Simptome de necroză pancreatică hemoragică și tratament pentru necroză pancreatică hemoragică

Specialist al articolului

  • cauzele
  • Simptome
  • Unde te doare?
  • diagnostic
  • Ce trebuie investigat?
  • Cum se verifică?
  • Ce teste sunt necesare?
  • tratament
  • Cu cine pot contacta?
  • prevenirea
  • prognoză

tratament

Necroza pancreatică hemoragică este o patologie extrem de dificilă a pancreasului, în care are loc procesul de moarte rapidă și practic ireversibilă a celulelor sale.

În majoritatea cazurilor, necroza hemoragică pancreatică acută apare cu pancreatită acută sau se dezvoltă cu exacerbarea inflamației cronice a pancreasului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Cauzele necrozei pancreatice hemoragice

Cauzele necrozei hemoragice pancreatice sunt legate de factori precum:

  • Inflamația pancreasului, însoțită de disfuncții parțiale și o încălcare a scurgerii normale a sucului pancreatic;
  • Intoxicarea corpului cu etanol în alcoolismul cronic;
  • reflux constant de suc pancreatic în canalele pancreatice (de obicei cu pietre în vezica biliară);
  • leziuni infecțioase ale căilor biliare și ale căilor biliare (colangită, colecistită);
  • trombogemorragichesky sau DIC (coagulare intravasculară diseminată) a intervenit în infecțiile acute bacteriene și virale după chimioterapia cancerului, precum și expunerea la doze mari de radiații ionizante;
  • Boli autoimune (vasculită hemoragică);
  • leziuni traumatice ale parenchimului organului, inclusiv intervenții chirurgicale.

Dar, oricare ar fi cauza inițială sau duce la un diagnostic de necroză pancreatică hemoragică locală sau totală (adică moartea uneia sau a tuturor celulelor), boala afectează în mod necesar acinus - departamentul secretor pancreatic, celulele produc enzime care formează sucul pancreatic. . Toate formele de necroză pancreatică apar atunci când activitatea acestor enzime atinge niveluri anormal de ridicate și încep să aibă un impact negativ asupra țesuturilor corpului - proteine ​​hidrolizante. În plus, enzima elastază poate deteriora chiar pereții vaselor de sânge, provocând sângerări. În gastroenterologia clinică, acest fenomen este adesea denumit autoagresiune a enzimelor pancreatice.

Se dezvoltă pancreatită hemoragică (pancreatopeptidazy E) datorită acțiunii agresive a tripsinei, chimotripsinei și elastazei necrotizante - proteolitice de bază (molecule de divizare a proteinelor) ale enzimelor pancreatice, care sunt necesare pentru digestia proteinelor.

Investigând cauzele pancreatitei hemoragice necrozante, gastroenterologii au ajuns la concluzia că un rol important în patogeneza acestei boli îl joacă eșecul procesului complex de reglare umorală care produce enzime digestive. Și conține o mulțime de hormoni. Pentru a inhiba secreția de enzime proteolitice, hormoni glucagon și somatostatină (produși de celulele insulelor Langerhans din pancreas), calcitonină (sintetizată de glanda tiroidă) și proteinele specifice din zer antitripsina. Stimulanții produc enzime și activitatea lor este sintetizată în secretina mucoasei intestinale, duodenul produce colecistochinina (pancreozimina), precum și insulina, gastrina și, desigur, serotonina, a cărei parte a leului este sintetizată în intestinul subțire și pancreasul.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Simptome ale necrozei pancreatice hemoragice

Cele mai caracteristice simptome ale necrozei pancreatice hemoragice se manifestă ca:

  • durere acută, uneori insuportabilă, localizată în hipocondrul stâng și în regiunea lombară, în jumătatea stângă a toracelui și a umărului;
  • limbă căptușită și senzație de gură uscată;
  • Greață și nicio ușurare la vărsături repetate;
  • Distensie abdominală, gaze și diaree;
  • Febra si febra;
  • Hiperemia pielii faciale;
  • pete purpuriu-albăstrui pe peretele frontal sau pe laturile peritoneului;
  • creșterea și scăderea treptată a tensiunii arteriale;
  • Respirație scurtă și puls rapid;
  • Scăderea volumului de urină eliminată;
  • Tulburări mentale (starea de excitare sau inhibiție generală).

Necroza pancreatică hemoragică acută la aproape o cincime dintre pacienți provoacă o stare de colaps, iar într-o treime - la cine sau tulburare mentală acută. Formarea fistulei retroperitoneale pancreatice face ca conținutul pancreasului, particulele țesutului necrotic și exudatul hemoragic să pătrundă în cavitatea abdominală. Aceasta cauzează abcesul țesutului abdominal și peritonita purulentă.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Unde te doare?

