Retenție urinară de urgență - Clinică - Via medici
Știți și sentimentul când apasă cu adevărat pe vezică? Oamenii sănătoși pot obține ușurință rapid, dar ce trebuie făcut dacă urina lor nu se scurge? Prima măsură în caz de retenție urinară acută este scurgerea urinei printr-un cateter. Căutarea cauzei este apoi interesantă .
Sâmbătă după-amiază, soare puternic. Sven și Martin, PJler din spitalul orașului Bad Dürkheim, analizează dacă a fost o idee bună să te oferi voluntar pentru serviciul din acest weekend. Dar chirurgul de serviciu, Dr. Krögele este fericit că cei doi studenți îl ajută în camera de urgență. Sperase de fapt să poată arăta și explica câteva cazuri interesante celor doi, dar cu greu este timp pentru asta. Este una dintre primele zile calde și întregul Palatinat se află pe patine în linie. Din păcate, mulți nu poartă protecție sau nu au un sentiment de echilibru suficient după primul spritzer de vin. Dr. Prin urmare, Krögele și cei doi PJler sunt ocupați de cele mai multe ori cusând răni, diagnosticând raze X și aranjând gipsuri.
Dureri abdominale severe: ce diagnostic?
Un pacient cu Alzheimer cu dureri abdominale: Când Dr. Krögele coase lacerația pe genunchiul unui copil care țipa, doi paramedici împing un bărbat mai în vârstă cu fața dureroasă într-o cabină de examinare. „Tipic”, crede chirurgul, „un alt pacient pe care nimeni nu l-a anunțat” și se întoarce spre Martin: „Aruncă o privire asupra a ceea ce are. Voi fi acolo imediat ce am terminat. ”Când Martin intră în cabina de examinare, paramedicii sunt pe cale să transfere pacientul pe canapea. Unul dintre paramedici raportează: „El este un rezident de azil de bătrâni și suferă de boala Alzheimer. Asistentele ne-au sunat pentru că suferea de dureri severe de stomac. ”Paramedicii nu mai știu, dar îi dau lui Martin o foaie de hârtie pe care i-a dat-o asistenta de la casa de îngrijire medicală. Aceasta arată bolile pacientului și medicamentele actuale.
Miros puternic de urină și tumoare la nivelul abdomenului inferior
Cauze mecanice ale tulburării de vid infravesicale
Fizică simplă: retenție urinară datorată obstrucției
Retenția urinară acută apare atunci când presiunea din vezică este insuficientă pentru a depăși presiunea sfincterului vezicii urinare. Ca urmare, vezica urinară continuă să se umple. Întinderea cauzează dureri severe. Dacă vezica urinară este extrem de plină, presiunea intravesicală depășește presiunea sfincteriană: urina se golește picătură cu picătură prin uretra. Această afecțiune este cunoscută sub numele de incontinență de preaplin sau ischurie paradoxa. Există multe motive pentru retenția urinară: este de obicei o obstrucție distală față de vezica urinară din spatele acesteia, care este adesea o mărire a prostatei din cauza hiperplaziei benigne. Tumorile maligne ale prostatei, prostatita, scleroza gâtului vezicii urinare, strictura uretrală sau fimoza pot duce, de asemenea, la obstrucție mecanică. Alte mecanisme care pot declanșa retenția urinară sunt tulburările de golire neurogenă după traumatisme cu paraplegie, după anestezie a coloanei vertebrale sau în timpul terapiei cu medicamente anticolinergice precum neuroleptice sau analgezice.
Comportament cronic: nedureros, dar periculos
Cu retenție urinară cronică, urina se colectează în vezică pe o perioadă lungă de timp. Și aici se poate forma un blister de revărsare cu descărcare urinară picătură cu picătură. Spre deosebire de retenția urinară acută, retenția urinară cronică este de obicei nedureroasă. Acest lucru este periculos, deoarece pacienții nu observă că se acumulează cantități mari de urină reziduală în vezica urinară, ceea ce poate avea consecințe fatale: Pe de o parte, vezica care este întotdeauna umplută cu urină este o sursă potențială de infecție, deoarece bacteriile se înmulțesc bine în urina în picioare. Pe de altă parte, dacă congestia urinară în vezică persistă, congestia poate continua în tractul urinar superior. Acest lucru duce la blocarea ureterelor și a rinichilor de stază urinară (hidronefroză). O congestie urinară de lungă durată poate afecta rinichii într-o asemenea măsură încât duce la insuficiență renală, cu o creștere a valorilor de retenție (creatinină și uree) în sânge.
