Sfaturi medicale și examinări; Îngrijire prenatală; Sarcina; Naștere; Femei; medici în

Conform ghidurilor de maternitate, femeia însărcinată nu trebuie să primească doar examinări medicale adecvate, ci ar trebui, de asemenea, să fie sfătuită. La consultația inițială, medicul intră în datele colectate cu privire la istoricul personal, familial, sarcină și istoricul social sau profesional. În plus, medicul explică femeii un comportament conștient de sănătate în timpul sarcinii, în special în ceea ce privește consumul de medicamente, droguri sau alcool precum și fumatul, dar și comportamentul de agrement (călătorii, sport, comportament sexual). În timpul consultației medicale, se oferă și recomandări nutriționale.

În special, trebuie să se atragă atenția asupra unui aport adecvat de iod (de obicei este necesar un aport suplimentar de 100 până la 150 µg de iodură pe zi) și relația dintre sarcină, dietă și riscul de apariție a cariilor dentare.

Se recomandă un control dentar la începutul și la sfârșitul sarcinii (de exemplu, în a 4-a și a 8-a lună).

În timpul sarcinii și alăptării, mamele pot pune bazele sănătății orale a copilului lor. Informații suplimentare despre sănătatea dentară în timpul sarcinii pot fi găsite și la Asociația Națională a Medicilor Stomatologi.

Sfat: abonament pentru copii dentari
Așa-numitul permis dentar pentru copii este oferit în multe state federale. Aceasta poate fi utilizată pentru a înregistra dezvoltarea dinților maxilarului și laptelui până la vârsta de șase ani. Fie că este vorba de obiceiuri de supt, igienă orală, riscul de apariție a cariilor dentare sau administrarea de fluor - copilul trece bazele unei vieți sănătoase în primii ani. Abonamentul pentru copii dentari completează broșura de examinare galbenă pentru copii și este disponibilă în numeroase cabinete dentare și ginecologice, precum și de la pediatri. Sursa: Asociația Națională a Medicilor Stomatologi

În plus, aportul de acid folic, o vitamină din familia vitaminei B, are sens (pe lângă o dietă echilibrată, un supliment de 400 µg de acid folic/zi cel puțin până la sfârșitul primului trimestru de sarcină). Aportul de acid folic este recomandat chiar înainte de începerea tratamentului. O cantitate suficientă de acid folic poate preveni malformațiile sistemului nervos, cum ar fi spina bifida (spatele deschis), sau reduce semnificativ riscul.

Scopul este de a orienta femeile spre un comportament conștient în timpul sarcinii și de a le pregăti pentru schimbări.

Sfaturile ar trebui să se extindă și asupra riscurilor unei infecții cu HIV sau a bolii SIDA. Medicul vorbește despre posibilitățile de infecție și frecvența acestora cu anumite comportamente și oferă femeii însărcinate pacientului GBA informații „Sunt însărcinată. De ce li se oferă tuturor femeilor însărcinate un test HIV? (https://www.g-ba.de/institution/service/publikationen/merkblaetter/merkblaetter/) "

În plus, sunt furnizate informații bazate pe nevoi cu privire la importanța sănătății orale pentru mamă și copil (risc crescut de apariție a cariilor în timpul sarcinii; transmiterea către copil atunci când se folosește o lingură comună etc.).

Femeia gravidă ar trebui să fie informată despre dreptul ei de a nu ști într-un stadiu incipient înainte de primul examen de screening din SUA. După consultație, medicul îi dă femeii însărcinate foaia informativă a pacientului GBA „Sunt însărcinată. De ce li se oferă tuturor gravidelor trei examinări ecografice de bază? (https://www.g-ba.de/institution/service/publikationen/merkblaetter/merkblaetter/)

De asemenea, medicul oferă informații despre diabetul gestațional și testele corespunzătoare în timpul sarcinii pentru a exclude diabetul gestațional. După consultație, medicul îi dă femeii însărcinate fișa informativă pentru pacientul GBA „Sunt însărcinată. De ce li se oferă tuturor femeilor însărcinate un test de diabet gestațional? (https://www.g-ba.de/institution/service/publikationen/merkblaetter/merkblaetter/)

O femeie însărcinată are dreptul legal la sfaturi cu privire la problemele generale ale sarcinii (în conformitate cu secțiunea 2 din Legea privind conflictele de sarcină). Sfaturile medicale pentru femeile însărcinate includ, de asemenea, dacă este necesar, informații despre ofertele regionale de sprijin pentru părinți și copii (de exemplu, „ajutor timpuriu”).

Programul examinărilor

Testul de sarcină ar trebui să aibă loc cât mai curând posibil după încetarea perioadei menstruale. Acest examen sau un test de sarcină nu fac parte din îngrijirea maternității.

