Sexualitate; Franța boala Parkinson
Tulburări de sexualitate
De Dr. Maria-Carmelita Scheiber-nogueira, neurolog și neuro-urolog, Lyon
Boala Parkinson afectează diferite sisteme și funcții ale corpului. Combină simptomele motorii și nemotorii. Dintre acestea, cele legate de tulburările sexuale sunt rareori menționate sau îngrijite de profesioniștii din domeniul sănătății.
Pentru a remedia acest lucru, există însă soluții care împiedică patologia să devină o frână pentru exprimarea dorinței. De asemenea, în ciuda jenei de înțeles de a discuta acest subiect delicat, nu ezitați să vorbiți despre acesta în timpul consultării.
Sexualitatea este o parte integrantă a vieții fiecărei ființe umane. Asociază sentimente, emoții cu mecanisme intime modelate și exprimate în funcție de factori comportamentali care fac parte din realitatea fiecărui individ și sunt legați de educație și de diferite utilizări sociale. În boala Parkinson, modificările biochimice legate de disfuncția neuronilor dopaminergici determină modificări semnificative în funcționarea sexuală a persoanei, dar și în comportamentul acesteia.
Deficiențe de funcționare
Sexualitatea se exprimă prin limbajul corpului, iar apariția simptomelor motorii legate de Parkinson va interfera cu această expresie fizică. Astfel, hipertonie, tremur sau apariția mișcărilor anormale, pe lângă încetineală și rigiditate, sunt o frână sau devin o constrângere în anumite poziții sau mângâieri. Și aceste probleme au repercusiuni evidente asupra înțelegerii cuplului. Tulburările sexuale ale bolii Parkinson sunt variabile și sunt adesea asociate cu o scădere semnificativă a performanței. Acest lucru este cu atât mai adevărat la o populație mai în vârstă, datorită modificărilor fiziologice asociate cu îmbătrânirea și schimbările hormonale.
Riscurile masculine ale tulburărilor de prostată, problemele feminine asociate menopauzei sunt prezente la pacienții parkinsonieni ca și în restul populației. Iar asocierea posibilelor patologii legate de obicei de îmbătrânire (afecțiuni cardiovasculare, endocrine etc.) cu diferitele tratamente utilizate este un factor de risc incontestabil pentru apariția problemelor sexuale. Fără a uita unul dintre cei mai importanți factori în apariția și dezvoltarea dificultăților sexuale: existența unui sindrom depresiv
Tulburări sexuale masculine
Când vine la consultație, pacientul menționează disfuncția erectilă și ejacularea. Pe lângă deficiența motorie, în boala Parkinson există o alterare a sistemului nervos autonom care corespunde reglării automate a funcțiilor precum tranzitul intestinal, ritmul cardiac, transpirația, controlul calibrului vaselor arteriale și venoase etc. Erecția și ejacularea sunt fenomene care necesită un control foarte important al sistemului nervos autonom.
Leziunea acestui sistem apare devreme în patologia parkinsoniană și, prin urmare, provoacă disfuncții. - Tulburările erectile afectează 60% dintre pacienți și sunt foarte frecvent asociate cu tulburări urinare și/sau intestinale. Debutul acestor probleme este adesea treptat, dar poate apărea și devreme. - Tulburări de control al ejaculării: diverse studii arată o frecvență a acestor tulburări variind între 40% și 79% dintre pacienți, în funcție de vârstă și tipul sindromului parkinsonian. - Pacienții se confruntă, de asemenea, cu scăderea sau chiar pierderea libidoului. Depresia poate agrava problema. - Tulburări hormonale (scăderea testosteronului). Nu sunt mai mari la pacienții cu Parkinson decât la restul populației de aceeași vârstă. Dacă se demonstrează un deficit hormonal, terapia de substituție hormonală poate fi inițiată în asociere cu tratamentul dopaminergic. Tulburări sexuale feminine Aproape 60% dintre femei suferă de tulburări sexuale de la debutul bolii. Cele mai recurente tulburări sunt scăderea lubrifierii, scăderea sau chiar pierderea libidoului și/sau orgasmul, durerea în timpul actului sexual ...
Scăderea lubrifierii este asociată cu modificări ale sistemului nervos central. Din nou, acest lucru este întărit de modificările hormonale legate de vârstă (menopauză). Există soluții simple de implementat pentru a îmbunătăți această problemă: terapia locală de substituție hormonală, dar și creme și produse de lubrifiere.
Durerea în timpul actului sexual este adesea legată de o combinație de mai mulți factori: uscăciune locală, problemă cu descendența organelor, posibile sechele locale de intervenții chirurgicale ginecologice și/sau urinare, prezența tulburărilor urinare, constipație. Recurgem, în general, la un management ginecologic/urologic global cu tratamente locale și/sau generale sau chirurgicale: în acest caz se efectuează o evaluare clinică preliminară și explorări suplimentare (radiologice, urodinamice).
Dopamina și comportamentul sexual
Dopamina joacă un rol important în controlul comportamentului sexual, iar acest lucru se știe încă din anii șaizeci. Numeroase studii își vor confirma rolul de facilitator sexual prin acțiune directă asupra diferitelor regiuni ale creierului. La persoanele cu Parkinson, degradarea căilor dopaminergice asociate cu utilizarea cronică și constantă a terapiei de substituție cu dopamină poate fi responsabilă pentru dereglarea sistemelor legate de controlul comportamentului sexual. Acest lucru este cu atât mai important la pacienții care au predispoziție la tulburări de control al impulsurilor. Prin urmare, neurologul trebuie să fie foarte vigilent la stabilirea tratamentului.
Modificările comportamentului sexual sunt apariția unor acte sexuale neobișnuite, excesive sau chiar compulsive. Aceste practici se numără printre efectele secundare ale bolii și unele tratamente. Ele apar de obicei la persoanele care primesc tratament cu agoniști de dopamină sau combinații de agoniști de dopamină și dopamină.
Modificările comportamentale aparțin tulburărilor de control al impulsurilor: comportament alimentar (bulimie), dependență de jocuri de noroc, cumpărături, sex. Cei din jurul tău sunt primii care observă apariția acestor schimbări comportamentale. Medicul trebuie să informeze îngrijitorii direcți ai pacientului cu privire la orice modificare terapeutică și mai ales la introducerea unui nou tratament, astfel încât să fie mai atenți la orice schimbare a comportamentului obișnuit al persoanei iubite.
Hipersexualitatea rămâne cea mai frecventă tulburare de comportament sexual la pacienții cu PD. Poate fi exprimat în diferite moduri: masturbarea compulsivă, cererea repetată și excesivă de relații sexuale, multiplicarea partenerilor, utilizarea compulsivă a pornografiei, noile orientări sexuale ... Hipersexualitatea, precum și comportamentul de dependență la jocurile de noroc sunt mai frecvente la bărbați, mai ales dacă debutul bolii este precoce și dacă a început tratamentul cu medicamente agoniste dopaminergice. Aceste probleme au fost raportate și după tratamentul chirurgical. De obicei, apar imediat după începerea tratamentului și sunt proporționale cu doza utilizată. Monitorizarea atentă de către cei din jur este esențială pentru informarea profesiei medicale și astfel oprirea creșterii dozelor de tratament. Ajustarea tratamentului este de obicei suficientă pentru a pune capăt acestor tulburări.