Spectrul abordărilor de tratament comportamental specifice tulburărilor pentru persoanele depresive
Centrul de reabilitare Seehof al Federației germane de asigurări de pensii
Lichterfelder Allee 55, 14513 Teltow/Berlin, Germania
Articole similare pentru „”
Abstract
În discuția despre psihoterapia modernă, „psihoterapia specifică tulburării” este tot mai solicitată. În acest sens, terapia comportamentală nu are doar propriile modele explicative și opțiuni de intervenție pentru fiecare dintre numeroasele tulburări mentale, ci există și mai multe alternative pentru fiecare tulburare individuală. Psihoterapia specifică tulburării nu înseamnă că o psihoterapie specifică tulburării poate fi derivată numai din diagnostic, ci că sunt necesare un model de tulburare specific pacientului și intervenții specifice pacientului în fiecare caz individual. Ghidarea euristică trebuie să fie conceptele de tulburare bazate pe dovezi dezvoltate de-a lungul deceniilor în cadrul terapiei comportamentale. Folosind exemplul tulburării depresive, este prezentată o prezentare generală a diferitelor concepte importante ale tulburărilor și a metodelor de tratament derivate din acestea, adică Modele de întărire, modele de coping, modele cognitive, modele de emoție și modele comportamentale integrate. Se arată cum aceste teorii și concepte de tratament pot fi transferate la caz individual folosind analiza comportamentală.
Cuvinte cheie
rezumat
Spectrul abordărilor specifice tratamentului cognitiv-comportamental al tulburărilor în tulburările depresive
În discuția despre psihoterapia modernă există o cerere tot mai mare de tratament specific tulburării. În terapia comportamentală există multe tratamente pentru orice boală. Diagnosticul nu ajută la selectarea tratamentului adecvat. În schimb, trebuie dezvoltat un tratament „specific pacientului” pentru fiecare caz, cu referire la teoria bazată pe dovezi și la modelele de tratament ale terapiei comportamentale cognitive. Următoarele oferă o prezentare generală a diferitelor concepte importante de tulburare și modele de tratament pentru depresie, adică modele de întărire, modele de coping, modele cognitive, modele emoționale și modele comportamentale integrative. Se explică modul de aplicare a acestor abordări diferite unui model de pacient bazat pe analiza comportamentală.
Dezvoltarea teoriei și „valurile” terapiei comportamentale
VT modern se bazează pe toate fundamentele teoretice menționate mai sus, le integrează una în cealaltă și le dezvoltă continuu în continuare. Fiecare dintre undele TV a dezvoltat concepte explicative și de tratament pentru tulburările depresive. Ca rezultat, nu doar una, ci o varietate de psihoterapii specifice tulburării pentru depresie sunt disponibile în VT. Prin urmare, o psihoterapie specifică tulburării nu poate însemna că un anumit tip de psihoterapie poate fi derivat doar din diagnostic, ci necesită dezvoltarea unui model de tulburare specific pacientului și a intervențiilor specifice pacientului în fiecare caz individual. Conducerea euristică trebuie să fie conceptele de perturbare bazate pe dovezi dezvoltate de-a lungul deceniilor ca parte a VT. Următorul este o scurtă prezentare generală a celor mai importante, fără a pretinde că este exhaustivă. Pentru explicații mai detaliate, se face trimitere la literatura primară. În cele din urmă, ar trebui explicat modul în care un concept de tratament specific pacientului poate fi derivat din această bază de dovezi, cu alegerea abordării terapeutice comportamentale optime în fiecare caz individual.
Modele de armare sau amplificatoare
Psihoterapie analitică funcțională (FAP) - terapie cognitivă îmbunătățită (FECT): FECT se bazează pe un comportamentism radical conform Skinner [Kohlenberg și Tsai, 2007; Kohlberg și colab., 1999, 2002]. FECT folosește ședința de terapie ca un mediu social în care comportamentele relevante clinic (CRB) și cognitiile pacientului pot fi declanșate, observate și modificate. De exemplu, un pacient care nu își poate exprima furia în viața de zi cu zi va prezenta și acest comportament în cadrul sesiunii de terapie. Acolo este imediat întărit pozitiv sau negativ de terapeut. Autorii susțin o îmbunătățire clară și durabilă a simptomelor. Cu toate acestea, este disponibil un singur studiu de cohortă pentru FECT [Kohlenberg și colab., 2002], în care 18 adulți deprimați au fost tratați cu terapie cognitivă și apoi 28 de pacienți cu FECT a arătat grupul FECT.
