Scrisoarea medicului disc intervertebral - sănătate - Tagesspiegel Mobil
Expertul nostru Miguel Alquiza este medicul șef al clinicii de chirurgie a coloanei vertebrale de la Spitalul Păduresc Evanghelic Spandau. Clinica este cel de-al doilea spital cel mai frecvent recomandat de ortopedii rezidenți din Berlin pentru tratamentul unei hernii de disc (sondaj de doctorat 2015 realizat de Tagesspiegel și Gesundheitsstadt Berlin).
EXPLICAŢIE Explicație Este sprijinul mersului vertical. Coloana vertebrală este alcătuită din șapte vertebre cervicale, douăsprezece vertebre toracice și cinci vertebre lombare. 23 de discuri intervertebrale zac ca amortizoarele dintre vertebre. Aceste tampoane cartilaginoase constau dintr-un miez gelatinos moale care este înconjurat de un inel de țesut conjunctiv fibros. „Din cauza uzurii sau a predispoziției, inelul cartilajului exterior al unui disc intervertebral se poate rupe și miezul iese”, spune Miguel Alquiza, medic șef la clinica de chirurgie a coloanei vertebrale de la Spitalul Pădurii Evanghelice din Spandau. În multe cazuri, cei afectați nu observă nimic despre hernia de disc - dacă nucleul gelatinos scurs apasă pe nervi sau măduva spinării, acesta provoacă adesea dureri severe sau chiar paralizie. O proeminență de disc trebuie distinsă de discul herniat, în care inelul fibros se deformează în exterior, dar fără rupere. Dar chiar și această ușoară proeminență a discului intervertebral poate provoca dureri de spate.
SIMPTOME O hernie de disc este posibilă de-a lungul întregii coloane vertebrale - de la gât la piept până la coadă. În funcție de care dintre cele trei etape apare starea, hernia de disc provoacă diferite simptome. Prin urmare, medicii fac diferența între discul herniar cervical rar al coloanei cervicale (coloana cervicală), coloana herniată trocal la fel de rară (coloana toracică) și de departe cea mai comună hernie lombară în coloana lombară (coloana lombară).
Dacă un nucleu gelatinos scurs stoarce un nerv în zona cervicală, cei afectați se plâng adesea de dureri de gât și dureri care iradiază în braț, amorțeală, furnicături sau chiar paralizie. O hernie de disc în coloana toracică cauzează de obicei dureri de spate localizate. Dar de departe cele mai frecvente plângeri sunt cauzate de incidente la nivelul coloanei lombare. Pacienții raportează durere persistentă, înjunghiată, care crește odată cu mișcarea. Dacă nucleul gelatinos apasă pe o rădăcină nervoasă ieșită, durerea radiază de la vertebrele lombare peste fese până la picior. Durerea este adesea atât de severă încât limba populară are un cuvânt potrivit: lumbago! Și se înrăutățește: vezica urinară și intestinul nu mai pot fi controlate adesea dacă măduva spinării sau așa-numita coadă de cal, un pachet de fibre nervoase care continuă din măduva spinării, este deteriorată. O urgență care ar trebui investigată imediat!
CAUZE Durerile de spate sunt o boală răspândită - aproape doi din trei germani se plâng de astfel de probleme. Aproximativ 180.000 de bărbați și femei suferă în fiecare an o hernie de disc. „În cele din urmă, este un tribut adus mersului pe verticală”, spune specialistul în coloane vertebrale Miguel Alquiza. Pentru că, spre deosebire de prietenii cu patru picioare, întreaga greutate a corpului superior se sprijină pe coloana vertebrală poziționată vertical. Cartilajul, care constă în principal din apă, este afectat în mod deosebit de acest lucru. Și încă o veste proastă: „Corpul îmbătrânește de la vârsta de 30 de ani”, spune Alquiza. Și și amortizoarele de șoc tulburătoare suferă de acest lucru - pierd din ce în ce mai multă apă și devin fragile. Sunt mai puțin capabili să reziste la stresul mersului în poziție verticală, la o postură slabă sau chiar la greutăți mari - până când la un moment dat inelul de fibră se rupe și miezul gelului apare.
Această uzură complet naturală, legată de vârstă, este exacerbată de factori de risc precum lipsa exercițiilor fizice, fumatul și supraponderabilitatea. Mușchii abdominali și ai spatelui care au fost neglijați de ani de zile promovează, de asemenea, încărcarea unilaterală a amortizoarelor și, astfel, uzura prematură a acestora. Leziunile congenitale ale coloanei vertebrale, accidentele de circulație sau postura slabă pot duce, de asemenea, la hernie de disc. Pe de altă parte, supraîncărcarea, de exemplu prin ridicarea obiectelor grele, este mult mai puțin probabil să fie cauza unui incident decât se presupune adesea.
DIAGNOSTIC La începutul diagnosticului se află anamneza, adică istoricul medical al pacientului, pe care medicul îl solicită. De asemenea, el examinează funcțiile corpului, cum ar fi senzația în brațe sau picioare, forța musculară și reflexele. În caz de paralizie sau amorțeală, medicul încearcă să localizeze ce nerv stoarce hernia de disc.
Paralizia sau tulburările senzoriale pot fi cauzate și de alte boli ale nervilor, așa-numitele neuropatii. În caz de îndoială, medicii folosesc, prin urmare, electromiografia (EMG) pentru a măsura activitatea electrică a mușchilor individuali și, astfel, pentru a găsi rădăcina nervoasă care a fost afectată de hernia de disc. Chirurgii ortopedici folosesc, de asemenea, metode imagistice precum tomografia computerizată (CT) sau tomografia prin rezonanță magnetică (MRT) pentru a confirma diagnosticul.
