Sindromul intestinului iritabil - Terapia dietetică în centrul atenției • medic generalist online
Alimentația corectă joacă un rol major în sindromul intestinului iritabil. Deoarece pacienții cu boli intestinale pot reacționa foarte sensibil dacă nu pot tolera anumiți nutrienți. Prin urmare, măsurile dietetice ar trebui să fie primele în terapie. Diferite strategii nutriționale ajută aici, cum ar fi alimentele reduse cu FODMAP sau evitarea produselor din grâu.
Cazuistică
Un pacient în vârstă de 52 de ani raportează alternarea durerii abdominale asemănătoare crampelor, care a apărut pentru prima dată după gastroenterită și persistă de peste zece ani. De asemenea, se plânge de balonare, gaze și greață. Unele dintre simptome sunt agravate de alimente. Nu prezintă simptome noaptea. Pacientul a suferit deja gastroscopie multiplă și colonoscopie, întotdeauna fără rezultate anormale. Examenul fizic este normal. Laboratorul de bază (BB, ESR, CRP, starea urinei), sonografia abdominală și examenul ginecologic arată rezultate normale. Nu există simptome de alarmă (scurt istoric medical, scădere în greutate, sânge în scaun, plângeri nocturne). Pacientul a avut două nașteri vaginale. Nu există boli anterioare și nici nu există indicii ale altor boli.
Studiu de caz - curs ulterior
Posibilele cauze ale simptomelor acestora sunt explicate pacientului, prin care se subliniază în mod expres faptul că IBS este o boală organică cu diferite fiziopatologii. Iată tu. A. Modificări ale sistemului nervos enteric (creierul abdominal), ale sistemului imunitar enteric sau modificarea percepției stimulilor din cauza tulburărilor nervilor care primesc stimulul, a unei interacțiuni perturbate între cap și creierul abdominal sau a unei modificări a procesării semnalului.
Organic în loc de funcțional
Astăzi, numeroase studii științifice de bază au arătat că IBS este o boală organică. Cu toate acestea, IBS este încă adesea descrisă ca o boală funcțională a intestinului. Acest lucru sugerează că IBS este o „boală imaginară” fără corelații organice. Factorii organici și psihologici sunt, de asemenea, adesea înțelese ca presupuse contrarii, care se exclud mai mult sau mai puțin reciproc, deși factorii psihologici prezintă și un corelat organic. Manifestarea sau asocierea lor cu IBS este legată de procesarea modificată a semnalului din creier. Această viziune a unei boli funcționale nu mai este aplicabilă.
Pacientului i se spune că nu se poate aștepta ca tratamentul să elimine complet simptomele. Mai degrabă, trebuie încercate diferite strategii de terapie. Deoarece simptomele ei depind de alimente, se recomandă să țină un jurnal alimentar timp de patru săptămâni. Pacientul raportează o sensibilitate crescută la lapte și alimente zaharate. Pe parcursul acestui lucru, se efectuează teste de respirație cu hidrogen pentru a verifica intoleranța la lactoză, fructoză sau sorbitol, toate acestea fiind normale, adică H. pacientul nu a dezvoltat nicio creștere a concentrației de hidrogen în respirație în timpul administrării zahărului și nici simptome. Datorită testelor normale de respirație, pacientul primește sfaturi nutriționale și încercări de terapie cu o dietă săracă în gluten sau FODMAP timp de opt săptămâni. Sub aceasta, ea afirmă o îmbunătățire clară a simptomelor sale.
Concepte de dietă
Mulți pacienți cu IBS au simptome legate de dietă. Chiar și după excluderea bolii celiace (aproximativ 3% din IBS), puteți beneficia de o dietă cu conținut scăzut de gluten. Acest fenomen este descris ca sensibilitate la gluten. Studii recente arată că nu numai glutenul, ci și alte componente ale grâului (sensibilitatea la grâu) pot provoca simptome. Conceptul actual FODMAP (F-fermentabil, O-oligozaharide, D-dizaharide, M-monozaharide, A: și, P: polioli) include, de asemenea, sensibilitatea la gluten și la grâu. FODMAP nu este o dietă bazată pe considerente medicale naturale-filosofice, antropologice, alternative (de exemplu, dieta Atkins, combinarea alimentelor), ci o ipoteză cuprinzătoare bazată pe experiența cu tratamentul dietetic al pacienților cu intestin iritabil și al celor cu intoleranță la carbohidrați. Prin urmare, reprezintă o ipoteză mai cuprinzătoare a fermentației anumitor zaharuri definite chimic sau alcooli de zahăr. cea mai eficientă terapie pentru IBS.
Astăzi se presupune că pacienții cu IBS pot avea o floră intestinală modificată, ceea ce duce la tulburări și simptome funcționale. Uneori, trebuie probate diferite probiotice. Agenții fitoterapeutici pot avea un efect benefic asupra funcțiilor și simptomelor gastrointestinale ca parte a unui mod de acțiune „multitarget”.
