Sifilisul ocular

Rețineți că Internet Explorer versiunea 8.x nu este acceptată începând cu 1 ianuarie 2016. Pentru mai multe informații, consultați această pagină de asistență.

sifilisul

Obțineți acces Obțineți acces

Jurnalul de medicină internă

Adăugați la Mendeley

Introducere

Deși cazurile de sifilis au fost mai frecvente în ultimii zece ani în Franța, în special la pacienții cu HIV (PLHIV), cazurile de sifilis ocular rămân rare. Aceasta este o urgență oftalmică. Sunt posibile sechele vizuale în cazul întârzierii terapeutice. Raportăm două observații originale ale sifilisului ocular la pacienții tineri cu două profiluri imune total opuse.

Observare

Cazul 1. Un bărbat în vârstă de 46 de ani, despre care se știe că a fost infectat cu HIV din 2006, a prezentat serviciului de urgență o scădere bruscă a acuității vizuale la ambii ochi (1/10 pe scara Monoyer). Fundul a arătat papilită asociată cu retinită bilaterală (punctuația retinei interne a ochiului drept și retinită profundă difuză a cadranului superotemporal drept). Acest pacient a avut imunosupresie severă cu un număr de limfocite CD4 + măsurat la 146/mm3. Evaluarea etiologică a acestei uveite a relevat o serologie pozitivă pentru sifilis (TPHA 1/80 920, VDRL: 128). Tratamentul standard cu penicilină G intravenoasă (4 UM la fiecare 4 ore timp de 14 zile) a restabilit acuitatea vizuală normală și a observat regresia semnelor clinice de papilită și retinită.

Cazul 2. Un tânăr de 24 de ani a prezentat la clinică un scotom superior al ochiului drept drept principal semn clinic, însoțit de o slăbire recentă de 3 kg. Examenul clinic a relevat mici ganglioni limfatici inghinali bilaterali. Prelucrarea biologică a arătat serologie pozitivă a sifilisului (TPHA 1/20 480, VDRL: 128), efectuată ca parte a unui proces sistematic. Serologia HIV a fost negativă. Fundul a prezentat edem papilar cu 2 zone de hemoragie peripapilară confirmate prin angiografie, fără retinită sau semne de vasculită. Puncția lombară și scanarea creierului au fost normale. Această papilită a fost, prin urmare, principala manifestare a sifilisului secundar. Tratamentul cu penicilină G (întrerupt din cauza unei reacții Heirxheimer în prima zi de tratament) urmat de ceftriaxonă 1 g/zi timp de 20 de zile a permis o evoluție favorabilă a acestei localizări infecțioase oculare.