Sechele diabetice - optimizați atitudinea, țineți cont de factorii de risc •
Complicațiile vasculare apar într-un mod foarte similar în cazul diabetului de tip 1 și al tipului 2. Această cunoaștere a prevalat în ultimii ani. Ambele grupuri de pacienți suferă de retinopatie și nefropatie, prin care o lungă durată a diabetului și atitudinea de diabet joacă întotdeauna un rol important.
Pacienții cu diabet cu o boală lungă și o atitudine slabă tind să dezvolte microangiopatii. În timp ce retinopatia proliferativă apare mai frecvent în diabetul de tip 1, apare rar în diabetul de tip 2. Din fericire, incidența acestei boli oculare diabetice proliferatoare scade semnificativ datorită unui control mai bun al diabetului de astăzi. Cele două imagini clinice ale diabetului de tip 1 și ale tipului 2 diferă, de asemenea, în apariția preferată a maculopatiilor în tipul 2.
Microangiopatia poate fi diagnosticată într-un stadiu incipient prin microalbuminurie - chiar înainte de apariția microaneurismelor în retină. Acest lucru a fost exact opusul. Pe atunci - ceea ce este încă valabil într-o măsură limitată astăzi: glomeruloscleroza diabetică nu apare fără microaneurismele simultane pe retină. Terapia timpurie cu inhibitori ai ECA sau sartani este importantă chiar și atunci când apare microalbuminuria. Nu numai că excreția de proteine în urină poate fi redusă în acest fel, dar prognosticul bolilor renale poate fi, de asemenea, îmbunătățit semnificativ.
Pentru dezvoltarea macroangiopatiilor, hipertensiunea sistolică și hipertrigliceridemia sunt mai importante la diabetici decât la non-diabetici. Studiul Schwabing a reușit să demonstreze acest lucru din timp. Triada lipidică (HDL scăzut, LDL agresiv crescut și trigliceride crescute) este deosebit de temută. Statinele sunt potrivite în mod ideal ca medicamente aici, care ar trebui să fie suplimentate cu ezetimibul care scade LDL pentru a evita disconfortul muscular cu doze mari de statine, precum și cu fibrate cu trigliceride crescute.
Picior diabetic, inimă diabetică
Cu o îngrijire bună, puteți trata piciorul diabetic (DFS) mult mai conservator pentru mai mult timp decât în anii precedenți - cunoscutul diabetolog din Leipzig Max Bürger a recunoscut acest lucru încă din anii 1930 și 40. Cu toate acestea, încă se efectuează prea multe amputări. Cu amputații minore, se încearcă evitarea pierderii țesutului sănătos „felie cu felie” (tehnica salamului), așa cum este cazul amputărilor mari.
Inima diabetică este, de asemenea, foarte importantă pentru prognostic: diagnosticul de tip 2 în sine prezintă un risc coronarian la fel de mare ca starea după un atac de cord fără diabet.
Pentru a preveni sau a întârzia bolile secundare diabetice, este esențial un control bun al diabetului, cu verificări periodice de către pacient și medicul său. Aici experiențele celor doi pionieri ai diabetologiei, Elliott P. Joslin și Georg Constam, care la acea vreme nu erau bazate pe dovezi, se dovedesc a fi corecte. Valoarea unei atitudini bune a fost arătată în studiul DCCT pentru tipul 1 și în studiul UKPDS și STENO-2 pentru diabetul de tip 2. Studiile citate ca contraexemplu (ACCORD, ADVANCE și VADT) nu pot invalida aceste rezultate. Cu ACCORD, mai multe decese cardiovasculare au apărut sub valori țintă absolut neobișnuite, excesiv de ascuțite (HbA1c sub 6%!), În special la pacienții cu vascularizare severă. Prin urmare, medicul trebuie să se străduiască întotdeauna pentru stabilirea valorilor glicemiei și a HbA1c optimizate și prietenoase pacientului. Deoarece, ca urmare a hipoglicemiei, eventual combinată cu neuropatia autonomă, pot apărea creșteri ale tensiunii arteriale sau aritmii care pun viața în pericol.
Opțiunea mai nouă de măsurare continuă a zahărului tisular (CGM) ar trebui subliniată aici, care este un pas major înainte, în special pentru tinerii cu diabet zaharat.
Concluzie
Schimbarea de paradigmă a bolilor vasculare secundare se referă la constatări importante din mai multe decenii. Sindromul metabolo-vascular cu hipertensiune, obezitate trunchiului, dislipoproteinemie, ficat gras, tulburări de coagulare și toleranță afectată la glucoză predispune persoanele cu diabet zaharat de tip 2 la leziuni secundare într-un stadiu incipient. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că, din cauza acestor complicații, bolile vasculare grave, în special macroangiopatia, sunt prezente la diagnostic. Conform rezultatelor studiului foarte important STENO-2, tratamentul multimodal al tuturor acestor factori de risc este la ordinea zilei pentru terapia de tip 2. Cu tipul 1, medicul ar trebui să ia în considerare mai presus de toate efectele nocive pe termen lung ale creșterii zahărului din sânge, ceea ce duce la complicații vasculare și tulburări nervoase (neuropatie diabetică). Crizele cardiace și bolile renale diabetice sunt extrem de frecvente aici.