Sindromul de împingere cu blocaj de umăr Diagnostic și terapie

Sindromul de afectare a umărului este o disfuncție a umărului ca urmare a supraîncărcării cronice și există numeroase terapii pentru durere.

Durerea de umăr este o indicație obișnuită pentru vizitele la un chirurg ortoped din întreaga lume. Sindromul de afectare a umărului, descris pentru prima dată în 1852, este cea mai frecventă cauză a durerilor de umăr și reprezintă 44% până la 65% din toate problemele umărului. Practic, în cazul durerilor de umăr, este importantă o clarificare precisă și rapidă a cauzei. Abia atunci terapia umărului și durerii afectate poate fi direcționată și eficientă în cazul sindromului de afectare.

În ceea ce privește majoritatea celorlalte boli reumatice, același lucru este valabil și pentru umăr, deoarece diagnosticul precoce și terapia îmbunătățesc semnificativ șansele de vindecare completă. Sindromul de impingere cauzat de etanșeitatea umărului provoacă disconfort permanent și durere în umăr. Mai presus de toate, munca deasupra capului oferă pacienților afectați dureri cronice de umăr.

Ce este sindromul de afectare a umărului

Sindromul de împingere este, de asemenea, cunoscut sub numele de sindrom de blocaj al umărului. Este folosit pentru a descrie o disfuncție a umărului ca urmare a suprasolicitării cronice.

Așa-numita manșetă rotatorie - un grup de patru mușchi în zona umerilor - este responsabilă pentru întoarcerea și ridicarea brațelor noastre. Chiar și în umărul sănătos, acești mușchi au puțin spațiu între capul humerusului și acoperișul umărului deasupra. Dacă spațiul umărului este îngustat din cauza unei boli, tendoanele se freacă de acoperișul osos al umărului cu fiecare mișcare și sunt zdrobite. Acest lucru provoacă dureri considerabile.

Plângeri caracteristice

Sindromul de împingere este cea mai frecventă tulburare a articulației umărului și apare de obicei în jurul vârstei de cincizeci de ani, la femei la fel de des ca la bărbați. Aproximativ zece la sută din populație suferă de această boală.

Cauzele sindromului de afectare sunt tensiunea excesivă și necorespunzătoare a mușchilor umărului cu îngroșarea tendoanelor, un umăr ridicat datorită posturii slabe, dar și fracturi osoase slab vindecate pe capul humerusului. Această boală este favorizată de depunerile de calciu din tendoane și de uzura articulației umărului (articulația AC), care face parte din acoperișul umărului.

Plângerile par deseori insidioase și sunt ignorate timp de multe luni. Sunt caracteristice următoarele:

când ridicați brațul lateral între 80 și 120 de grade. Durerea se simte pe partea laterală a umărului și poate radia în brațul superior. Aceste plângeri apar adesea în timp ce călcați, curățați geamurile sau alte mișcări care implică ridicarea brațelor.
Ridicarea brațului lateral împotriva rezistenței crește durerea.
Alternând dureri spontane puternice și de odihnă. Întinsul pe umărul afectat noaptea este adesea foarte incomod.
Durere tipică în mișcare: lovirea mâinii în spate (prinderea șorțului), mișcările combinate, cum ar fi îmbrăcarea unui strat sau mișcările de rotire cu antebrațul îndoit (mișcarea șurubelniței) sunt dureroase.
Zgomot de frecare la mișcare.
Puncte de presiune dureroase pe zona laterală și frontală a umărului.

Pacienții descriu adesea simptomele foarte imprecis: de la o radiație la zona brațului sau a trunchiului. În plângerile acute, chiar și mișcările minime ale umărului pot fi asociate cu dureri severe și violente. Umărul pare complet înghețat pe loc.

diagnostic

Un diagnostic exact al unui sindrom de afectare se efectuează utilizând raze X, ultrasunete și rezonanță magnetică a umărului. Determinarea înălțimii umărului, adică a spațiului liber între capul humerusului și acoperișul umărului, este crucială.

Practic, în cazul problemelor umărului, coloana cervicală, articulația cotului și articulațiile de pe stern trebuie examinate întotdeauna în același timp, deoarece durerea prin radiații poate duce la diagnosticarea greșită. Testul de mobilitate activă și o serie de teste funcționale pentru fiecare mușchi individual oferă în cele din urmă informațiile diagnostice decisive.

