Sistemul de sănătate Kloster-Apotheke din 35114 Haina
Aici vom încerca să vă familiarizăm cu sistemul nostru de sănătate și cu modificările pe care acesta le face. Am dori să vă oferim o prezentare generală a următoarelor subiecte:
Rețete
Există patru tipuri de rețete, diferă prin culoare și au semnificații diferite:
Tipul 1 - rețete verzi
Este utilizat de medic pentru medicamente fără prescripție medicală și nu poate fi supus asigurării legale de sănătate pentru rambursare. Este valabil fără limitare, deoarece medicamentele prescrise pe acesta pot fi cumpărate în farmacie fără prescripție medicală. Este o recomandare de cumpărare medicală.
Tipul 2 - rețete private
În prezent, majoritatea rețetelor private sunt albastre, dar există încă forme individuale (de exemplu, de la practicanți alternativi) care au formate complet diferite. Unii medici folosesc, de asemenea, formulare de rețetă verzi sau roz ca rețete private și doar adaugă cuvântul „privat” în locul în care este de obicei plasată compania de asigurări de sănătate. O rețetă privată este 3 luni valabil.
Medicamentele care au fost prescrise pe bază de rețetă privată trebuie plătite pentru dvs. Pacienții care sunt asigurați la o companie privată de asigurări de sănătate trimit apoi aceste documente companiei de asigurări de sănătate pentru rambursare.
Rețetele private sunt eliberate pentru pacienții cu asigurare legală de sănătate dacă medicamentul nu este acoperit de asigurarea legală de sănătate, dar necesită o rețetă. Acestea pot include medicamente prescrise pentru stilul de viață (de exemplu, contraceptive, medicamente pentru creșterea potenței, medicamente pentru pierderea în greutate etc.) și medicamente precum Ajutoare pentru somn sau antitusive. Deoarece astfel de medicamente sunt excluse de la rambursare de către asigurarea legală de sănătate, ele trebuie, de asemenea, plătite integral.
Tipul 3 - Prescripții legale de asigurări de sănătate
Forma prescripției de până este roz. Medicul eliberează aceste rețete pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă și/sau medicamente rambursabile (pentru copii și adulți). Poate fi răscumpărat în farmacie până la patru săptămâni după eliberare. Cu o rețetă medicală normală, pacientul trebuie, de obicei, să efectueze o plată suplimentară, iar rețeta rămâne în farmacie pentru soluționare la compania de asigurări de sănătate. Pacientul primește rețetele verzi sau private ca chitanță.
Dacă ați uitat să predați rețeta la farmacie în termen de o lună, aceasta poate fi răscumpărată pentru prețul de achiziție complet în termen de trei luni, ca o rețetă privată. După aceea, în cele din urmă a fost pierdut. Chitanța poate fi transmisă companiei de asigurări de sănătate pentru rambursare, în cazul în care aceasta acceptă o rambursare ulterioară. Vă rugăm să clarificați întotdeauna acest lucru cu reprezentantul dumneavoastră de asigurări de sănătate în prealabil.
Tipul 4 - rețeta galbenă
Formularul de prescripție galbenă este utilizat pentru prescrierea așa-numitelor stupefiante. Există reglementări foarte stricte în acest sens, deoarece aceste medicamente prezintă un risc ridicat de abuz. Poate apărea o dependență.
Rețetele de stupefiante pot fi fie rețete private, fie private. Perioada de valabilitate foarte limitată se aplică ambelor 7 zile! După aceea, rețeta nu mai poate fi răscumpărată!
O rețetă de stupefiante constă întotdeauna din trei părți, în care piesa din mijloc rămâne la medic, iar forma galbenă și o copie trebuie să fie predate la farmacie. Partea galbenă superioară este destinată facturării cu asigurarea legală de sănătate de către farmacie sau cu firma de asigurări private de către pacient. Copia carbon este păstrată în farmacia noastră timp de 10 ani în scopuri documentare.
