Sindromul Cushing și glanda suprarenală - MIVENDO Klinik
Datorită disponibilității mai mari a procedurilor imagistice de înaltă rezoluție, cum ar fi CT, MRT, dar și a ecografiei, ne confruntăm din ce în ce mai mult cu situația în care o tumoră suprarenală este detectată în cursul acestui diagnostic imagistic. Acest lucru ridică multe întrebări atât pentru dumneavoastră, cât și pentru colegii medicali care nu sunt atât de familiarizați cu acest subiect. Întrebările la care trebuie să se răspundă înainte de recomandarea unei suprarenalectomii pot fi făcute în principal în legătură cu activitatea hormonală și demnitatea (benignă sau malignă): Tumoarea suprarenală produce hormoni ale căror efecte nu au fost observate sau sunt pur și simplu greu de văzut ? Cât de mare este tumora suprarenală? Există indicii ale unei tumori suprarenale maligne (maligne), așa-numitul carcinom suprarenal sau metastaze în boli tumorale cunoscute sau nediagnosticate anterior? Sindromul Cushing, hiperaldosteronismul și hipercortizolismul sunt simptome frecvente în glanda suprarenală.
Diagnosticul bolilor suprarenale (sinromul lui Cushing, hiperaldosteronism, hipercortizolism)
După ce este diagnosticată o tumoare suprarenală, primul lucru pe care trebuie să-l faci este să-ți pui sub semnul întrebării istoricul medical. În timpul examinării fizice, se acordă o atenție deosebită modificărilor pielii, modificărilor tipului de păr și altor stigmate care sunt asociate cu excesul hormonal respectiv, în special în sindromul Cushing. În multe cazuri, pot lipsi semne clare de hipercortizolism, hiperaldosteronism sau secreție de catecolamină (hormonul suprarenal medular). Din această cauză, este esențial să parcurgeți un algoritm de diagnostic care ar trebui să se bazeze pe anamneză și simptome pentru a face diagnosticul cât mai direcționat și economic posibil. Diagnosticul se efectuează în strânsă cooperare cu endocrinologii și radiologii și este conceput pentru a detecta o tumoare în hipercortizolism și hiperaldosteronism.
Înainte de a efectua o suprarenalectomie minim invazivă sau îndepărtarea parțială a glandei suprarenale, tipul de tumoare suprarenală trebuie să fie cât mai clar posibil. Excluderea feocromocitomului (tumoare suprarenală medulară) are prioritate. Feocromocitomul este diagnosticat în aproximativ 5% din cazuri cu o tumoare a glandei suprarenale. Aproximativ jumătate dintre pacienți au tensiune arterială normală în repaus. Determinarea catecolaminelor și a metaboliților acestora în colecția de urină de 24 de ore oferă o sensibilitate și specificitate excelente. La examenul CT sau MRT, feocromocitoamele, care sunt foarte bine vascularizate și conțin adesea componente chistice, prezintă un fenomen așa-numit „brânză elvețiană”. O scintigrafie 123I-MIBG sau 18F-DOPA-PET-CT ar trebui făcută pentru a diagnostica metastazele sau tumorile multiple.
Provocări de diagnostic în sindromul Cushing, hipercortizolism și hiperaldosteronism
Sindromul Cushing subclinic sau hipercortizolismul autonom apare la 5% dintre pacienții cu tumori suprarenale. Fenotipul clinic tipic (aspectul) este în mare parte absent. Cu toate acestea, obezitatea (obezitatea), metabolismul diabetic (boala zahărului), osteoporoza și hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială) apar în forme mai slabe. Hipercortizolismul autonom este confirmat de un test de inhibare a dexametazonei (2 mg).
1% dintre pacienții cu tumori suprarenale au ceea ce este cunoscut sub numele de hiperaldosteronism primar. Mai mult de jumătate dintre pacienți nu au hipokaliemie (niveluri scăzute de potasiu în sânge). Coeficientul de aldosteron-renină (ARQ) trebuie înțeles doar ca un test de screening. Un diagnostic diferențiat, posibil cu un test de expunere la sare sau criterii mai stricte, cum ar fi o valoare a reninei de
Ore de birou
De luni până vineri: 8 a.m. - 6 p.m.
Sâmbătă: 10:00 - 14:00
Prin aranjament telefonic sau prin alocare de programare online.