Sindromul postcolecistectomie - cunoștințe de specialitate

definiție

Sindromul postcolecistectomie este termenul utilizat pentru a descrie afecțiunile abdominale superioare din partea dreaptă care persistă după îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare (colecistectomia, CCE). Presupunerea inițială că colelitiaza (calculii biliari în vezica biliară) au fost responsabili pentru simptome nu este, așadar, corectă. Diagnosticul trebuie acum să ia în considerare o serie de alte cauze.

postcolecistectomie

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

Simptome și posibile cauze

Rata CCE a crescut cu 20-50% după introducerea metodei chirurgicale laparoscopice. Aproximativ 80-90% dintre pacienți apreciază succesul ca fiind pozitiv, deși până la 50% se plâng de persistența a 1-2 simptome precum flatulența (vântul) sau anomalii abdominale; 5-12% se plâng de diaree, un colon iritabil (intestin iritabil) fiind cea mai frecventă cauză.

În ceea ce privește diagnosticul diferențial, trebuie avute în vedere următoarele cauze dacă simptomele persistă după o operație a vezicii biliare:

  • Scurgerea acidului biliar din intestinul subțire în intestinul gros (Th.: Colestiramină),
  • creșterea bacteriană a intestinului subțire (Th.: ciprofloxacină + metronidazol),
  • Microlitiaza: cele mai mici concreții din bilă care nu pot fi detectate prin ultrasunete și metode cu raze X (terapie: papilotomie),
  • Disfuncție sfincter-Oddi: tendință crescută a sfincterului de crampe la tranziția de la conducta biliară la duoden (terapie: medicație),
  • Modificarea secreției de bilă în intestinul subțire: adăugarea de bilă pe bază de cerințe la chim nu se aplică după îndepărtarea organului de stocare. După colecistectomie, bila este secretată constant de ficat și eliberată continuu în duoden, chiar și atunci când nu există digestie atunci când nu există digestie. Consecința este că mesele mai mari, bogate în grăsimi, pot lipsi de bilă pentru digestia grăsimilor și că bila care este secretată în mod constant în intestinul gros în timpul postului provoacă diaree. Simptomele bazate pe acest lucru sunt adesea privite ca sindromul postcolecistectomie propriu-zis.

Diagnostic

De regulă, principalele diagnostice diferențiale ale afecțiunilor abdominale superioare sunt examinate înainte de colecistectomie. Aceasta include o gastroscopie (gastrită? Ulcer gastric?), O ecografie a abdomenului incluzând ficatul, tractul biliar și pancreasul și, eventual, o tomografie computerizată a abdomenului superior (de exemplu, dacă pancreasul ar trebui să fie mai bine exclus ca cauză).

  • Este posibil să fie necesară repetarea sonografiei, ecografiei endoscopice a tractului biliar distal și a pancreasului în sindromul postcolecistectomie.
  • Un MRCP poate dezvălui calculi biliari în tractul biliar sau anomalii organice.
  • Un test de respirație H2 cu lactuloză și glucoză poate dezvălui creșterea bacteriană în intestinul subțire.
  • Extragerea bilei pentru examinarea microlitului (cele mai mici concreții) la microscop poate dezvălui microlitiaza.

Uneori, totuși, diagnosticul cauzei unui sindrom postcolecistectomie rămâne nereușit și terapia simptomatică (de exemplu, abordarea dietetică, butilskopolamină, dacă este necesar, o procinetică etc.) indică disfuncție sfincter-Oddi.

Referințe

Autorul site-ului este prof. Dr. Hans-Peter Buscher (vezi imprima).