Examinarea inițială după determinarea sarcinii ar trebui să aibă loc cât mai curând posibil. Astfel sunt înregistrate

antecedente familiale (anamneză)
istoria personală
istoricul sarcinii
munca și istoria socială
examenul ginecologic
Analiza urinei pentru infecția genitală cu Chlamydia trachomatis
greutatea corporală a gravidei
tensiunea arterială
Valorile urinei (conținut de proteine, zahăr și sedimente; posibil bacterii)
Conținutul de hemoglobină din sânge
posibil numărul de eritrocite (în funcție de conținutul de hemoglobină)
Determinarea grupei de sânge și a factorului Rhesus, testul de căutare a anticorpilor (dacă este necesar, determinarea specificității și titrului), testul LSR și, dacă se dorește, testul HIV

Următoarele examinări au loc la fiecare 4 săptămâni până la a 32-a săptămână de sarcină. Apoi ritmul este scurtat la un interval de 2 săptămâni. Acest lucru are ca rezultat un total de 10 - 12 întâlniri. Se efectuează următoarele teste:

Măsurarea greutății
Măsurarea tensiunii arteriale
Examinarea urinei pentru conținutul de proteine și zahăr, sedimente și, eventual, bacterii
Determinarea conținutului de hemoglobină, determinarea eritrocitelor, dacă conținutul de hemoglobină Comitetul federal mixt (G-BA) a dezvoltat informații pentru pacienți în acest scop, care oferă informații cuprinzătoare despre avantaje, dar și despre efectele și riscurile nedorite înainte de primul screening ecografic. Se administrează femeilor însărcinate înainte de examinare: http://www.g-ba.de/institution/service/publikationen/merkblaetter/merkblaetter/. De asemenea, este planificată o conversație cu medicul. Pe această bază, femeia însărcinată poate decide dacă și ce examinări cu ultrasunete ar dori să facă.

În primul și al treilea trimestru de sarcină, femeia însărcinată poate profita de o examinare ecografică de bază. În al doilea trimestru de sarcină, pe lângă „examenul cu ultrasunete de bază”, de la 1 iulie 2013 a fost disponibil și un „examen cu ultrasunete de bază extins”:

Acest examen măsoară mărimea capului, abdomenului și lungimea osului coapsei copilului. Poziția placentei (placenta) este, de asemenea, evaluată.

În plus față de serviciile celei de-a doua ecografii de bază, se caută anomalii în spațiile lichidului cerebral, anomalii în forma capului și capacitatea de a reprezenta cerebelul. Mai mult, se verifică neregularitățile conturului dorsal al pielii, o relație vizibilă inimă/torace, poziția inimii pe partea stângă, bătăile neregulate ale inimii copilului și reprezentabilitatea vederii cu 4 camere a inimii. În abdomen se caută vizualizarea stomacului în abdomenul superior stâng, în vezica urinară și se verifică peretele abdominal anterior pentru o întrerupere a conturului.

Descrieri detaliate ale acestor proceduri de examinare pot fi găsite și în informațiile despre pacienți din GBA: http://www.g-ba.de/institution/service/publikationen/merkblaetter/merkblaetter/

„Ecografia de bază extinsă”, la fel ca „a doua examinare cu ultrasunete de bază”, este efectuată de obicei de către ginecologul curant dacă a trecut un test de cunoștințe corespunzător. Dacă nu este cazul, ginecologul curant vă va îndruma către un coleg calificat corespunzător. Din ianuarie 2014, „examinarea cu ultrasunete extinsă” a fost plătită de toate asigurările de sănătate direct prin intermediul asociațiilor legale de asigurări de sănătate.

În cazul în care screening-ul are ca rezultat rezultate anormale și medicul curant decide că sunt necesare alte examinări cu ultrasunete, aceste examinări necesare din punct de vedere medical vor fi rambursate și de companiile de asigurări de sănătate.

Test de screening pentru anticorpi împotriva celulelor pozitive rhesus

Un alt test de căutare a anticorpilor se efectuează între săptămâna 24 și 27 de sarcină. Dacă nu se găsesc anticorpi la femeile însărcinate cu resus negativ, li se administrează o doză standard de imunoglobulină anti-D pentru a proteja copilul de un atac imunitar al sângelui matern. (Documentație în permisul mamei).

Screening pentru diabetul gestațional

Între săptămâna 25 și 28 de sarcină, toate femeile însărcinate care nu au fost deja diagnosticate cu diabet evident pot avea un test de dependență pe bază de zahăr din sânge pentru depistarea precoce a diabetului gestațional (GDM pe scurt). Diabetul gestațional este una dintre cele mai frecvente complicații ale sarcinii în Germania.

În testul de căutare, se bea mai întâi o soluție de glucoză (cu 50g glucoză). Femeia însărcinată nu trebuie să fie sobră în timpul procedurii. Nivelul zahărului din sânge este determinat la o oră după ingestie. În caz de niveluri anormale de zahăr din sânge (de la 135 mg/dl și până la 200 mg/dl), este inițiat cu promptitudine un test oral de toleranță la glucoză (oGTT) pentru clarificări suplimentare. Pentru acest test, nu trebuie consumate alimente timp de cel puțin opt ore în prealabil. Fișă informativă pentru pacienți „Sunt însărcinată. De ce li se oferă tuturor femeilor însărcinate un test pentru diabetul gestațional? ": Http://www.g-ba.de/downloads/83-691-284/2012-03-03_Merkblatt%20Schwangerschaftsdiabetes.pdf

Orientările privind maternitatea includ, de asemenea, examinări și sfaturi pentru femeile care au născut recent. La fel, prescripția de medicamente, bandaje și produse terapeutice, eliberarea certificatelor și pașaportul de maternitate.

