Speciale din consultarea obezității - Descărcare gratuită PDF
Un popurriu pe tema obezității Speciale din clinica obezității Bazele obezității Bazele obezității Obezitatea Bazele obezității Boli asociate obezității 1
Căutați boală! NAFD, NASH Mr. Z.P., 21 de ani, greutate 172 kg, IMC 53,1 kg/m2 Prima Cons vara 2014 cu greutate 146 kg, IMC 45 kg/m2. Însoțire anulată după 3 întâlniri Revine în octombrie 2016, creștere în greutate de 26 kg Exemplu prediabet, diabet Mr CS, 58 ani, 133 kg, IMC 45 kg/m2 Diabet zaharat tip 2, HbA1c 7,3% Sindrom de apnee de somn ușor obstructivă Dislipidemie Steatoza hepatică fără creșterea transaminazei Hipertensiune arterială Nu vorbește practic nici un german, se simte bine și sănătos. Medicul de familie crede că ar trebui să slăbească Exemplu de diabet/prediabet Exemplu de diabet/prediabet Schimbarea stilului de viață merită întotdeauna! Agoniștii GLP-1 vă pot ajuta Rezultați la pacient: HbA1c 5,3% greutate -18 kg 2
NASH + Diabet: un parteneriat periculos Diagnosticul exact al NAFLD-NASH este posibil doar prin intermediul unei biopsii NASH cu diabet simultan de două ori mai des Aproximativ. 50% dintre Pat cu NAFLD au NASH (histologic) fără niveluri crescute de transaminaze NAFLD fără NASH este benign NAFLD cu NASH este malign 10-15% dintre pacienții cu NASH au deja ciroză la momentul diagnosticului 7% din toate transplanturile de ficat din SUA sunt în detrimentul NASH NAFLD/NASH: factor de risc independent pentru bolile cardiovasculare și deces (2x) Există o amenințare a unei epidemii Obezitate Harta mondială 2008 Steatohepatita în SUA Un alt exemplu Dl. MN, în vârstă de 38 de ani, 139 kg, IMC 44,1 kg/m2 lucrător în schimb (02 ore aproximativ 10 ore și 16 ore aproximativ 20h) Structura neregulată a mesei Somn puțin dintr-o singură dată Nici un moment pentru tine și familia ta 6 Boli: Obezitate grad 3, art. Hipertensiune arterială, OSAS, dislipidemie, steaotoză (-hepatită), curs prediabet: crește greutatea, crește transaminazele, crește HbA1c, nu există terapie pentru OSAS
Greutatea corpului Circumferința taliei Circumferința taliei pacientului nostru: 130cm Cântarul nu ne spune dacă și ce s-a schimbat în timpul modificărilor stilului de viață Circumferința taliei este potrivită ca parametru de progresie atunci când o persoană începe o activitate fizică regulată. Adesea circumferința taliei este redusă înainte de scăderea în greutate Măsurarea performanței Măsurarea compoziției corpului (și a stării nutriționale) Analiza impedanței bioelectrice Caz dna K, 55 de ani Un curs de ergometrie Modificările stilului de viață necesită timp! Ritmul regulat al mesei, dieta schimbată de 3 ori pe săptămână, antrenament de 25 kg pierderea în greutate 5
O progresie ergometrie 20% creșterea performanței în decurs de 6 luni Progresia greutății frustrante Măsurarea compoziției corpului (și a stării nutriționale) Analiza impedanței bioelectrice BIA - baza BIA - baza BIA unghiul de fază Unghiul de fază este cea mai importantă variabilă Depinde de masă, integritate, hidratare a masei fără grăsime Se aplică ca Indicator pentru starea masei celulare Unghi de fază în scădere: cașexie, suprahidratare Unghi de fază în creștere: construirea mușchilor, deshidratare BIA mase corporale individuale Diferite tipuri de țesuturi și celule conduc curentul diferit Grăsime și oase: conductori foarte răi, nu sunt înregistrate de BIA. Mușchii și spațiul extracelular: conductori buni, sunt înregistrați de BIA. Măsurarea rezistenței în BIA depinde în principal de masa musculară și de spațiul extracelular (hidratare). Al 6-lea
