Spondilodiscită UMM University Medicine Mannheim
Spondilodiscita este o inflamație care afectează mai întâi discurile intervertebrale și apoi se extinde la corpurile vertebrale adiacente. Cauza inflamației sunt de obicei bacterii precum stafilococii (Staphylococcus aureus 55-90%) sau streptococii. Uneori, o infecție cu tuberculoză, salmonella sau bacterii intestinale (Escherichia coli) poate duce la spondilodiscită.
motiv
Cea mai frecventă cale de infecție este răspândirea bacteriilor prin sânge sau sistemul limfatic, care intră în organism fie prin răni, fie printr-o infecție a tractului gastro-intestinal, respirator sau urinar.
În cazuri rare, inflamația apare și din puncții în zona din spate. Aproape jumătate din toate inflamațiile (50%) au loc în coloana lombară, urmată de coloana toracică (35%) și cervicală (15%).
Dacă o inflamație nu este recunoscută și tratată în timp util, se poate forma un abces (focalizarea puroiului), care apoi slăbește structura corpurilor vertebrale adiacente și a discurilor intervertebrale și, astfel, a stabilității acestora. În plus, abcesele se pot dezvolta în zona mușchilor spatelui sau în zona canalului spinal.
Boala este favorizată z. B. diabet (diabet zaharat), terapie pe termen lung cu medicamente antiinflamatoare (de exemplu cortizon) sau abuz de alcool.
frecvență
Incidența (incidența cazurilor noi pe an) a spondilodiscitei specifice este estimată la aproximativ 1: 250.000. Probabilitatea de a dezvolta inflamație după o intervenție chirurgicală pe coloana vertebrală (de exemplu, o intervenție chirurgicală pe disc intervertebral) este de 0,2 până la 3,0%.
Simptome și evoluția bolii
Adesea, pacienții prezintă simptome nespecifice, cum ar fi durerea de spate fără cauză aparentă, slăbiciune fizică, stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare și/sau pierderea în greutate. Simptomele persistă chiar și în repaus și noaptea. Febra mare apare doar la aproximativ o treime din pacienți.
În unele cazuri, infecția poate fi controlată chiar de organism, de obicei cu ajutorul unui antibiotic. Inflamația lasă apoi în urmă un disc intervertebral distrus și vertebre parțial topite, care cresc împreună într-o curbă înclinată spre abdomen, adică rigidă.
Dacă nu se face pasul de rigidizare, coloana vertebrală devine instabilă. Atât poziția înclinată înainte a coloanei vertebrale, cât și instabilitatea provoacă durere.
Dacă infecția se răspândește, organele învecinate pot fi afectate - de exemplu măduva spinării, creierul prin plicul măduvei spinării, alte vertebre, discuri intervertebrale și țesutul din fața coloanei vertebrale, de exemplu vasele limfatice, artera abdominală sau vena cavă mare.
Dacă nu este tratată, această răspândire a infecției ar avea ca rezultat leziuni grave sau moartea pacientului.
Diagnostic
Deoarece simptomele clinice cu dureri de spate plictisitoare și punctele menționate mai sus sunt destul de nespecifice, unul depinde de echipamentul de diagnostic pentru a pune un diagnostic.
Pentru a face acest lucru, este aranjat mai întâi un test de laborator pentru a detecta nivelurile de inflamație din sânge. Dacă acestea sunt crescute, trebuie excluse și alte cauze posibile de inflamație (infecție a tractului urinar, infecție a tractului respirator etc.).
Apoi, modificările existente în corpurile vertebrale pot fi detectate printr-o radiografie.
RMN este în prezent considerat a fi cel mai sensibil mijloc de descriere a spondilodiscitei. Împreună cu mediile de contrast, infecția, abcesul care poate fi prezent și implicarea corpurilor vertebrale adiacente pot fi detectate aici.
În cazul în care nu se poate efectua un RMN, tomografia computerizată poate detecta și spondilodiscita, dar aceasta este mai puțin precisă. Un avantaj al tomografiei computerizate este posibilitatea de a puncta focalizarea abcesului în timp ce se verifică poziția în CT.
Aceasta poate fi utilizată pentru a determina care bacterie a declanșat infecția și a iniția terapia cu antibiotice. Mai mult, puncția ghidată CT poate fi utilizată pentru a introduce un canal de drenaj într-o cavitate a abcesului, prin care puroiul se poate scurge.
În dreapta, CT arată o distrugere a osului și începutul „scufundării” corpurilor vertebrale unul în altul. RMN-ul din stânga arată o schimbare clară a semnalului în corpurile vertebrale (mai ușoare) ca expresie a unui proces inflamator. În plus, un abces devine vizibil în canalul spinal, care îngustează canalul spinal și duce la simptome de eșec (simptome incipiente ale secțiunii transversale).
Terapia conservatoare
Terapia spondilodiscitei constă din doi piloni. Pe de o parte, segmentul afectat (disc intervertebral și vertebre adiacente) ar trebui să fie imobilizat; pe de altă parte, bacteria dovedită - sau suspectată - este tratată cu antibioterapie.
În cazuri necomplicate (fără durere majoră, fără distrugere majoră a vertebrelor adiacente și fără afectarea canalului spinal), spondilodiscita poate fi tratată cu antibiotice și cu odihnă fizică, dacă este necesar, purtând un corset de susținere a cadrului.
Antibioticele trebuie luate timp de cel puțin șase săptămâni. Imobilizarea într-o coajă de ipsos personalizată, așa cum era obișnuit în urmă cu câțiva ani, nu mai este obișnuită în aceste zile din cauza posibilelor complicații și a confortului pacientului redus semnificativ.
Terapia operatorie
Cu toate acestea, dacă există mai multă durere, o distrugere mai mare a corpurilor vertebrale sau instalarea unui abces în canalul spinal, se recomandă acum terapia chirurgicală. Aici, o rigidizare posterioară a corpurilor vertebrale afectate (spondilodoză dorsală) este efectuată mai întâi cu un sistem cu șurub. În funcție de dimensiunea și întinderea abcesului, în aceeași operație - sau câteva zile mai târziu într-o a doua operație - spațiul discului intervertebral împreună cu abcesul sunt degajate din față și aici se efectuează o rigidizare anterioară (spondilodeză ventrală). Corpurile vertebrale distruse pot fi, de asemenea, înlocuite aici.