Model de lanț de armare: O dezvoltare interesantă suplimentară a conceptelor de amplificator este modelul pierderii eficienței amplificatorului [Costello, 1972]. Încearcă să explice de ce amplificatoarele disponibile în mod obiectiv nu mai sunt percepute de depresivi sau nu mai sunt eficiente în ele. Ca explicație, a fost utilizat modelul lanțului amplificatorului, conform căruia amplificatoarele sunt organizate în lanțuri astfel încât, dacă o verigă eșuează, toți ceilalți amplificatori din lanț își pierd și efectul de control comportamental. De exemplu, pierderea unui partener înseamnă nu numai pierderea unei surse de amplificator, ci și pierderea amplificatoarelor din aval, cum ar fi o masă frumos amenajată sau o vizită la teatru.
Neajutorare învățată: Teoria originală a neputinței învățate poate fi atribuită și teoriilor de întărire [Seligman și Maier, 1967; Seligman, 1974]. Aici, depresia este văzută ca rezultat al unei stimulări sau pedepse aversive puternice și repetitive, prin care este crucial ca persoana în cauză să nu aibă nicio influență asupra încetării stimulării aversive. Deci este o pedeapsă aleatorie, „intermitentă”, incontrolabilă. Rezultatul este o spirală negativă de luptă, fugă, disperare și în cele din urmă resemnare, ceea ce duce la apatie, pierderea poftei de mâncare și greutate, lipsa inițiativei și incapacitatea de a învăța lucruri noi. În contextul experimentelor privind comportamentul neajutorat, o deficiență de noradrenalină a fost măsurată neurobiologic după stimulare aversivă repetată, ceea ce a condus la teoria deficitului de activitate motorie și a deficitului catecolaminergic [Weiss și Glazer, 1975; Weiss și colab., 1975]. În consecință, neputința învățată se datorează unui deficit de norepinefrină și, în ciuda cauzei psihologice în mod clar, trebuie tratată cu antidepresive [Glavin, 1985].
Modele de coping
Modele cognitive
Chiar și în modelele teoriei învățării clasice, cognițiile joacă un rol în sensul așteptărilor și mai ales în conceptele social-psihologice în sensul evaluărilor. Teoretic, rolul esențial al cognițiilor în tulburările mintale a fost elaborat și transferat mai întâi în concepte de terapie specifice de autori precum Ellis [1977] și Beck [1976], deși aici, ca de exemplu cu IPT, aceste evoluții se bazează parțial pe experiențe psihodinamice.
Terapia orientată spre emoție
ACT nu este o abordare a tratamentului specifică tulburării în sensul terapiei depresive, ci vizează aproape întregul spectru de tulburări psihologice - de la schizofrenie la tulburări de anxietate, durere, tulburări de dependență și tulburări de alimentație până la epilepsie [Ruiz, 2010]. Există, de asemenea, o lucrare inițială asupra depresiei [Forman și colab., 2007; Zettle și colab., 2011], în care au fost raportate efecte medii.
Modele integrative
Așa cum se poate vedea deja în descrierea abordărilor terapeutice anterioare, diferitele concepte teoretice de bază ale VT (teoria învățării, psihologia socială, teoria cognitivă, teoria emoțiilor) menționate la început se revarsă în diferitele concepte de terapie în moduri diferite. Fiecare nou val de VT nu a eliminat abordările teoretice și terapeutice anterioare, ci le-a inclus și, dacă este necesar, le-a dezvoltat în continuare, făcându-le din ce în ce mai integrate; Cu toate acestea, acest lucru se face într-un cadru euristic și tehnologic comportamental. Teoriile diferitelor școli de terapie nu sunt mixte, iar construcțiile teoretice nu sunt eliminate din contextul lor teoretic.
concluzie
Din prezentarea prezentă a diferitelor abordări terapeutice comportamentale pentru tulburările depresive, devine clar că nu există un astfel de VT specific tulburării. Cererile politice pentru psihoterapia specifică tulburării bazate pe dovezi sunt scurte și ignoră varietatea conceptelor disponibile, nu numai în diferite metode de terapie, ci și în VT.
Prezenta prezentare generală arată că a existat o dezvoltare continuă a bazelor teoretice și a intervențiilor terapeutice de-a lungul anilor și al valurilor. La o inspecție mai atentă, unele lucruri sunt doar evoluții noi într-o măsură limitată; mai degrabă, vinul vechi este turnat în sticle noi, adesea combinate cu intenții de marketing și vânzări care permit guruilor psihoterapiei să adune o comunitate de credincioși și să câștige bani prin master classes și certificate. Noile variante de terapie descrise au ținut întotdeauna seama și au integrat cunoștințele deja disponibile. În noile abordări terapeutice, construirea activității, strategiile de rezolvare a problemelor sau modificarea cognitivă sunt întotdeauna menționate ca parte a regimului de tratament. În acest sens, nu este vorba de noi terapii distincte, ci de diferențieri și evoluții ulterioare ale procedurii unice TV. În consecință, terapeuții trebuie să aibă în mod constant același repertoriu metodologic de bază al VT - de la construirea activității la strategii de rezolvare a problemelor până la analiza cognițiilor sau metodelor de percepere și influențare a emoțiilor.
