Spitalul Universitar Heidelberg Tropheryma whippelii
Detectarea acizilor nucleici specifici Tropheryma whippelii din materiale de examinare precum lichior sau biopsii duodenale.
Agentul cauzal al bolii Whipple, T. whippelii, nu poate fi cultivat în condiții de rutină. În prezent, nu există test serologic pentru detectarea anticorpilor specifici. Singurele metode de examinare sunt evaluarea histologică a materialului de examinare din partea patologiei, precum și detectarea „cuibărită” a acidului nucleic (PCR seminestată) a unei secțiuni specifice speciei de ADNr bacterian 16s
indicaţie
Nu există diagnostice de excludere nedirecționate! Indicația este suspiciunea clinică urgentă a unei infecții cu T. whippelii (dezabsorbție, scădere dramatică în greutate, diaree frecventă (5-10 scaune apoase sau semisolide pe zi), uneori sângeroasă, posibil însoțită de crampe abdominale. Alte simptome pot fi febra inexplicabilă și artrita O mică proporție de pacienți (în jur de 10%) prezintă simptome nervoase centrale. O boală Whipple exclusiv cerebrală fără simptome gastro-intestinale a fost publicată de aproximativ o duzină de ori în toată literatura de specialitate! În aceste cazuri, materialul prezentat patologului trebuie trimis ca material de testare pentru PCR.
Îndepărtarea și expedierea materialelor
În mod ideal, lichiorul ar trebui să fie congelat imediat după îndepărtare și transportat pe gheață uscată (în clinică, dacă este transportat rapid, chiar și la temperatura ambiantă). Cantitatea minimă pentru testarea ADN-ului T. whippelii este de 2 mL! Deoarece frecvența detectării pozitive a acidului nucleic T. whippelii din LCR este prea mică, în prezent nu este posibil să se evalueze limitările LCR care nu sunt trimise în mod optim pentru examinare. Biopsiile duodenale trebuie fie transportate în NaCl (în spital la temperatura ambiantă, altfel pe gheață), fie fixate în formaldehidă (transport la temperatura ambiantă; reduce considerabil probabilitatea de detectare datorită succesului redus al extracției ADN-ului!). Materialele fixate cu formaldehidă ar trebui, de preferință, examinate ca secțiuni subțiri de material încorporat în parafină (acest lucru se aplică în special dacă materialul a fost deja examinat de un patolog)! După consultare, biopsiile ganglionilor limfatici pot fi, de asemenea, examinate.
Note privind evaluarea
O detectare pozitivă a acidului nucleic trebuie privită numai în legătură cu o detecție histologică a elementelor pozitive PAS din materialul de testare identic și în clinica corespunzătoare ca o confirmare suplimentară a diagnosticului. Un rezultat PCR negativ nu exclude boala Whipple. PCR ca singur test pentru diagnosticarea bolii Whipple nu este suficientă.