SFEMC - Nevralgia nervului trigeminal
Nevralgia nervului trigeminal (NT) este o afecțiune mai puțin frecventă, cu semne foarte tipice și sugestive. Diagnosticul clinic este ușor în majoritatea cazurilor.
Recomandările franceze pentru diagnosticul și tratamentul NT sunt acum disponibile din 2017 în limba engleză și în 2018 în limba franceză. Ele reprezintă o sursă recentă de sinteză a cunoștințelor care amintește criteriile de diagnostic, examinările necesare, diagnosticele diferențiale și resursele terapeutice medicale și chirurgicale.
Clasificarea internațională (ICHD-3) a durerilor de cap separă formele clasice cu sau fără durere subiacentă de nevralgia facială secundară legată de SM, leziuni cerebrale sau alte cauze. Această clasificare face posibilă înțelegerea mai bună a semnelor și căutarea posibilelor cauze ale acestei afecțiuni.
EPIDEMIOLOGIE
Nevralgia trigeminală (NT) este cea mai frecventă nevralgie care afectează nervii din față. Forma esențială afectează în principal subiectul cu vârsta peste 50 de ani și în principal peste 70 de ani. Formele de debut la vârste mai mici sunt posibile, dar se suspectează întotdeauna ca fiind de natură secundară. Distribuția pe sexe arată o ușoară supra-reprezentare a bărbaților, dar aceasta rămâne variabilă în conformitate cu studiile. Tensiunea arterială ridicată este adesea asociată și ar putea avea o legătură directă cu afecțiunea, în special în formele clasice.
NEVRALGIA TRIJUMALĂ (NT), CARE SUNT SEMNELOR ?
NT este suspectat mai întâi la întrebări care sugerează diagnosticul, ceea ce subliniază importanța interogării și examinării medicului. Dacă semnele clinice nu sunt bine detaliate, sunt posibile erori de diagnostic, în special în cazul altor forme mai frecvente de durere facială sau cu alte nevralgii. Așa-numita formă paroxistică clasică este cea mai caracteristică, o altă formă are dureri reziduale între atacurile de durere.
În niciun caz interogarea nu face posibilă separarea unei forme clasice de o formă secundară, precum și a examenului clinic, chiar dacă anumite semne indică o formă secundară. În aceste condiții, va fi întotdeauna necesar un test imagistic.
Examenul neurologic trebuie să fie normal în timpul sau după atacuri. Palparea zonei declanșatoare poate declanșa în timpul acestei examinări o explozie dureroasă, în special în perioada de activitate a bolii.
Există un loc pentru examinări suplimentare ?
Examenele imagistice sunt întotdeauna necesare pentru a identifica o cauză a nevralgiei trigeminale, mai ales dacă durerea afectează ramura oftalmică a lui Willis, implică anestezie intercritică sau, de exemplu, începe înainte de vârsta de 55 de ani. Trebuie să evocăm în mod sistematic posibilitatea unei cauze și numai imagistica poate exclude această cauză.
Examenul de referință este RMN cerebral cu angio RMN, care are ca scop căutarea unei cauze lezionale (tumoare, placă de scleroză multiplă etc.) sau pentru a detecta un conflict între o arteră și nervul în sine. În forma clasică, acest conflict/contact este frecvent observat și intensitatea acestuia este caracterizată