Selectarea procedurii optime în cazuri individuale se face prin analiza comportamentului. În primul rând, trebuie remarcat faptul că psihoterapia, ca și farmacoterapia, nu se bazează pe diagnostice conform ICD, ci pe tulburări funcționale, de abilitate și de context conform Clasificării internaționale de funcționare, dizabilități și sănătate (ICF) [OMS], 2001]. Conceptul așa-numitelor sindroame țintă a fost utilizat în farmacoterapie încă de la începuturile sale [Freyhan, 1960]. În consecință, tranchilizantele sunt disponibile pentru stări agitate, neuroleptice pentru sindroame psihotice productive și antidepresive pentru probleme de dispoziție, indiferent de contextul diagnostic în care apar simptomele. Chiar dacă categoriile ICD și DSM au devenit indispensabile în studiile de terapie datorită cerințelor Administrației Americane pentru Alimente și Medicamente (FDA), farmacoterapia se bazează în continuare exclusiv pe sindroamele țintă în cazuri individuale.
Psihoterapia, fie că este vorba de psihologia profundă, TV sau alte proceduri, s-a concentrat întotdeauna pe sindroame conducătoare sau probleme conducătoare în acest sens. Oricine are dificultăți în interacțiunea socială primește instruire în abilitățile sociale, indiferent dacă are schizofrenie, tulburare de anxietate, depresie sau tulburare de personalitate. Cu toate acestea, deoarece bolile mintale nu apar sau nu trebuie înțelese într-o manieră mono-dimensională, trebuie elaborate profilurile individuale ale tulburărilor și elaborate planuri individuale de tratament pe baza acestora. Ecuații și recomandări precum DBT pentru borderline, schema terapiei pentru tulburarea de personalitate sau CBASP pentru depresie sunt abrevieri tehnice și nu permit un tratament adecvat în ceea ce privește terapia comportamentală.
Principala problemă cu unele dintre abordările terapeutice descrise mai sus constă în fenomene care aparțin simptomelor esențiale ale sindromului depresiv (de exemplu, puiet, lipsă de empatie, probleme de interacțiune, pasivitate, sevraj), iar tratamentul vizează îmbunătățirea acestora. În adevăratul sens al cuvântului, aceste abordări terapeutice nu sunt modele cauzale, chiar dacă de ex. În modelul metacognitiv, creșterea este discutată ca una dintre cauze și nu doar ca un simptom. În cele din urmă, acestea sunt concepte orientate spre simptome. O altă parte a modelelor de tulburare depășește simptomele și se concentrează pe factori de vulnerabilitate sau rezistență, cum ar fi Consolidatori, abilități de rezolvare a problemelor sau cogniții. După cum arată studiile empirice, o îmbunătățire a tulburărilor depresive poate fi realizată și în acest fel.
Varietatea modelelor de întrerupere are mai multe consecințe asupra practicii TT. Pe de o parte, terapeuții comportamentali au nevoie de cunoștințe teoretice largi. Deci este important de ex. pentru a înțelege diferența dintre modelele cognitive ale lui Ellis față de Young, față de Beck, față de Rehm și față de Wells. Cei care cunosc un singur model sau nu știu cum pot fi reprezentate și obiectivate aceste diferite fenomene psihologice la pacient sunt limitate în abilitățile lor terapeutice și nu sunt capabili să efectueze o VT individualizată pe baza stării actuale a cunoașterii. Atunci când supraveghează psihoterapeuții în pregătire care tocmai au participat la un seminar cu privire la o anumită abordare teoretică, se poate observa de obicei că, în absența unor concepte teoretice alternative, terapeuții interpretează fiecare pacient în conformitate cu aceeași schemă.
Mai mult, nu orice pacient depresiv poate fi descris în mod adecvat cu fiecare abordare teoretică: nu fiecare depresiv trebuie să se lupte cu pierderea interpersonală sau cu problemele de relaționare, nu toată lumea are sarcini de viață, nu toată lumea are scheme cognitive disfuncționale etc. Conceptele descrise nu se aplică, așadar. și pentru fiecare pacient. Ele pot fi, totuși, tratate ca subdiagnostice ale tulburărilor depresive, de exemplu în sensul depresiei Ferster, Costello, Beck sau Wells, etc. Potriviți »pălărie. Deoarece nu totul poate fi abordat în același timp în psihoterapie cu un număr limitat de ore, este necesar să se clarifice terapeutic ce model descrie cel mai bine situația psihologică a pacientului și, prin urmare, se poate aștepta cel mai bun succes posibil.
Autorii doresc să-i mulțumească prof. Dr. M. Hautzinger (Tübingen) pentru revizuirea și comentarea manuscrisului.
Declarație de divulgare
Autorii declară prin prezenta că nu există conflicte de interese cu privire la manuscris.