Diagnostic diferentiat
Abdomen acut: Dacă se suspectează retenție urinară acută, trebuie excluse alte boli care pot provoca și dureri în abdomenul inferior. Cel mai important diagnostic diferențial de retenție urinară acută este un abdomen acut, cum ar fi ileus sau diverticulită. Lipsa urinării apare adesea în insuficiența renală acută (ANV). Spre deosebire de retenția urinară, o închidere mecanică nu împiedică scurgerea urinei. Într-un ANV, rinichiul nu produce suficientă urină. Aceasta poate avea cauze prerenale (de ex. Exsicoză, șoc, embolie a arterei renale), renale (de exemplu glomerulonefrita, pielonefrita, leziuni ale rinichilor prin medicamente) sau postrenale (stază urinară din cauza pietrelor ureterale, tumori sau obstrucție infravesicală). În cazul unui ANV, cauza principală trebuie eliminată cât mai curând posibil. Dacă acest lucru nu este posibil (de exemplu, în cazul otrăvirii cu droguri), pacientul trebuie dializat.
Drumul în bulă
Dr. Krögele găsește rapid cauza probabilă a retenției urinare: pe nota din casa de îngrijire medicală, se notează o mărire cunoscută a prostatei. În plus, pacientul primește un nou neuroleptic de trei zile din cauza neliniștii și confuziei. Combinația dintre obstrucția infravesicală și efectul anticolinergic al neurolepticului a declanșat probabil retenția urinară.
În camera medicului, chirurgul discută despre terapia ulterioară cu Holger și Martin. Cel mai important lucru este să scurgeți urina, astfel încât pacientul să fie ușurat de durere. De asemenea, ameliorează presiunea asupra tractului urinar superior. Cu cateterul intern transuretral pe care tocmai l-ați pus pentru pacient, acest lucru este garantat pentru moment. Dacă un cateter intern este contraindicat din cauza prostatitei sau nu poate fi introdus din cauza unei prostate mult mărite, urina trebuie drenată direct din vezică printr-un cateter suprapubian - așa-numita cistostomie.
Dacă s-a produs retenția urinară pentru prima dată, se poate încerca îndepărtarea cateterului după câteva zile. Volumul vezicii urinare trebuie verificat îndeaproape după fiecare micțiune pentru a evita formarea neobservată de urină reziduală ridicată cu pericolele descrise mai sus. Dacă nu este posibilă golirea vezicii urinare după îndepărtarea cateterului sau dacă se formează în mod regulat prea multă urină reziduală, există două opțiuni de tratament: Pe de o parte, vezica urinară poate fi golită în mod regulat cu un cateter. Din cauza riscului ridicat de infecție cu catetere transuretrale, ar trebui efectuată o cistostomie. Cu toate acestea, acest lucru nu abordează cauza care stă la baza. Pe de altă parte, există opțiunea tratamentului definitiv al retenției urinare prin îndepărtarea chirurgicală a obstrucției infravezicale. De exemplu, rezecția transuretrală a prostatei (TUR-P) este o opțiune. Scleroza gâtului vezicii urinare și stenoza uretrală pot fi, de asemenea, tratate transuretral endoscopic.
„De fapt este destul de simplu”, crede Martin și se uită la Dr. Krögele, care ecografizează din nou pacientul, peste umăr. Chirurgul arată spre pelvisul renal mărit al pacientului. „Brațul a suferit probabil o vreme”, le explică el celor doi studenți. „Sistemul de calice pelvian este dilatat pe ambele părți și cu o creatinină de 1,51 mg/dl și o valoare uree de 83 mg/dl are valori de retenție ușor crescute. Congestia de urină există de mult timp. Cred că colegii mei de la urologie vor găsi o prostată mărită și vor recomanda un TUR-P. Dar putem aștepta până luni pentru asta, acum pacientul ar trebui să se odihnească mai întâi ".