Scleroza multiplă Dr.
SM (scleroza multiplă) este o boală inflamatorie cronică a sistemului nervos central (SNC: creier și măduva spinării) în care sunt deteriorate tecile de mielină. Învelișurile de mielină reprezintă substanța de acoperire a nervilor și sunt în principal responsabile de conductivitatea lor electrică.
Scleroza multiplă (SM), cunoscută și sub denumirea de encefalomielită diseminată, este o boală autoimună a sistemului nervos central (SNC) în care celulele imune direcționate greșit atacă tecile (tecile de mielină) ale celulelor nervoase din creier și măduva spinării.
Cauzele SM nu au fost încă clarificate în mod clar. Se presupune că propriile celule de apărare ale organismului, limfocitele = celule imune, care sunt în mod normal direcționate împotriva „dușmanilor externi”, cum ar fi bacteriile sau virușii, pătrund în sistemul nervos central, atacă tecile de mielină ale celulelor nervoase și astfel provoacă focare de reacții inflamatorii. SM este de fapt o defecțiune a sistemului imunitar.
Cei afectați prezintă adesea primele simptome între 20 și 40 de ani. Boala afectează în jur de 150 de persoane la 100.000 de locuitori în Austria, femeile sunt afectate semnificativ mai des decât bărbații.
În funcție de localizarea procesului inflamator în sistemul nervos central, pot apărea diferite simptome ale eșecului (mai ales într-o manieră „explozivă”), care se dezvoltă relativ brusc în câteva ore până la câteva zile sau treptat pe parcursul mai multor luni.
Simptomele persistă de obicei câteva zile până la săptămâni înainte de a regresa din nou. Simptomele neurologice posibile sunt: tulburări vizuale unilaterale, vedere dublă, amorțeală persistentă la nivelul extremităților, tulburări de coordonare sau paralizie.
Datorită metodelor moderne de examinare imagistică (tomografie prin rezonanță magnetică a sistemului nervos), dacă există vreo suspiciune, diagnosticul se poate face adesea după primul eveniment clinic - numit episod.
O analiză de laborator a lichidului lichior, care se obține prin intermediul unei „cusături încrucișate” (puncție lombară), crește fiabilitatea diagnosticului, care poate fi deosebit de dorită în cazuri neclare înainte de a începe terapia. Simptomele după puncție care au fost adesea observate în trecut, cum ar fi cefaleea prelungită dependentă de poziție după procedură, apar foarte rar numai cu tehnologia „atraumatică” cu canule speciale.
De regulă, este o examinare unică!
Diagnosticul de scleroză multiplă trebuie mai întâi procesat. Desigur, toți cei interesați vor să știe ce le rezervă. Înțeles, dar aceasta este una dintre numeroasele dificultăți în rezolvarea acestei afecțiuni.
Cursul individual poate fi foarte diferit; constatările auxiliare semnificative din punct de vedere pronostic (teste de laborator) nu sunt disponibile. Prin urmare, este cu greu posibil, chiar și pentru specialiști cu experiență în cazuri individuale, să facă un prognostic exact cu privire la dezvoltarea ulterioară a bolii, în special în momentul diagnosticului. O circumstanță care este adesea o povară pentru cei afectați și rudele lor.
La mulți pacienți, însă, boala este benignă. Aceasta înseamnă: inflamația se va retrage în mare măsură și simptomele vor dispărea complet sau vor rămâne doar într-o mică măsură. Este un curs benign dacă există doar una sau câteva recăderi care nu lasă niciun simptom de durată. Chiar și la 15 ani de la diagnosticul inițial, mulți dintre cei afectați sunt încă liberi de dizabilități semnificative.
Temerile și convingerile că scleroza multiplă înseamnă în mod inevitabil o viață în scaun cu rotile sunt răspândite: 4 din 5 pacienți pot merge încă la zece ani după diagnosticul inițial.
Mulți dintre cei afectați nu își observă deloc boala sau doar puțin. Aproape jumătate din toți pacienții se pot baza pe o dezvoltare favorabilă pe termen lung, care nu prezintă afectări grave. Mai mult, se poate aștepta o îmbunătățire semnificativă a prognosticului din medicamentele moderne disponibile.
Mult mai rar se observă evoluții nefavorabile ale bolii, cu dizabilități severe și în creștere rapidă. Până în prezent nu există nicio explicație de ce unii pacienți rămân relativ lipsiți de simptome pe o perioadă lungă de timp, iar alții au limitări severe în câțiva ani.
În cele din urmă, trebuie remarcat faptul că boala are un impact redus asupra speranței de viață. Majoritatea persoanelor cu SM mor din aceleași cauze „naturale” de deces ca și restul populației.
Scleroza multiplă nu este încă vindecabilă, există o varietate de tratamente tratabile care pot încetini progresia bolii. Scopul este de a realiza „eliberarea de activitatea bolii” (atât din punct de vedere clinic, cât și în cadrul examenului MR)!
În practică, se face distincția între terapia recidivantă, terapia de bază sau de intervale care influențează evoluția bolii și tratamentul simptomatic al afecțiunilor existente.
Infuziile cu doză mare de cortizon în câteva zile au fost folosite de mulți ani ca terapie simptomatică în timpul atacurilor. Cortizonul este în principal antiinflamator. Nu fiecare episod trebuie neapărat tratat cu cortizon; în special atacurile mai ușoare pot dispărea și vindeca spontan. În orice caz, pacienții trebuie informați imediat și temeinic de către medicul curant cu privire la necesitatea terapiei cu cortizon!