Diagnosticul diferențial în durerile de umăr. Toate organele abdominale superioare - ficatul și vezica biliară - pot fi asociate cu dureri de umăr în caz de boală. O durere de umăr stâng poate semnala, de asemenea, o tulburare circulatorie în arterele coronare. În plus, procesele patologice la nivelul coloanei vertebrale și deteriorarea presiunii asupra nervilor (sindroame de compresie nervoasă) pot simula probleme ale umărului.

Terapia cu sindromul de împingere a umărului

Există multe opțiuni de tratament diferite pentru sindromul de afectare. În cazul reclamațiilor acute, se utilizează inițial medicamentele. Terapia are loc de obicei cu Medicamente antiinflamatoare, care au efecte antiinflamatorii și analgezice.

În plus față de administrarea orală, în special administrarea de perfuzii cu doze mari Complexul de vitamina B S-a dovedit a fi eficient în terapia sindromului de afectare.

Infiltrarea umărului cu este deosebit de eficientă Anestezice locale cu adăugarea unor cantități mici de cortizon. Substanțele sunt injectate direct sub acoperișul umărului și dizolvă inflamația. De obicei, mai multe injecții sunt necesare ca serie.

Mai ales în stadiul acut, pacientul poate folosi și local Terapia la rece Oferă alinare. Această terapie la rece trebuie efectuată de două ori pe zi timp de 15 minute fiecare, în care sunt plasate local saci prefabricați reci - cum ar fi mazărea congelată sau o pungă de plastic cu cuburi de gheață. În mod ideal, ar trebui să utilizați o cârpă sub pachetul de gheață pentru a evita deteriorarea localizată a pielii prin frig.

În stadiul acut ar trebui să se mențină umărul nemișcat și să se evite mișcările deasupra capului ca măsură pentru terapia sindromului de afectare. În plus, electroterapia, ultrasunetele și, mai ales, acupunctura au un efect excelent împotriva durerii.

Sindromul cronic de afectare a umărului cu durere cronică

În cazul formelor cronice, Terapie de exerciții cu construirea mușchilor în prim-plan. Mușchii care extind spațiul umărului, cum ar fi mușchii spatelui și bicepsii, sunt inițial antrenați. Abia mai târziu rotatoarele vor fi întărite.

În plus, reclamațiile cronice sunt tratate cu aplicații locale de căldură sub formă de pachete de nămol, masaje, băi, dar și electroterapie, ultrasunete și acupunctură.

Un alt mijloc foarte eficient de terapie conservatoare este radioterapia cu doze mici. Aplicarea razelor X slabe dizolvă inflamația și micile depozite de calciu.

Facilitarea neuromusculară propioceptivă poate ajuta, de asemenea, la restabilirea tiparelor de mișcare modificate în activitățile zilnice ale pacientului. Această imitare a activităților funcționale din viața de zi cu zi și a sportului poate fi o alternativă viabilă în cazurile în care exercițiile standard de consolidare și mobilizare nu sunt eficiente.

Măsuri operaționale

Măsurile chirurgicale sunt utilizate numai în cazul lacrimilor musculare acute în zona umerilor sau în cazul modificărilor anatomice severe, cum ar fi calcificări extinse sau uzură severă pe suprafețele articulațiilor.

Cu toate acestea, nu trebuie uitat că, după o operație pe umăr, funcția este restabilită numai după aproximativ un an și că este necesară o gimnastică terapeutică consistentă pentru a obține un rezultat funcțional bun.

Literatură:

Julie A. Creech; Sabrina Silver. Sindromul de împingere a umărului. StatPearls [Internet]. Ultima actualizare: 7 mai 2020.

Hunter DJ, Rivett DA, McKiernan S, Smith L, Snodgrass SJ. Relația dintre sindromul de împingere a umărului și postura toracică. Phys Ther. 2019 Dec 11. pii: pzz182. doi: 10.1093/ptj/pzz182. [Epub înainte de tipărire]

Matthew Varacallo; Scott D. Mair. Sindromul manșetei rotatorilor. StatPearls [Internet]. Ultima actualizare: 11 decembrie 2019.