Achiziționarea medicamentelor corespunzătoare este, de asemenea, supusă anumitor condiții în farmacie: farmacistul trebuie să accepte întotdeauna personal medicamentele care fac obiectul Legii privind stupefiantele și să le confirme cu semnătura sa direct de la furnizor. De aceea, comenzile pot fi livrate numai ziua și nu noaptea. Deci se poate întâmpla ca de ex. durează de vineri după-amiază până luni după-amiază până când există un astfel de medicament. În cazuri speciale, se pot face excepții acolo, de exemplu, dacă dvs. sunt externate din spital și au nevoie urgentă de ceva. Dacă aveți îndoieli sau întârzieri, vă rugăm să ne sunați mai devreme pentru a putea răspunde. Depozitarea este rareori posibilă, deoarece acestea sunt de obicei medicamente foarte individuale și costisitoare, care apar rar.
Cine trebuie să plătească de fapt ce, când și cât?
„Copiii nu trebuie să plătească niciodată nimic și când am eliberarea mea sunt mereu liber!” - Este adevărat?
Există excepții de la toate regulile, inclusiv rețetele.
Iată o scurtă prezentare generală a taxelor și a ceea ce trebuie să plătiți când!
Plata suplimentară pentru o rețetă de casă:
De obicei, trebuie efectuate plăți suplimentare pentru medicamente pe bază de rețetă roz. Aceste coplăți depind de cât costă medicamentul. În general, se aplică o plată suplimentară de 10% din prețul de vânzare al farmaciei, cu toate acestea cel puțin 5,00 EUR și cel mult 10,00 EUR. Dacă un medicament costă mai puțin de 5,00 EUR, trebuie plătit doar prețul cu amănuntul al farmaciei.
Dacă un medicament costă între 5,00 EUR și 50,00 EUR, va fi percepută o plată suplimentară de 5,00 EUR.
Dacă prețul unui medicament este cuprins între 50,00 EUR și 100,00 EUR, pacientul plătește exact 10% din prețul total (prețul de vânzare cu amănuntul al farmaciei 75,36 EUR, plata suplimentară este de 7,54 EUR)
De la 100,00 € plata suplimentară este întotdeauna de maximum 10,00 €.
Coplata este o taxă care se bazează pe pachetul de medicamente. Nu este, așa cum se presupune adesea, o taxă de prescripție medicală. Dacă două sau trei preparate sunt prescrise pe un formular de rețetă, trebuie efectuată o plată suplimentară pentru fiecare pachet.
Coplățile se plătesc în farmacie, dar noi, ca farmacie, trebuie să transferăm această sumă companiei de asigurări de sănătate.
De asemenea, primim o remunerație care nu se bazează pe prețul medicamentului sau pe rețetă, dar suntem plătiți cu un preț forfetar legal pentru achiziționarea, distribuirea și consilierea unui pachet. Nu este relevant dacă un preparat costă 10,00 EUR sau 1.000,00 EUR.
Costuri suplimentare ale medicamentelor: suprataxă la preț fix sau cote pentru pacienți:
Legiuitorul nu a stabilit doar prețurile și remunerația pentru toți cei implicați în ordonanța privind drogurile, ci și reglementează anumite limite superioare. Așa-numitele „prețuri fixe” stabilite de Ministerul Sănătății dictează faptul că un anumit tip de medicament, de ex. un diluant de sânge sau o capsulă de protecție a stomacului nu ar trebui să fie mai scumpe decât o cantitate X. Această cantitate fixă X este limita superioară până la care un medicament trebuie rambursat de asigurarea legală de sănătate. Dacă un preparat este acum mai scump decât această cantitate fixă X, deoarece este deosebit de nou sau are un tip special de tabletă, pacientul trebuie să plătească această sumă în plus față de plata suplimentară legală sau să treacă la un alt preparat, dacă această modificare este posibilă. Numai medicul curant poate decide asupra acestui lucru.
Cota pacientului (afișată pe scurt „Pa” pe chitanțele noastre) nu este rambursată ulterior de asigurările de sănătate sau luată în considerare pentru scutire, deoarece este o taxă specială reglementată legal.
Dacă sunteți scutit de plata suplimentară, taxa suplimentară de 10% (min. 5,00 €, maxim 10,00 €) nu se aplică la răscumpărarea rețetei în farmacie, dar cota pacientului sau această sumă fixă trebuie totuși plătită . Rambursarea ulterioară nu este de obicei posibilă nici aici.
Copii:
Copiii cu vârsta de până la 18 ani sunt scutiți de taxele de prescripție (plăți suplimentare). Înainte de aceasta, însă, trebuie să plătească integral pentru toate medicamentele eliberate fără rețetă de la vârsta de 12 ani, de ex. Medicament rece sau analgezice. Până atunci, totul va fi acoperit de companiile de asigurări de sănătate.
