodor Bilharz.
Istorie
1851/Theodor Bilharz/prima descriere a genului S. haematibium, apariție în principal în Africa, estul Mediteranei, Peninsula Arabică, insulele Oceanului Indian, Asia de Vest și turme focale în India; 1902/Patrick Manson/Prima descriere a genului S. mansoni, găsită în părți mari din Africa Neagră, Peninsula Arabică și țări precum Brazilia, Venezuela, Surinam și diferite insule din Caraibe; 1904 Katsurada/prima descriere a genului S. japonicum, găsit în Republica Populară Chineză, Indonezia și Filipine; 1934 Fisher/prima descriere S. intercalatum, apariție regională în Africa de Vest și Centrală).
Dintre celelalte specii diverse din genul Schistosoma cunoscute acum la nivel mondial, cele mai multe nu sunt patogene sau sunt doar facultative pentru oameni. Melcii acvatici obligatori acționează ca gazde intermediare și o răspândire suplimentară a paraziților și astfel se poate aștepta un număr tot mai mare de persoane infectate datorită sistemelor de irigații, canalelor și barajelor înființate ca parte a proiectelor de dezvoltare. Datorită bolii, care este adesea tăcută, sau a simptomelor tardive, numerele exacte ale contaminării actuale actuale a populației sunt falsificate.
Biologia schistosomiazei
Schistozomii sunt singurii trematode cu un singur sex (flukuri, dimensiune: 10 până la 30 mm lungime și 0,25 până la 1 mm lățime). Masculul relativ gras ține permanent femela în formă de fir cu marginile corpului ondulate (perechi de lipitori), le ancorează cu ventuze și se deplasează în lumenul vascular al omului gazdă definitiv, unde trăiesc mulți ani, se hrănesc cu sânge și în funcție de specie In fiecare zi depune între 20 și 3500 de ouă. S. haematobium trăiește în plexul venos al vezicii urinare, în timp ce S. mansoni și S. japonicum colonizează venele plexului mezenteric.
Din punct de vedere morfologic, acestea diferă printr-o piele exterioară structurată diferit și o morfologie specifică speciei ouălor (S. haematobium: înțepătură polară, S. mansoni: înțepătură puternic pronunțată lateral, S. japonicum o protuberanță mică, laterală). Viermii schistozomali înșiși sunt relativ inofensivi pentru gazdă; numai atunci când mor, se poate răspândi embolic și se poate forma abces.
Factorul efectiv cauzator al bolii este ouăle depuse în țesut. Mii de ouă rămase blochează vasele și trec imediat în țesutul gazdă, unde provoacă reacții inflamatorii, granulomatoase, așa-numitele „pseudotuberculi”. Aceste granuloame sunt adevăratul agent patogen. Doar aproximativ 50% din ouă, prin deplasarea prin țesut prin activitate enzimatică, ajung în lumea exterioară prin scaun sau urină, unde pot începe un nou ciclu când intră în apă. Un miracidium iese din ou în apă și pătrunde într-un melc de apă dulce adecvat ca gazdă intermediară în 8-12 ore.
Prin etapele sporocistelor primare și secundare, se formează un număr mare de cercarii în decurs de câteva săptămâni și, în funcție de specie, între 500 și 3000 de cercarii sunt eliberate în apă în fiecare zi. Cercarii au aproximativ 1 mm lungime și se mișcă cu ajutorul unei cozi furculite, pe care le varsă atunci când pătrund în pielea umană sau în membrana mucoasă. Tinerii paraziți migrează către ficat prin căile limfatice și sanguine, unde cresc până la maturitate sexuală în ramurile venelor portale. Împreună în perechi, viermii își caută zona venoasă preferată pentru specii specifice și încep să depună ouă.
Stadiul invaziv al schistosomiazei
Etapa invaziei. Mâncărime, eriteme mici sau plopi se dezvoltă în 24 de ore de la infecție = dermatită cervicală. Cu toate acestea, acest proces poate fi, de asemenea, complet discret. Genurile reprezentate în Europa și America de Nord parazitează la păsările de rață și atunci când cercariile acestei specii pătrund în pielea umană, mor acolo și provoacă o mâncărime neplăcută = dermatită la scăldat sau cercariae dermatită.