Pentru examinarea abdominală pentru a determina poziția copilului, medicul are la dispoziție diferite mânere (conform lui Leopold). Acest lucru permite determinarea poziției copilului în uter. Alte manipulări oferă informații despre starea uterului (dimensiunea simfizei-fundului), ceea ce permite să se tragă concluzii despre creșterea fătului. Mânerul suplimentar conform Zangenmeister este de asemenea relevant pentru naștere, care poate fi utilizat pentru a clarifica o disproporție suspectată între dimensiunea copilului și canalele de naștere după începerea travaliului.

Acțiunile inimii copilului pot fi auzite începând cu a 20-a săptămână de sarcină cu stetoscopul obstetric și verificate în timpul fiecărei examinări. Cardiotocografia este indicată numai pentru anumite indicații.

Determinarea poziției copilului este prevăzută pentru fiecare examinare. Poziția copilului este, de asemenea, determinată în screeningul cu ultrasunete prescris între săptămâna 29 și 32 de sarcină. Începând cu a 36-a săptămână, se pot efectua ulterioare examinări cu ultrasunete dacă se suspectează un capăt pelvian sau o poziție laterală.

Prezentare generală: oferte de consiliere și examinare în cadrul prevederilor legale de maternitate

Prima examinare după determinarea sarcinii trebuie efectuată cât mai curând posibil. Include:

Antecedente familiale de boli precum B. diabet, hipertensiune arterială, epilepsie, boli mintale sau malformații ale inimii, rinichilor și formațiunilor despicate
istoricul personal al unor boli precum B. boli de inimă, plămâni sau rinichi, diabet, tendință de sângerare sau tromboză, alergii, epilepsie, malformații sau boli mintale
antecedentele de sarcini ale sarcinilor și nașterilor anterioare
anamneza de muncă și socială pentru evaluarea riscurilor conform Legii privind protecția maternității și stresul psihosocial din situațiile familiale

Femeia însărcinată i se administrează pliante GBA cu ultrasunete în timpul sarcinii, screening-ul diabetului și testarea HIV după consultare.

Ecografia este utilizată pentru a monitoriza o sarcină normală. Vârsta gestațională este determinată cu precizie, se verifică dezvoltarea fizică a copilului și există caracteristici anormale de tip copil și sarcini multiple.

I. Ecografie 9-9 săptămâna de sarcină. Se verifică dacă sarcina este în uter, se poate afișa un embrion, acțiunea cardiacă este detectabilă și dacă este o sarcină multiplă. Se măsoară lungimea coroanei coroanei (SSL) sau diametrul capului biparietal (BPD). În plus, se caută anomalii la copil, dezvoltarea la timp și se evaluează dacă sunt necesare examinări suplimentare. Măsurarea este documentată în evidența maternității.

II. În plus față de examinările I. screening-ul cu ultrasunete, II. Screeningul cu ultrasunete săptămâna 19-22 de sarcină prin măsurare

Diametrul biparietal (BPD)
Diametru fronto-occipital (FOD) sau: circumferința capului (KU)
Abdomen/piept (ATD) și abdomen/piept-a. p. diametru (APD) sau: abdomen/piept (AU)
Măsurarea lungimii femurului (FL)

adăugat. În plus, sunt evaluate cantitatea de lichid amniotic, dezvoltarea fizică, poziția placentară și structura. Patru măsurători sunt documentate în pașaportul mamei

În plus față de screeningul cu ultrasunete II, există așa-numitul screening cu ultrasunete IIb de către examinatori special calificați.
Se evaluează următorii parametri: anomalii în spațiile lichidului cerebral, forma capului, spate, relația inimă/piept, peretele abdominal anterior și ritmul inimii.
Ar trebui să fie prezentate: cerebelul, poziția inimii din stânga și stomacul, vederea cu patru camere a inimii și a vezicii urinare. Ar trebui să se efectueze o documentație de imagine a anomaliilor.

Următoarele examinări ar trebui - indiferent de tratamentul plângerilor și simptomelor - să aibă loc în general la fiecare patru săptămâni și să includă:

Controlul greutății,
Măsurarea tensiunii arteriale,
Examinarea urinei midstream pentru proteine, zahăr și sedimente, dacă este necesar, examinări bacteriologice (de exemplu, în cazul anamnezei anormale, a tensiunii arteriale crescute, a constatărilor sedimentelor),
Determinarea hemoglobinei - de regulă din luna a 6-a, dacă este normal la prima examinare; în funcție de rezultatul acestei determinări (dacă este mai puțin de 11,2 g la 100 ml = 70% Hb), numărați celulele roșii din sânge,
Controlul stării uterului,
Controlul acțiunilor inimii copiilor,
Stabilirea poziției copilului.

În ultimele două luni de sarcină, sunt indicate în general două examinări (număr minim). Rezultatele examinării sunt documentate în evidența maternității din gravidograma de la paginile 7 și 8.