Cu toate acestea, există și medicamente pentru copii care nu sunt rambursate integral prin asigurarea de sănătate. Cota pacientului peste suma fixă trebuie plătită și aici.
Dacă un copil este cu handicap demonstrabil, indiferent dacă este mental sau fizic și astfel este limitat în dezvoltarea sa, compania de asigurări de sănătate va continua să acopere medicația nerambursabilă până la vârsta de 18 ani dacă medicul notează rețeta!
Eliberare:
Dacă sunteți scutit de coplată, de obicei nu trebuie să plătiți nimic pentru medicamentele dvs. Există, de asemenea, medic de familie sau modele de practică la diferiți asigurători de sănătate în care nu trebuie să plătiți o taxă de practică, dar acest lucru nu afectează plata suplimentară în farmacie.
Scutirea nu se aplică așa-numitelor „medicamente nerambursabile”, la care de ex. Remediile la rece includ. Aceste medicamente, de obicei fără prescripție medicală, trebuie să fie plătite în continuare de pacienți înșiși.
Acțiunile pacientului, care urmează să fie plătite ca așa-numita suprataxă cu sumă fixă, trebuie, de asemenea, să fie plătite în continuare, deoarece această suprataxă, după cum sa explicat deja, nu face parte din prestațiile de asigurare de sănătate.
Pastila:
Pilula poate fi prescrisă pe bază de rețetă normală până la vârsta de 18 ani și, prin urmare, nu trebuie plătită. După împlinirea a 18 ani, medicul va continua să prescrie pilula pe o rețetă normală, dar pacientul trebuie să plătească o taxă de prescripție de 5,00 EUR sau 10% din prețul de vânzare cu amănuntul al farmaciei. După împlinirea vârstei de 20 de ani, o metodă contraceptivă nu mai poate fi prescrisă în detrimentul asigurării legale de sănătate. Medicul trebuie să elibereze acum o rețetă privată (albastră), iar pacientul trebuie să plătească integral prețul cu amănuntul legal al farmaciei. Acest lucru se aplică și altor metode contraceptive, cum ar fi injecția de trei luni sau inelul Nuva®.
Contracte de reducere:
De la intrarea în vigoare a reformei majore anterioare în 2007 (GKV-WSG, 1 aprilie 2007), din ce în ce mai multe companii de asigurări de sănătate statutare au făcut uz de reglementarea îngrijirii pacienților prin contracte individuale de reducere. Sistemul ar trebui să economisească costuri. Anumiți producători de produse farmaceutice sunt de acord cu una sau mai multe asigurări de sănătate că persoanele asigurate din aceste asigurări de sănătate sunt de obicei livrate cu preparatele producătorului fără excepție. Astfel de contracte pot avea condiții de la unu la câțiva ani și o companie de asigurări de sănătate poate, de exemplu, să încheie contracte cu mai mulți producători în același timp.
Aceste contracte de reducere sunt de vină pentru faptul că, atunci când medicul vă prescrie, nu primiți întotdeauna exact compania prescrisă, ci adesea același produs de la o altă companie. Suntem obligați să respectăm contractele de reducere și trebuie să respectăm cerințele legale, în caz contrar companiile de asigurări de sănătate vor refuza rambursarea. În plus, ni se permite să vă schimbăm rețeta numai dacă medicamentul respectă prescripția în fiecare detaliu. Până la sfârșitul anului 2010, atât numărul exact de tablete, cât și toate zonele de indicație pentru care medicamentul este aprobat trebuiau să fie identice.
După cum puteți vedea, examinăm multe puncte din lumea drogurilor dictate de politică și controlate de producători și asigurători de sănătate, astfel încât să primiți exact terapia pe care medicul dumneavoastră a intenționat-o pentru dvs.
