Sindromul hepato-renal; FMC-HGE

Introducere

»Insuficiență renală: o complicație severă a cirozei

Deși incidența sa exactă nu este bine cunoscută, insuficiența renală este o complicație obișnuită a cirozei, în special în cursul sângerărilor gastrointestinale, infecției lichidului ascitic sau administrării de medicamente nefrotoxice, cum ar fi aminoglicozidele sau antiinflamatoare nesteroidiene. Se pot observa toate soiurile de afectare a rinichilor, dar cel mai de temut este SHR, insuficiență renală cu un prognostic foarte slab.

hepato-renal

»Criterii de diagnostic pentru sindromul hepatorenal (SHR)

SHR este insuficiență renală observată numai la pacienții cu insuficiență hepatică și hipertensiune portală împreună. Deși descrierea originală a SHR datează de cel puțin 50 de ani, patogeneza și istoria sa naturală au rămas mult timp puțin înțelese.

Pentru a îmbunătăți calitatea studiilor și îngrijirea pacienților, Clubul Internațional Ascite a definit în mod clar criteriile de diagnostic pentru SHR, precum și cele care permit clasificarea acestuia ca tip I sau II. Criteriile de diagnostic au fost clasificate în criterii majore și minore.

Criteriile majore, esențiale pentru diagnosticul SHR, sunt următoarele:

insuficiență hepatică cronică sau acută asociată cu hipertensiune portală;

filtrare glomerulară prăbușită cu un nivel de creatinină> 15 mg/l (133 µmol/l) sau clearance al creatininei prin osmolaritate plasmatică;

hematurie 40 mg/l, adică un nivel de creatinină> 10 mg/l.

»Sângerări gastro-intestinale și paracenteză abundentă

După sângerarea gastro-intestinală din varicele esofagiene rupte, studiile randomizate și o meta-analiză au demonstrat în mod clar că profilaxia cu antibiotice a redus riscul de deces și infecție din lichidul de ascită și, în consecință, cel al SHR [16]. Cel mai simplu și mai ieftin regim recomandat de cea mai recentă întâlnire franceză de consens pentru hipertensiunea portală este norfloxacina