Studiu de caz: concluzie
Pe parcursul terapiei, dieta pacientului este individualizată. Diverse componente alimentare sunt completate și testate într-un jurnal alimentar. Pacienta s-a prezentat de mai multe ori și a raportat orice simptom rezidual. De aceea se folosesc fitoterapeutice și probiotice.
Rezultatul: pacientul are sindrom de colon iritabil postinfecțios
(PI-RDS). Scopurile terapiei au fost definite. Au fost utilizate sistematic diferite strategii de terapie. În primul rând a fost terapia nutrițională.
IBS și subgrupuri
Studii recente arată că sindromul intestinului iritabil este asociat cu diverse modificări structurale, moleculare, genetice, imunologice, neuronale și psihosociale și constă din diferite subgrupuri fiziopatologice. Aici, componentele alimentare pot avea efecte directe asupra sistemului nervos enteric sau al sistemului imunitar din intestin sau influențe indirecte prin flora bacteriană. Flora bacteriană sau probioticele pot produce, de asemenea, efecte directe asupra terminațiilor nervoase senzoriale, a barierei epiteliale sau a sistemului imunitar din intestin prin intermediul metaboliților bacterieni și, astfel, ating un statut de sensibilizare sau activare neuronală [2].
După cum sa menționat, terapia IBS trebuie să fie în prezent orientată spre simptome. Terapia se bazează pe cei trei piloni ai măsurilor generale/dietetică, tratament psihoterapeutic/exerciții de relaxare și terapie medicamentoasă [1]. Factorii alimentari joacă un rol în creștere în sindromul intestinului iritabil. În comparație cu persoanele sănătoase, pacienții cu afecțiuni funcționale sunt disproporționat mai predispuși să raporteze simptome legate de alimente [3] (Tabelul 1).
Simptomele induse de alimente includ reacții imunologice mediate de IgE și non-imunologice, cum ar fi pseudoalergii, defecte enzimatice, efecte toxice și reacții mai puțin frecvente, cum ar fi anafilaxia dependentă de alimente, indusă de efort. Indicațiile unei alergii alimentare sunt o diateză alergică, care însoțește simptomele induse de alimente, cum ar fi edemul pielii și mucoaselor, urticaria, rinita alergică, astmul alergic și reacțiile circulatorii. Testele de sânge și piele (pentru anticorpii specifici IgE din sânge, testele RAST și prick) arată doar o sensibilitate scăzută pentru intoleranța alimentară gastro-intestinală. În plus, sprue-ul trebuie exclus întotdeauna prin determinarea anticorpilor sau prin biopsii intestinale subțiri.
Procedura în practică
Dacă există dovezi anamnestice ale intoleranței alimentare, trebuie urmată o dietă probatorie, de eliminare țintită (dacă este necesar, jurnal alimentar, vezi Fig. 1).
Principalii alergeni alimentari din Germania și Europa sunt grâul, laptele, ouăle, soia, nucile și fructele de mare. În cazul intoleranțelor alimentare neimunologice, intoleranța la lactoză, fructoză sau sorbitol și sensibilitatea la gluten sau la grâu sunt în prim plan. Eliminarea alimentelor care conțin histamină (de exemplu, vin roșu, brânză, ton) sau trecerea aportului de fibre dietetice la fibre dietetice solubile și non-flatulente pot fi de asemenea utile.
Examinarea titrilor IgG pentru alergenii alimentari nu trebuie efectuată, deoarece alergiile alimentare sunt foarte rare la adulți, iar testele tractului gastro-intestinal arată doar o sensibilitate scăzută [1]. Într-o analiză actuală a studiilor publicate, a fost posibil să se demonstreze că intervenția cu fibre dietetice a avut un beneficiu clinic în 70% din studiile privind constipația cronică și în 100% din studiile privind sindromul de colon iritabil cu constipație dominantă Investigațiile cu o dietă redusă FODMAP au avut succes în toate simptomele IBS și în constipație în 30% din studiile evaluabile [4].
Rămâne de văzut dacă această dietă drastică este cu adevărat mai bună decât o „dietă sănătoasă și echilibrată”. Este adesea dificil de implementat de către oamenii muncii și poate duce la deteriorarea calității vieții, pierderea în greutate și malnutriție. Studiile actuale arată rezultate inconsistente [5, 6].
rezumat
Dietetica ar trebui să fie întotdeauna în fruntea tratamentului (Fig. 1). Pot fi folosite diferite strategii nutriționale. Acestea includ dieta redusă cu lactoză, fructoză sau sorbitol, eliminarea alimentelor care conțin histamină, dieta redusă FODMAP sau evitarea produselor din grâu.
În cazuri individuale, o dietă individuală poate fi dezvoltată prin adăugarea diferitelor componente nutriționale.
Conflicte de interes: Autorul nu a declarat niciun conflict de interese.
Publicat în: Medicul generalist, 2016; 38 (18) paginile 16-21