Deoarece aceste contracte se pot modifica teoretic până la două ori pe lună și există regulat contracte noi, contractele vechi expiră sau sunt completate, pregătirea dvs. se poate schimba din când în când. Dar încercăm întotdeauna să vă oferim pregătirile dvs. familiare atâta timp cât există opțiuni. Astfel încât, pe lângă toate modificările făcute de compania dvs. de asigurări de sănătate care nu pot fi evitate, puteți obține cel puțin o mică continuitate de la noi în farmacie. Prin urmare, este foarte util pentru noi dacă vă înregistrați în sistemul nostru de carduri de clienți și, astfel, ne oferiți posibilitatea de a obține o perspectivă asupra rețetei dumneavoastră de medicamente. Pentru a vă salva datele, avem nevoie întotdeauna de o semnătură pentru consimțământul dvs. din motive de protecție a datelor, fără de care nu vă putem vizualiza datele.
AMNOG - actuala reformă a sănătății de la 1 ianuarie 2011
Legea privind reorganizarea pieței medicamentelor cauzează din nou multe tulburări pe piața drogurilor.
Cele mai importante schimbări dintr-o privire:
· Reglementarea dimensiunii ambalajului
· Indicație
· Medicamentul dorit
Reglarea dimensiunii ambalajului
Interpretarea indicației
Medicament dorit:
De la 1 ianuarie 2011, a fost, de asemenea, teoretic posibil să primiți medicamentul dorit chiar și fără o rețetă medicală expresă de la o anumită companie și fără motive farmaceutice. Dacă medicul nu dorește să prescrie un anumit preparat din motive de cost, dar prescrie un generic mai ieftin, cu aceeași potență și aceeași dimensiune a ambalajului, puteți solicita medicamentul de la noi la prețul de vânzare cu amănuntul complet al farmaciei.
Această reglementare corespunde în principiu „rambursării” care a fost întotdeauna efectuată de companiile private de asigurări de sănătate. Plătiți o sumă, de ex. 58,30 € pentru un medicament în farmacia noastră. Vă vom crea o chitanță și vă vom oferi o copie a rețetei. Apoi puteți trimite aceste costuri companiei dvs. de asigurări de sănătate și primiți o rambursare. Cu toate acestea, suma rambursată de compania de asigurări de sănătate nu corespunde cu suma de 58,30 EUR plătită.
| Plătit: | 58,30 € | pentru preparatul original (medicamentul dorit) | |
| 39,73 € | Prețul real al medicamentului cu reducere, acesta este asumat de compania de asigurări de sănătate ca bază de calcul | ||
| - 5,00 EUR | Coplata | ||
| - 2,05 € | Reducere la farmacie, reducere obligatorie în comparație cu GKV | ||
| aproximativ. | - 0,30 € | 0,85% din AEK: reducere cu ridicata comparativ cu GKV | |
| aproximativ. | - 0,90 € | Reducere producător în comparație cu GKV | |
| - 20,00 EUR | tarif fix pentru reducere * | ||
| = | 11,48 € | (Subtotal) | |
| - 0,58 € | 5% comision de procesare pentru cheltuielile de rambursare | ||
| = | 10,90 € | ca sumă de rambursare inițial de 58,30 EUR | |
Deci, veți primi doar o fracțiune din costuri de la compania dvs. de asigurări de sănătate, prin care nu este posibil un calcul exact în avans din cauza tarifelor forfetare și a reducerilor. Întrebați compania de asigurări de sănătate despre cazurile dvs. specifice, grefierii trebuie să vă ofere informații.
*) reducerea este o rată forfetară care se calculează pe baza valorii medicamentului actualizat. În acest exemplu este de 20,00 EUR, deoarece prețul de vânzare cu amănuntul al farmaciei este între 30,00 EUR și 60,00 EUR. Pentru prețuri de până la 30,00 EUR se va deduce o rată forfetară de 5,00 EUR, pentru prețuri mai mari de 60,00 EUR vor fi absolviri suplimentare.
Acest exemplu de calcul servește doar pentru a clarifica diferența de rambursare a costurilor, așa cum este specificat de legiuitor. Valorile sunt pur fictive și se pot abate de la valoarea reală în intervalul valorilor marcate cu „aprox.”. Erorile de rotunjire și erorile sistematice pot fi neglijate din cauza cantităților relativ mici ale acestor două elemente. Factorul decisiv este deducerea forfetară pentru reducerea nedivulgată pe care asigurările de sănătate au negociat-o cu companiile farmaceutice (= acorduri de reducere) și comisionul de procesare de 5%, care reprezintă o proporție mare din deduceri (de obicei între 17% și 67% din costurile de ambalare).