Sindromul de vasoconstricție c; r; brale r; versibil - EM consulte

Bine ați venit la EM-consulte, referința pentru profesioniștii din domeniul sănătății.
Accesul la textul integral al acestui articol necesită un abonament.

brale

Puncte esențiale

Sindromul de vasoconstricție cerebrală reversibilă (SVCR) este considerat rar, dar este probabil subdiagnosticat. Vârsta medie de debut este de 42 de ani, cu o ușoară predominanță feminină.

SVCR este atribuit unui defect tranzitoriu și reversibil al reglării tonusului arterial cerebral, care are ca rezultat vasoconstricție și vasodilatație multifocală și difuză. Mai mult de jumătate din cazuri sunt secundare consumului de substanțe vasoactive (canabis, antidepresive IRS, decongestionante nazale) și/sau postpartum.

SVCR progresează într-o singură fază, de obicei fără simptome noi după o lună. Debutul este brusc, de obicei cu dureri de cap recurente cu tunete, adesea declanșate de activitatea sexuală sau de manevrele Valsalva. Convulsiile comitale și deficitele neurologice focale sunt mai puțin frecvente și încep de obicei după cefalee. Hemoragiile subarahnoidiene corticale (22%), hematoamele intracerebrale (6%) și convulsiile (3%) sunt complicații timpurii, care apar de obicei în prima săptămână. Complicațiile ischemice, inclusiv TIA (16%) și infarct (4%), apar semnificativ mai târziu decât hemoragiile, spre sfârșitul celei de-a doua săptămâni.

Diagnosticul necesită demonstrarea anomaliilor arteriale tipice prin angiografie [angiografie prin rezonanță magnetică (MRA), tomografie computerizată (CT) sau angiografie convențională]. Poate fi dificil, deoarece 21% dintre pacienți au ARM normală și 9% au ARM normală și Doppler transcranian (DTP). În aceste cazuri, examinările trebuie repetate după câteva zile. Diagnosticul final se face datorită unei angiograme de control care arată o dispariție sau o îmbunătățire notabilă a anomaliilor arteriale în decurs de 12 săptămâni de la început.

SVCR poate fi asociat cu alte leziuni arteriale și în special cu disecții carotide sau vertebrale extracraniene, în special postpartum.