TERAPIE Timpul nu vindecă întotdeauna toate rănile - dar în unele cazuri starea chiar se îmbunătățește singură. Deoarece miezul gelatinos constă în principal din apă. Odată ce s-a scurs, poate merită să așteptați să se usuce și să se micșoreze. Acest lucru reduce presiunea asupra nervului ciupit și durerea dispare până când dispare complet.
„Ori de câte ori este posibil, preferăm tratamentul conservator decât intervenția chirurgicală”, spune Miguel Alquiza. Aproximativ 80% dintre herniile de disc ar putea fi tratate cu succes cu metode conservatoare, cum ar fi căldura, antrenamentul spatelui, construirea mușchilor și terapia suplimentară a durerii, fără a fi nevoie să folosiți un bisturiu.
Cu toate acestea, dacă simptomele nu se ameliorează în ciuda tratamentului conservator - medicii recomandă cel puțin trei luni pentru aceasta - poate fi necesară intervenția chirurgicală. Diverse criterii ajută medicul și pacientul să decidă când o intervenție are sens. Dacă simptome precum paralizia, golirea involuntară a vezicii urinare și a intestinului sau slăbiciune musculară semnificativă - pacientul nu mai poate ridica obiecte - medicii vă sfătuiesc să vă operați.
Există diverse tehnici chirurgicale pentru îndepărtarea chirurgicală a materialului discului scurs. De obicei procedura - numită discectomie în jargonul tehnic - se efectuează utilizând tehnologie minim invazivă. Medicii introduc fie un microscop care permite vizualizări tridimensionale prin mici incizii în spatele pacientului, fie un endoscop care, echipat cu o cameră, permite vizualizări bidimensionale. Ambele proceduri pot oferi rezultate la fel de bune - practica și abilitatea chirurgului sunt cruciale, spune Alquiza.
Cu instrumente cu mâner lung subțire de milimetri - așa-numitele laparoscoape - chirurgul îndepărtează părți ale miezului scurs sau ale întregului miez gelatinos într-o manieră minim invazivă. În cazuri speciale, cum ar fi coloana vertebrală deformată, medicii operează și printr-o incizie deschisă.
„Șansele de recuperare după operație sunt foarte bune”, spune Alquiza. Ambele proceduri - cea minim invazivă, precum și discectomia deschisă - prezintă un risc, deși unul mic, de rănire a nervilor. Consecințele pot fi apoi tulburări senzoriale, paralizie, incontinență a vezicii urinare sau intestinale și durere cronică. Cicatricile s-ar putea forma și pe nerv după o operație - dacă cicatrice trage de nerv, cei afectați suferă de o durere similară cu cea a unei hernii de disc. În funcție de studiu, acest așa-numit sindrom post-nucleotomic afectează între unu și cinci la sută dintre cei care au fost operați. Cu toate acestea, ar reduce riscul de cicatrizare. „Pentru a face acest lucru, aplicăm un gel de barieră pe rădăcinile nervoase și pe dura, tubul în care circulă nervii”, explică Alquiza. Dar acesta nu este standardul în fiecare spital. Motivul: „Asigurările de sănătate nu plătesc costurile suplimentare.” Prin urmare, pacienții trebuie să se întrebe cu chirurgul înainte de operație ce măsuri sunt luate pentru a evita cicatricile în rana chirurgicală.
Până în prezent, beneficiul implanturilor care înlocuiesc nucleul discului scurs este neclar. Astfel de proteze de nucleu, precum amortizoarele naturale, sunt destinate menținerii mobilității coloanei vertebrale. „Cu toate acestea, până în prezent nu există niciun studiu fiabil care să demonstreze beneficiul pe termen lung”, spune Alquiza. Prin urmare, protezele de disc nu ar fi implantate în mod obișnuit.
Volumele discului intervertebral pot fi, de asemenea, tratate folosind metode alternative, cum ar fi ablația termică sau de radiofrecvență. Chirurgul împinge un cateter în interiorul discului intervertebral. Un computer tomograf sau un aparat cu raze X îi arată calea. Căldura generată de curentul de radiofrecvență reduce nucleul gelatinos și anulează fibrele dureroase. Prin reducerea volumului discului, presiunea asupra nervului ciupit scade. „Ablația prin radiofrecvență este o procedură foarte sigură”, spune Alquiza.
PREVENIREA Cel mai bun lucru de făcut este să eviți în primul rând o hernie de disc. Toată lumea poate face ceva pentru a preveni suferința. Mușchii puternici abdominali și ai spatelui ameliorează coloana vertebrală și discurile intervertebrale și astfel protejează împotriva uzurii premature. Drumețiile, schiul de fond, înotul pe spate, târâtorul, aerobicul nautic, antrenamentul abdominal și pentru spate sunt benefice pentru spate. Multe companii de asigurări de sănătate oferă persoanelor asigurate formarea profesională în spate.
Tehnicile de relaxare precum yoga, tai chi sau pilates promovează, de asemenea, conștientizarea corpului și pot contracara postura slabă.
Deși hernia de discuri este mai rar cauzată de o solicitare excesivă decât se presupune adesea, obiectele grele ar trebui întotdeauna ridicate corect: aplecați-vă în genunchi și ridicați sarcina „din picioare” cu coloana vertebrală extinsă.
Editorii revistei „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016” au comparat clinicile din Berlin care tratează această boală. În acest scop, numerele de tratament, recomandările spitalicești ale medicilor ambulatori și satisfacția pacientului au fost compilate în tabele clare pentru a facilita alegerea pacientului pentru o clinică. Revista costă 12,80 euro și este disponibilă în magazinul Tagesspiegel.