Faza toxică și hipersensibilă. Febra apare spontan la 15-20 de zile de la infecție, însoțită de hepatosplenomegalie și limfadenită.
Boală acută. La 50 de zile de la infecție, ouăle migrează în mucoase. În acest moment, viermii au încorporat antigeni specifici gazdei în membrana lor (acoperire) și, prin urmare, nu mai sunt recunoscuți de sistemul imunitar al gazdei. Ouăle, pe de altă parte, provoacă obliterarea secțiunilor vasului. Acumularea de pseudotuberculi are ca rezultat granuloame mari, floride, adesea cu necroză centrală și agregate distincte de leucocite eozinofile, fagocite mononucleare, celule plasmatice, neutrofile, limfocite și fibroblaste. Febra este un simptom tipic însoțitor.
Boală manifestă. În timpul tranziției la forma cronică, tipurile de celule inflamatorii sunt din ce în ce mai înlocuite de fibroblaste. Localizarea topografică se corelează cu speciile schistozomiale.În S. haematobium, inflamația și fibroza apar în principal în zona vezicii urinare, dar și în organele sexuale, ceea ce poate duce la fibroza veziculelor seminale precum tuburile și ovarele. În S. mansoni și S. japonicum, regiunile colonului sunt afectate, în funcție de localizarea paraziților adulți producători de ouă. Fazele dizenterice alternează cu remisii, poate să apară prolapsul mucoasei rectale și apendicita cronică.
Dacă ouăle sunt transportate în sistemul portal al ficatului, fibroza câmpurilor portal poate apărea la toate speciile. Totuși, această așa-numită „fibroză a tulpinii țevii” nu duce la ciroză, deoarece fibroza nu este cuplată cu necroza parenchimului hepatic. Dacă ouăle sunt transportate în arteriolele pulmonare, circulația mică este obstrucționată și ca rezultat apare cor pulmonale. Inflamația vezicii urinare hemoragice care apare adesea cu infecția cu S. haematobium se poate transforma în carcinom cu celule scuamoase, deși conexiunea fiziopatologică cu schistosomiaza este încă neclară.
Răspândirea embolică atât a paraziților adulți care depun ouă, cât și răspândirea ouălor prin sânge pot duce la manifestări ectopice în practic toate organele.
imunologie. De-a lungul anilor, se dobândește o imunitate care este doar parțial eficientă, care este în principal eficientă împotriva cercariei și oferă astfel o protecție relativ bună împotriva reinfecției. Paraziții adulți sunt protejați de acoperire.
Diagnosticul schistosomiazei
Diagnosticul se face de obicei prin detectarea ouălor din scaun sau din urină, diferențele în morfologia ouălor permițând și un diagnostic al speciei. Excizii de încercare din vezică sau rect cu examen histologic ulterior sunt opționale. Metode de detectare imunologică precum B. detectarea antigenilor cuplați la paraziți adulți printr-o imunotestare (RIA) sunt disponibile comercial.
Terapia schistosomiazei
Agentul ales este Praziquantel (Biltrizide® de la Bayer AG sau Cysticide® de la E. Merck). Agentul este eficient împotriva tuturor speciilor adulte de Schistosoma și, de asemenea, împotriva altor trematode, cum ar fi Clonorchis, Paragonimus și altele asemenea. A. aplicabil.
Luptă. Toate metodele de control vizează parcurgerea ciclului de dezvoltare a schistozomilor într-unul sau mai multe locuri, prin care lupta împotriva melcului gazdă intermediar, care nu a reușit încă, este cea principală. Doar o luptă concertată împotriva gazdei intermediare și a paraziților adulți poate aduce un succes durabil.
Prevenirea. există un risc scăzut de infecție la temperaturi ale apei sub 18 ° C, precum și în apele umbrite în picioare sau cu curgere rapidă. Nu există niciun risc de infecție cu apă sărată, apă fiartă sau clorurată care a rămas veche de cel puțin 2 zile.