Sides ref anesthrea item_unique Wiki-SIDES

Zona de depozite de specialități pentru SIDES

Instrumente de utilizare

Instrumente de site

Cuprins

obiective educaționale

Pancreatita acută este definită ca inflamația acută a glandei pancreatice. Distrugerea țesuturilor de către enzimele proteolitice pancreatice (în special tripsina) are ca rezultat leziuni histologice care asociază edem interstițial și citosteatonecroză (necroză pancreatică și țesuturi învecinate). Pancreatita benignă acută se caracterizează prin existența edemului pancreasului singur. În pancreatita acută severă, există una sau mai multe insuficiențe de organ sau o complicație locală (necroză extinsă, abces, pseudochist).

Incidența în Franța este de aproape 25/100.000 de locuitori la pacienții predominant bărbați (60%).

În 85% din cazuri se constată o etiologie (tabelul 1), altfel se spune că pancreatita este idiopatică. Cele două cauze principale sunt colelitiaza (40 până la 56% în funcție de serie), alcoolul (40%). În Europa, există un gradient nord-sud cu o preponderență a originii alcoolice în nord și litiază în țările din sud.

Etiologia toxică a pancreatitei acute poate fi atribuită mai mult de 100 de medicamente. În cele din urmă, incidența pancreatitei este mai mare în timpul infecției cu HIV (boli oportuniste, tratamente antiretrovirale).

tabelul 1: Principalele etiologii ale pancreatitei acute

wiki-sides

Diagnostic pozitiv

Prezentare clinică

Diagnosticul poate fi evocat în timpul interogării în fața conceptului de factori de risc sau a unui istoric de pancreatită (acută sau cronică).

Tabloul clinic tipic este marcat de durere abdominală epigastrică, transfixare sau iradiere în hipocondrie, de intensitate ridicată, care se instalează rapid, ușurată de așa-numita poziție a câinelui pistol. Greața, vărsăturile, diareea și alte semne digestive sunt nespecifice. Semnele generale nespecifice pot fi asociate cu aceasta: febră, tahicardie, hipotensiune.

Diagnosticul biologic

Pentru a confirma diagnosticul, cel mai specific și sensibil semn biologic este creșterea lipazemiei (mai mare de trei ori normală). Amilazemia nu este un biomarker suficient de specific (mulți fals pozitivi). Transaminazele și, în special, o creștere mai mare de trei ori normală a ALT sunt un element de orientare către o etiologie biliară.

Diagnosticul radiologic

Tabloul clinic tipic asociat lipazemiei mai mare de trei ori normal este suficient pentru a pune diagnosticul.

Tehnicile imagistice și mai ales CT abdominală cu injecție de produs de contrast vor face posibilă excluderea unui diagnostic diferențial, orientarea etiologiei și evaluarea severității grație scorurilor CT.

Hipertrofia, reducerea sau absența absorbției contrastului la injectarea pancreasului și/sau prezența colecțiilor extra-pancreatice confirmă diagnosticul.

Ecografia abdominală, RMN și în special endoscopia (sensibilitate apropiată de 100%) au un loc special în diagnosticul originii biliare a pancreatitei acute.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticele diferențiale care trebuie evocate în fața tabloului clinic al pancreatitei acute sunt:

Clasificări

Prognosticul este condiționat de severitatea pancreatitei acute. Au fost propuse multe clasificări pe baza elementelor clinice, a fondului pacientului, a semnelor biologice și a semnelor radiologice.

Astăzi, clasificarea prin consens ia în considerare doar prezența necrozei și insuficienței organelor (masa 2).

masa 2: Clasificarea pancreatitei

Pancreatită benignăFără necroză pancreatică sau insuficiență de organ
Pancreatită moderatăNecroză (per) pancreatică sterilă și/sau insuficiență tranzitorie a organelor (48h)
Pancreatita criticăNecroză (per) pancreatică infectată și insuficiență persistentă a organelor (> 48h)

Prognoză

Prognosticul este condiționat de clasificarea pancreatitei, de prezența semnelor gravitaționale care pot fi argumentate pe elemente clinice și pe fondul pacientului, pe semne biologice și semne radiologice.

Pancreatita acută nu prezintă criterii de severitate în mai mult de 80% din cazuri și se îmbunătățește în termen de 3 până la 6 zile cu tratament simptomatic. Mortalitatea totală este atunci mai mică de 1%.

În formele severe și critice, mortalitatea poate ajunge la 40%. Este legată de necroză extinsă, insuficiență de organ sau complicații locale.

Scoruri clinico-biologice

Până de curând, scorul cel mai frecvent utilizat clinic-biologic pentru evaluarea prognostică a pancreatitei acute a fost scorul Ranson (Tabelul 3) care combină criteriile clinice și biologice la internare și la 48 de ore. Un scor Ranson> 3 prezice mortalitatea de cel puțin 15%. Astăzi, prezența și/sau persistența unui sindrom de răspuns inflamator sistemic (SIRS) este preferată pe parcursul a 48 de ore. Mai ușor de găsit, persistența unui SIRS pentru mai mult de 48 de ore este asociată cu o mortalitate de 25% față de 8% pentru un SIRS tranzitoriu.