Sindromul Boerhaave Ruptură esofagiană spontană
Sindromul Boerhaave/Ruptură esofagiană spontană
- | Tipărește |
→ Definiție: La Sindromul Boerhaave este o ruptură spontană a esofagului (a tuturor straturilor peretelui) mai ales după vărsături focalizate, explozive. Reprezintă varianta maximă a Sindromul Mallory-Weiss și este întotdeauna o urgență chirurgicală sau de terapie intensivă.
→ Epidemiologie:
→ I: Sindromul Boerhaave este o boală foarte rară; afectează în principal bărbații după vârsta de 40 de ani.
→ II: Ruptura este localizată în cea mai mare parte deasupra cardia (supradiafragmal), pe stânga (verticală) a peretelui posterior esofagian, cu o lungime de 2-6 cm.
→ Etiologie: Ruptura longitudinală acută a tuturor straturilor de perete (2-12 cm; localizate supracardic) ale celui distal Esofag după creșterea bruscă, masivă a presiunii esofagiene datorită:
→ I: Vărsături (adesea după excesul de alcool), foarte rar după
→ II: Tuse și
→ III: Defecare etc.
→ patogenie: Geneza sindromului Boerhaave nu este încă pe deplin înțeleasă; cu toate acestea, este legată în principal de vărsături violente (= barotraumatism intraluminal). Se presupune că nu presiunea absolută, ci mai degrabă creșterea pe unitate de timp este decisivă.
→ Clinica:
→ I: După vărsături severe, apar simptome precum disfagia, durerea bruscă de anihilare retrosternală sau epigastrică și posibila dezvoltare a emfizemului cutanat sau mediastinal (30%) la nivelul jugulului. Această constelație de simptome este cunoscută sub numele de triada Mackler și este observată în 25% din cazuri.
→ II: Eventual. Dispnee, tahipnee, cianoză și dezvoltarea simptomelor de sepsis sau șoc.
→ Complicații: Pe măsură ce boala progresează, există un risc crescut de a dezvolta mediastinită cu semne de sepsis.
→ Diagnostic:
→ I: Istoric (vărsături violente) și examen clinic.
→ II: Radiografie toracică/CT toracică : Administrarea timpurie a unui agent de contrast solubil în apă cu trecerea gastrografinei în mediastin pentru detectarea radiologică a rupturii este metoda de diagnostic la alegere.
→ III: Endo copie : Pentru localizarea exactă a rupturii.
→ Relevant clinic: Examenul endoscopic poate agrava tabloul clinic prin manipularea iatrogenă și posibila scurgere de aer și mucus în mediastin.
→ Diagnostic diferentiat: În special, următoarele boli trebuie distinse de sindromul Boerhavve:
→ III: Boli cardiace : Ca infarctul miocardic, Embolie pulmonară, Disecția aortică, Etc.
→ Terapie: Orice ruptură esofagiană spontană este întotdeauna o urgență chirurgicală.
→ Eu: Terapia operatorie :
→ 1) Accesul transabdominal cu sutura primară a rupturii esofagiene (în primele 6 până la maximum 12 ore după eveniment) și acoperirea ulterioară cu o fundoplicare sau cu omentul mai mare. Apoi, un canal de irigație prin aspirație este instalat în mediastin.
→ 2) Dacă ruptura a avut loc cu mult timp în urmă, este indicată o rezecție discontinuă a esofagului. Se rezecă esofagul, se creează o fistulă de salivă a gulerului și un gastrostom. În același timp, mediastinul este golit.
→ II: Măsuri de însoțire : Abstenția alimentară, nutriția parenterală și acoperirea cu antibiotice în bandă largă prin:
→ 1) Clindamicină 600 mg i.v.
→ 2) Metronidazol (Clont) 2x 500mg i.v. sau
→ 3) Ceftriaxona (Rocephin) 2g i.v.
→ Prognoza: Depinde de diagnostic și de timpul operației:
→ Eu: În cazul intervenției chirurgicale de urgență imediată, prognosticul nu este favorabil (letalitate de până la 50%).
→ II: Rău cu mortalitate ridicată (până la 100%) pentru cazurile amânate din cauza mediastinitei.