Spondilolisteza degenerativă și liza istmică
SPONDILOLISTESE:
Definiția spondilolistezei:
Spondilolisteza este alunecarea unei vertebre înainte. Această alunecare este mai mult sau mai puțin importantă (4 etape), care poate provoca în extremă o „cădere” a vertebrei în bazin (spondiloptoză)
Cauzele spondilolistezei:
Cele mai frecvente 3 cauze sunt:
- spondilolisteză prin liză istmică, se datorează spondilolizei bilaterale sau fracturii istmului vertebrei. Această soluție de continuitate separă vertebra în 2 părți, o parte din spate rămânând solidă cu vertebra de dedesubt, o parte din față care alunecă cu întreaga coloană deasupra lizei. Fractura nu apare într-un singur traumatism, dar este o „fractură de stres” corespunzătoare repetării stresului excesiv pe istmuri de către articulațiile vertebrelor de mai sus.
Din acest motiv, această leziune este observată mai frecvent la sportivii care practică activități care implică hiperlordoză severă (spatele foarte gol). Aceasta este o leziune frecventă (8% din populația generală). Spondiloliza este adesea bine tolerată atâta timp cât discul corespunzător nu prezintă semne de uzură. Apoi, treptat apare o spondilolisteză (alunecare vertebrală) responsabilă de durerea lombară și neurologică progresivă.
Este o leziune instabilă.
L5S1 spondilolisteză prin liză istmică de gradul 3.
- Spondilolisteză degenerativă, alunecarea cauzată de osteoartrita care uzează articulațiile posterioare ale vertebrelor din spate și discurile intervertebrale din față. Urmează o alunecare între cele 2 vertebre, care va stenosi treptat canalul spinal posterior și va închide foramenul de ieșire al rădăcinilor nervoase. Aceste compresii provoacă semne neurologice.
Spondilolisteză degenerativă L4L5 de gradul 2.
- Spondilolisteză displazică, de origine congenitală, secundară unei malformații a ultimei vertebre lombare, o parte din care (istmul) este anormal alungită. Este suficientă monitorizarea clinică și radiologică simplă.
Evoluția spondilolistezei:
În timp, alunecarea vertebrală se agravează treptat.
clasificăm acest slip în 4 clase (sau etape):
Semne clinice de spondilolisteză:
Spondilolisteza este cel mai adesea bine tolerată, chiar și la sportivi.
Cu toate acestea, poate fi cauza:
- dureri lombare (dureri de spate), în special în legătură cu instabilitatea (mișcări anormale) a vertebrelor
- sciatică (durere de-a lungul unei căi specifice de-a lungul piciorului), datorită comprimării uneia dintre rădăcinile nervului sciatic prin deplasarea vertebrei.
- semne de claudicație radiculară mersul pe jos: semne mai specifice de SPD degenerativ. Pacientul se ridică și durerea membrelor inferioare apare după câteva minute de mers. Perimetrul său de mers va scădea treptat în timp.
Prin urmare, descoperirea unei spondilolisteze nu este, de obicei, o contraindicație pentru practicarea sportului recreativ. Trebuie totuși discutată practica unui sport „la risc” (gimnastică, scufundări, haltere, sărituri) la nivel înalt.
Diagnosticul spondilolistezei:
examinare găsește dureri de spate, dureri la nivelul membrelor inferioare și adesea șchiopătând la mers.
Laexamen pacientului, putem detecta o diferență de nivel a spatelui inferior sau putem observa o retragere anormală a anumitor mușchi localizați în spatele coapsei (hamstrings).
raze X simple de spate fac de obicei diagnosticul.
a scana poate avea un interes în detectarea unei spondilolize precoce.
RMN poate elimina o altă leziune asociată cu proeminență, hernie de disc, stenoză ductală, stenoză foraminală), face posibilă evaluarea stării discurilor adiacente.
Evoluția spondilolistezei:
O spondilolisteză rămâne de obicei stabilă după oprirea creșterii.
În schimb, alunecarea vertebrală se poate agrava, în special datorită uzurii discului, care este sediul alunecării.
Prognosticul neurologic este de obicei bun, complicațiile (paralizia rădăcinilor nervului sciatic, sindromul cauda equina) sunt rare și apar doar în spondilolisteză foarte avansată.
Tratamentul spondilolistezei:
Tratamentul începe întotdeauna cu tratament medical: analgezice, antiinflamatoare, reabilitare, eventual infiltrații și uneori un test de imobilizare cu corset.
În ultimă instanță, în funcție de disconfortul pacientului și de toleranța acestuia față de situația sa, se poate decide tratamentul chirurgical al spondilolistezei.
Tratamentul chirurgical al spondilolistezei:
Descoperirea spondilolistezei nu ar trebui să conducă întotdeauna la o intervenție.