Sindromul hepatorenal - Deximat

Distribuiți informațiile despre acest pacient

Cod QR

Faceți o fotografie a acestui cod QR cu telefonul smartphone

hepatorenal

Link direct

"Deximed este un mare ajutor pentru mine, pentru a putea căuta rapid cunoștințele actuale despre terapie sau diagnostic în practica de zi cu zi. Structura clară face posibilă citirea rapidă a lucrurilor chiar și în contactul pacientului." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, specialist în medicina generală, Bremen

Deximed este un sistem independent de informare a medicului care se concentrează pe asistența medicală primară. Articolele bazate pe dovezi și actualizate periodic pe toate domeniile medicale disting Deximed.

Ce este sindromul hepatorenal?

În sindromul hepatorenal (HRS), boala hepatică (hepato-) duce la disfuncție renală (renală). Funcția rinichilor se poate îmbunătăți din nou în timp. Boala de bază este de obicei ciroză hepatică avansată. B. este cauzată de consumul excesiv de alcool sau de o boală virală (hepatita B sau hepatita C). În contextul cirozei hepatice avansate, există de obicei lichid în cavitatea abdominală (ascită).

Disfuncția renală rezultă din scăderea fluxului sanguin. Boala ficatului reduce aportul de sânge la rinichi. Cu toate acestea, mecanismele exacte pentru acest lucru sunt necunoscute. Infecțiile bacteriene sau pierderea de lichide pot fi cauza, de ex. B. din sângerări ale tractului gastro-intestinal (de exemplu, cu vene varicoase în esofag (varice esofagiene), diaree sau o terapie de drenaj (diuretice sau drenarea unei cantități mari de apă în abdomen).

Există două tipuri de sindrom hepatorenal. Cu tipul 1 există o creștere rapidă a valorilor renale (creatinină) în sânge în câteva zile, care este asociată cu un prognostic nefavorabil. La tipul 2, creatinina crește destul de lent în săptămâni și luni. Aici prognosticul este mai bun.

La pacienții cu ciroză hepatică și masă musculară scăzută, insuficiența renală poate fi prezentă și la niveluri scăzute de creatinină.

Sindromul hepatorenal apare adesea în ciroza hepatică avansată cu ascită.

Simptome

Insuficiența renală acută duce la o reducere a excreției de urină. În unele cazuri, nu se produce deloc urină. Acest lucru duce la retenția de apă în țesut (edem). În plus, insuficiența renală se poate manifesta prin greață, vărsături, dureri abdominale nespecifice, oboseală, confuzie, slăbiciune și dificultăți de concentrare. În același timp, există simptome de ciroză hepatică, de ex. B. icter (icter), mâncărime, lichid abdominal (ascită), tulburări ale coagulării sângelui, oboseală până la înnorarea conștiinței.

Diagnostic

Diagnosticul trebuie să excludă alte cauze ale insuficienței renale acute la pacienții cu ciroză hepatică (vezi și articolul Insuficiență renală acută, simptome și diagnostice) sau alte cauze ale insuficienței hepatice și renale combinate.

În primul rând, istoricul medical (anamneză) este înregistrat și întrebat despre simptome și boli anterioare (de exemplu, ciroză hepatică cunoscută). Examenul fizic poate include A. Aveți grijă de ascită și alte semne ale bolilor hepatice și renale. Valorile ficatului și rinichilor sunt determinate în sânge, precum și o posibilă deficiență proteică și tulburări de coagulare datorate afectării funcției hepatice. De asemenea, se înregistrează echilibrul acido-bazic și al electroliților. Urina este testată pentru electroliți, proteine ​​și sânge. El este, de asemenea, examinat la microscop. Dacă există multe proteine, cilindri de sânge sau de urină (grupuri de celule albe sau roșii din sânge), este mai probabil să indice insuficiență renală acută de altă cauză. De asemenea, se efectuează o examinare cu ultrasunete a tractului urinar și a rinichilor. În cazuri neclare, poate fi, de asemenea, recomandabil să luați probe de țesut (biopsie renală) sau să efectuați teste imagistice (CT sau RMN a rinichilor/tractului urinar).