Compartimente corporale BIA - Compartimente corporale BIA - Bază BIA - Interpretare Elipse, cercuri, puncte Cercurile individuale corespund percentilelor (50%, 75%, 95%) ale persoanelor sănătoase din Europa Centrală Punct: reflectă masa musculară, calitatea membranelor celulare (starea nutrițională) și hidratarea influențează modificările masei grase rezultatul cu greu, deoarece masa de grăsime nu este măsurată. Migrația punctului spre dreapta înseamnă întotdeauna o scădere a masei musculare BIA - exemplu de valoare dieta de prăbușire corelație de 96% cu măsurători DEXA Grup de comparație foarte mare de aproximativ 273.000 măsurători m2 vârsta 10-90 ani 7
Exemplu de schimbare a dietei și sport Exemplu Dna I. S. 34-j. IMC 38 Niciun sport nu funcționează mult În viața de zi cu zi UE semnificativ mai bine antrenat Aprovizionare suficientă cu proteine Exemplu Dna I. S. 34-j. IMC 38 Exemplu Dna I. S. 34-j. Punctul IMC 38 se află în stânga axei centrale Ușor deplasat la A Unghiul de fază total: 7.3 Exemplu Dna MJ 38-j, IMC 20,8 Exemplu Dna MJ 38-j, IMC 20,8 Se simte constant obosit și neîndemânatic Căderea părului Dispnee la urcarea scărilor Mănâncă în principal pe salată, legume, Fructe Foarte puține produse proteice Fără sport Toți parametrii de laborator normali 8
Exemplu Dna M. J. 38-j, IMC 20,8 Exemplu Dna M. J. 38-j, IMC 20,8 Unghi de fază total: 4,5 Exemplu Dna M.N. Exemplu de 36 de ani Doamna M.N. 36 de ani 158 cm, inițial 121 kg, IMC 48,5 kg/m2, în prezent 74 kg, IMC 29,27 kg/m2 St.n. poala. Bypass gastric proximal 02/2013 Se simte în formă, exerciții fizice regulate, dietă echilibrată Fluide echilibrate și exemplu BCM Dna M.N. Exemplu de 36 de ani Doamna M.N. Unghi de fază total de 36 de ani: 6,4 9
Exemplu doamna S.R. Exemplu de 47 de ani doamna S.R. 47 de ani 173 cm, inițial 112 kg, 37,4 kg/m2, în prezent 74 kg, IMC 24,1 kg/m2 St.n. poala. Ocolirea gastrică 04/2012 se simte adesea obosită, cu aport scăzut de proteine, fără sport Exemplu Dna S.R. Exemplu de 47 de ani doamna S.R. Unghiul de fază total de 47 de ani: 5,0 Consecință: creșterea conținutului de proteine, creșterea mișcării. Exemplu Dna H. E. 33-j Exemplu Dna H. E. 33-j St.n. Ocolire gastrică 04/2013, inițial 140 kg, IMC 44 kg/m2, în prezent 82 kg, IMC 26,1 kg/m2 Fără sport Dieta nu atât de vizibilă, dacă sunt prea puține produse proteice Simțiți-vă obosit, flasc, greoi 10
Exemplu Dna HE 33-j Exemplu Dna HE 33-j Punct în afara elipsei Deplasat în dreapta Esipsei către A Unghi de fază total: 3.6 Consecință: Sfaturi nutriționale, program de exerciții însoțite Dna FI 61-j, IMC 23,7 Dna FI 61-j, IMC 23,7 Abuz de alcool pe termen lung Ciroza hepatică Laborator: hipoproteinemie, hipalbuminemie 31g/l, GGT de 2 ori crescut, odihnă normală Edem clinic al extremităților inferioare Istoric nutrițional: fără ritm alimentar, aport insuficient de proteine Imagine comparabilă cu pacientul anterior Dna FI 61-j, IMC 23,7 Dna FI 61-j, IMC 23,7 puncte în afara direcției elipsei A Masă musculară scăzută Unghi de fază total: 3,7 Consecință: produse proteice zilnic 20-30g 11
Modificările stilului de viață sunt măsurabile Bolile trebuie căutate și comunicate NAFLD/NASH ar trebui luate în serios Măsurătorile greutății nu sunt suficiente