Pentru a influența evoluția bolii („terapia de bază”), sunt disponibile medicamente care au fost stabilite de mai mulți ani (de exemplu, interferoni beta, acetat de glatiramer (copaxone) și (într-o măsură limitată) imunoglobuline, care intervin în sistemul imunitar într-o manieră reglatoare (modulare imună). Aceasta este o terapie pe termen lung care Medicamentele sunt injectate subcutanat (sub piele) de către pacientul însuși de câteva ori pe săptămână după antrenamentul adecvat. De asemenea, sunt deja disponibile substanțe pentru administrare orală (acid fumaric, teriflunomidă).
Medicamentele mai noi, extrem de eficiente, cum ar fi natalizumab (Tysabri: perfuzie 1x/lună) sau fingolimod (Gilenya/comprimat 1x zilnic) sunt utilizate în procese de boală foarte active cu indicații stricte („terapia de escaladare”). O evaluare risc-beneficiu trebuie făcută individual, mai ales că encefalita virală severă (leucencefalopatie multifocală progresivă sau LMP pe scurt) poate să apară rar în timpul tratamentului cu natalizumab (în acest sens, așa-numitul „indiciu de virus JC” prin prelevarea de probe de sânge este utilizat pentru stratificarea individuală a riscului)
Un nou anticorp monoclonal - ocrelizumab - este acum administrat și în cabinetul privat (de exemplu, în rânduiala mea), este așa-numita „terapie cu celule B” cu eficacitate ridicată în SM activă și, de asemenea, cu efect moderat în MS progresivă în mod cronic ( casa de marcat nu acoperă încă costurile pentru PPMS).
Gladribina este o altă opțiune de terapie orală pentru pacienții cu SM activă
Așa-numita fază timpurie a SM durează trei până la 15 ani, în funcție de pacient. În cursul netratat al bolii există un „punct de neîntoarcere” la care se termină faza incipientă: tranziția în așa-numita formă târâtoare a sclerozei multiple cu afectări în creștere lentă (mai ales capacitatea de a merge). Extinderea fazei incipiente este un argument convingător în favoarea unui început precoce al terapiei medicamentoase: »Pacienții cu scleroză multiplă ar trebui să înceapă terapia de bază devreme pentru a prelungi faza incipientă a bolii. Scopul este „eliberarea de activitatea bolii” (atât clinic, cât și în cadrul examenului MR)! Dacă starea se agravează, terapia trebuie intensificată („escaladată”) în timp util.
Din nou și din nou se aude și citește despre recomandări nutriționale speciale și diete ciudate care promit o ameliorare semnificativă sau chiar vindecarea sclerozei multiple. Din păcate, conform cunoștințelor științifice actuale, nu există o dietă care să respecte această promisiune. Scopul terapiei nutriționale la pacienții cu scleroză multiplă, ca la orice altă persoană, este de a evita malnutriția, care poate rezulta rapid din dietele drastice ale SM.
Când vine vorba de nutriția în scleroza multiplă, accentul se pune în primul rând pe acizii grași polinesaturați, cum ar fi omega 3 și omega 6, care se găsesc în uleiurile vegetale. Sunt disponibile date despre beneficiile acizilor grași omega 3. A existat o tendință pozitivă în ceea ce privește rata de recidivă și progresia handicapului, dar aceste rezultate ale studiului nu sunt suficient de concludente și necesită confirmări suplimentare.
Vitamina D, care este importantă pentru metabolismul osos, poate influența activitatea sistemului imunitar și a fost mult timp discutată ca un factor de risc pentru SM, deși până acum au lipsit dovezi clare ale unei relații cauzale. O conexiune între expunerea la soare și riscul de a dezvolta SM a fost presupusă până acum doar din datele epidemiologice. Se știe că cu cât un grup de populație trăiește mai departe de ecuator, cu atât boala apare mai frecvent la nivel mondial. O legătură între vitamina D și riscul de SM ar putea explica acest fenomen.
Cea mai mare parte a vitaminei D din organism este produsă prin propria sinteză după expunerea la soare - și aceasta într-o măsură considerabil mai mare decât prin aportul de alimente! De fapt, oamenii care nu intră în soare au nevoie doar de o sursă artificială. Un aport excesiv de vitamina D prin preparatele vitaminice, pe de altă parte, poate provoca daune grave sănătății! Sunt necesare studii științifice suplimentare pentru a clarifica dacă și în ce măsură un aport suplimentar de vitamină sub formă de preparate vitaminice poate influența riscul de SM.
Dacă procedurile medicale convenționale nu au avut suficient succes, este de înțeles că pacienții ar trebui să își pună încrederea în alte metode terapeutice. Până la două treimi din toți pacienții cu SM utilizează, de asemenea, medicină alternativă și complementară pentru a trata SM și simptomele acesteia pe măsură ce boala progresează. Gama de metode este mare, dar la ce bun sunt acestea?
Beneficiile și riscurile abordărilor medicale complementare ar trebui, în orice caz, discutate cu cei afectați, deoarece efectele secundare ale substanțelor care nu au fost testate în mod adecvat pot prezenta un risc. Abordările ineficiente și uneori chiar periculoase ar trebui prezentate ca atare. Trebuie avertizat de urgență împotriva promisiunilor experților auto-numiți, împotriva rapoartelor mass-media necritice și, uneori, a procedurilor foarte costisitoare