terapie

Tratamentul sindromului hepatorenal tip 1 are loc de obicei în spital. În primul rând, este important să normalizăm funcția ficatului cât mai mult posibil. Acest lucru îmbunătățește și funcția renală. Scopul este de a crește volumul de sânge din vase, astfel încât aportul de sânge la rinichi să fie îmbunătățit. În acest scop, se administrează albumina, o proteină și terlipresina, un medicament care afectează vasele de sânge, iar medicamentele deshidratante (diuretice) sunt întrerupte. În plus, la unii pacienți cu ciroză hepatică, poate fi luată în considerare crearea unui șunt portosistemic intrahepatic transjugular (TIPS), o conexiune vasculară artificială între vena hepatică și vena portă. Acest lucru asigură faptul că sângele venei porte care s-a acumulat în fața ficatului poate curge mai bine în circulația venoasă mare, ceea ce îmbunătățește fluxul sanguin către rinichi.

Sindromul hepatorenal de tip 2 poate fi adesea tratat în afara spitalului. Principala problemă a sindromului hepatorenal de tip 2 este ascita care nu mai răspunde la măsurile terapeutice (terapie-refractară). Poate fi util să scurgeți lichidul din cavitatea abdominală de mai multe ori (drenarea ascitei sau paracenteza) și să dați albumină. Și aici poate fi luat în considerare un sistem TIPS, cu condiția să nu existe contraindicații.

Singura terapie care poate vindeca sindromul hepatorenal este un transplant de ficat. Cu toate acestea, din moment ce organele donatoare sunt rare și trebuie îndeplinite anumite cerințe pentru a primi un transplant de ficat, aceasta nu este o opțiune pentru toți pacienții. Dacă este posibil un transplant de ficat, timpul de așteptare pentru un organ donator adecvat poate fi foarte lung. Eventual. sunt apoi utilizate măsuri de legătură pentru tratamentul sindromului hepatorenal, de ex. B. Dializă.

prevenirea

Utilizarea medicamentelor care afectează rinichii (de exemplu AINS) trebuie evitată dacă este posibil în cazul bolilor hepatice cronice. În plus, ar trebui prevenită progresia cirozei hepatice. În cazul cirozei ficatului cauzată de alcool, aceasta înseamnă z. B. o abstinență strictă de la alcool. Pacienții cu boli hepatice cronice ar trebui să aibă grijă de semne de insuficiență renală acută și să-și vadă medicii imediat ce simptomele sunt observate. Infecțiile și sângerările trebuie, de asemenea, tratate devreme.

prognoză

Sindromul hepatorenal este o afecțiune gravă care poate reduce probabilitatea de supraviețuire a pacienților cu boli hepatice cronice. Cu toate acestea, perspectivele pe termen lung variază de la pacient la pacient. Cu HRS tip 1 probabilitatea de deces este mare, cu HRS tip 2 prognosticul este mai bun.

Informatii suplimentare

  • Insuficiență renală acută
  • Insuficiență renală acută, cauze
  • Insuficiență renală acută, simptome și diagnostic
  • Insuficiență renală acută, terapie
  • Ciroza hepatică și insuficiența hepatică cronică
  • Transplant de ficat
  • Icter (icter)
  • Ascita
  • Sindromul hepatorenal - Informații pentru profesioniștii din domeniul sănătății
  • Insuficiență renală acută - Informații pentru profesioniștii din domeniul sănătății
  • Ciroza hepatică și insuficiența hepatică cronică - informații pentru personalul medical

Autori

  • Martina Bujard, jurnalist științific, Wiesbaden
  • Marleen Mayer, medic, Mannheim

literatură

Acest articol se bazează pe articolul de specialitate Sindromul hepatorenal (HRS). Lista de literatură din acest document poate fi găsită mai jos.