Diagnosticul necrozei pancreatice hemoragice

Diagnosticul pancreonecrozei hemoragice se efectuează nu numai pe baza examinării pacientului, ci și prin intermediul ultrasunetelor sau al CT al cavității abdominale.

În plus, următoarele teste de laborator vor ajuta la stabilirea unui diagnostic precis și la diferențierea cariei pancreatice de alte patologii gastro-intestinale acute:

  • un test de sânge pentru nivelul enzimelor pancreatice (alfa-amilază, tripsină, elastază, fosfolipază, colesterol esterază etc.);
  • Analiza urinei pentru tripsinogen și uramilază;
  • analiza sucului gastric asupra acidității;
  • Analiza sucului pancreatic pentru conținutul de enzime și bicarbonate (sondare);
  • Examenul fecal (coproscopie) pentru conținutul de grăsimi reziduale;
  • Analiza compoziției aerului expirat (trigliceride, amilază etc.);
  • pancreatocolangiografie endoscopică retrogradă;
  • puncția percutanată a zonei de necroză.

Pentru a clarifica diagnosticul în unele cazuri, se efectuează o laparoscopie a cavității abdominale, care face posibilă verificarea în cele din urmă a gradului de deteriorare a pancreasului și evaluarea stării tuturor organelor cavității abdominale.

[27], [28], [29], [30], [31]

Ce trebuie investigat?

Cum se verifică?

Ce teste sunt necesare?

Cu cine pot contacta?

Tratamentul necrozei pancreatice hemoragice

De obicei, pacienților cu necroză pancreatică li se oferă facilități medicale la apel pentru îngrijiri medicale de urgență. Tratamentul necrozei pancreatice hemoragice se efectuează exclusiv într-un spital (adesea în unitatea de terapie intensivă). În același timp, eforturile medicilor vizează rezolvarea unor sarcini mai strategice, și anume oprirea temporară a durerii, blocarea activității enzimatice a pancreasului, ameliorarea crampelor și, prin urmare, creșterea permeabilității canalelor glandei, reducerea producției de acid gastric și scăderea pH-ului acestuia (și astfel minimizarea acestuia) Stres asupra pancreasului), precum și prevenirea dezvoltării infecțiilor și eliminarea din organism a toxinelor care se formează în timpul descompunerii necrotice a celulelor.

În acest scop, un număr de medicamente adecvate sunt utilizate în tratamentul necrozei hemoragice pancreatice. Pentru anestezie, se administrează astfel de antispastice și analgezice precum No-shpa, Papaverina, hidrotartratul de platifilină și Ketanov. Ameliorează rapid durerea unei noi blocade - introducerea unei soluții de novocaină în regiunea peritoneal-lombară amestecată cu glucoză sau promedol într-un amestec cu sulfat de atropină și dimedrol.

Pentru a inhiba activitatea enzimelor proteolitice, se utilizează perfuzii intravenoase și perfuzii cu picurare de Contrikal, Trasilol, Gordoksa, Pantripina, Ftorafur, Ribonuclează. Pentru a reduce aciditatea sucului gastric la cel puțin pH 5,0 - în paralel cu înfometarea completă - s-au folosit atropină, efedrină, cimetidină, kvamatel (intravenos). Antibioticele (cel mai adesea - kanamicină, gentamicină, cefalexină sau ceporină) sunt utilizate pentru a preveni supurația pancreasului și a cavității abdominale.

Pe baza rezultatelor analizei, a prezenței sau absenței efectului evident al măsurilor luate și a stării generale a pacientului, se ia o decizie cu privire la intervenția chirurgicală. Dacă pancreonecroza hemoragică acută nu este însoțită de o infecție temporară, se efectuează drenaj laparoscopic sau percutanat (transcutanat) al cavității abdominale. Dacă există cantități semnificative de exudate seroase sau hemoragice în cavitatea abdominală, se efectuează o purificare intracorporală (intraururală) a sângelui - dializă peritoneală.

Necroza hemoragică pancreatică infectată poate necesita rezecția pancreasului sau o operație mai cardinală - pancreatectomia, care este îndepărtarea pancreasului.

prevenirea

Prevenirea necrozei pancreatice hemoragice este prevenirea pancreatitei - nutriție adecvată și refuzul de a bea. Stabilit științific: dacă beți 80 ml de alcool puternic pe zi, pancreatita este garantată.

De asemenea, este necesar să se trateze în timp util colecistita, diskinezia tractului biliar, colelitiaza, ulcerele gastrice și duodenale.

[32], [33], [34], [35], [36]

prognoză

Prognosticul necrozei pancreatice hemoragice poate fi caracterizat prin cifrele statisticilor medicale: în medie, în 50% din cazuri, rezultatul acestei patologii este fatal. Și cauza decesului în necroza pancreatică hemoragică este otrăvirea generală a corpului din cauza peritonitei purulente.

[37], [38], [39], [40], [41]