Starea nutrițională. J. Ockenga. Gastroenterologie, Hepatologie și Endocrinologie Universitatea Humboldt, Charitè Berlin

Stare nutrițională J. Ockenga Gastroenterologie, Hepatologie și Endocrinologie Universitatea Humboldt, Charitè Berlin

Definiții (I) IMC supraponderal> 25 kg/m 2 IMC obezitate> 30 kg/m 2

Definiții (II) Malnutriție Definiție: stocare redusă de energie (IMC 40 50 40 30 20 10 Bărbați Femei 0 Vest Est Vest Vest Est îngrijiri medicale 61 (1999) numărul special 2 S115 S120

Compoziție corporală Compartimente Greutate corporală Masă slabă Grăsime Masă celulară corporală Masă extra celulară Grăsime Scheletul Mușchiul scheletal Alte țesuturi Trigliceride 0% 20% 40% 60% 80% 100% (%) din greutatea corporală

Utilizarea substratului Formă de energie stocată formă de energie adăugată 160.000 cal grăsime 20 40% grăsime 15 20% proteină 54.000 cal proteină 1200 cal carbohidrați 50 60% carbohidrați

Compoziția corpului în funcție de greutatea supraponderală

Compoziția corpului în funcție de greutate

Distribuția grăsimii în funcție de sex bărbat femeie central periferic central

Compoziția corpului în funcție de vârstă/sex Naștere Pubertate Femei Bărbați Masă grasă corporală [%] Concepție Naștere Vârstă (ani)

Pierderea masei musculare HIV fără a pierde albastru de toluidină, x530, Mhiri și colab. 1992 HIV cu risipă

Masa și funcția musculară Grinspoon și colab. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: 201

Mușchii respiratori (debit de vârf) vs. Masa celulelor corporale în funcție de starea nutrițională conform SGA fără malnutriție (SGA A) cu malnutriție (SGA B sau C) 20 20 Debit maxim (l/s) 10 8 7 5 4 3 Debit maxim (l/s) 10 8 6 5 4 3 2 10 20 30 40 50 2 10 20 30 40 50 masa celulei corporale (%) masa celulei corporale (%)

Stare nutrițională și mușchi respiratori Debit maxim (l/min) 400 390 380 370 360 350 340 330 320 310 Fără malnutriție (SGA A) Malnutriție (SGA B + C) Malnutriție

Metode Greutate corporală Indicele de masă corporală antropometrie (măsurarea pliului cutanat, măsurarea lungimii, măsurarea circumferinței) Metoda densitrometrică Măsurarea impedanței bioelectrice Măsura întregului corp de potasiu DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptionmetry) metoda de diluare a izotopului

Metode Greutate corporală Antropometria indicelui masei corporale (măsurarea pliului pielii, măsurarea lungimii, măsurarea circumferinței) Metoda densitrometrică Măsurarea impedanței bioelectrice Măsura întregului corp de potasiu DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptionmetry) metoda de diluare a izotopului

Compararea antropometriei cu valorile normale - conținutul de grăsime percentilă prin măsurarea pliului pielii rf = ((4.95 ((1.1572-0.0647 * jurnal (pliuri totale ale pielii)) -1 - (0.00038 * (vârstă))) - 4.5) * 100) (bărbați) rf = ((4.95 ((1.1739-0.06227 * jurnal (pliuri totale ale pielii)) -1 - (0.000555 * (vârstă))) - 4.5) * 100) Metoda (pentru femei) conform Durnin și Womersley 1974, formulă după Berres și colab. 1980 ρ = 1.0994921-0.0009929 (Σ HF) + 0.0000023 (Σ HF) 2-0.0000714 Vârstă (Jackson și colab.) Ρ = 1.1549-, 00678 Jurnal (Σ HF) (femei conform lui Durnin și Womersley 1974) rf = conținut relativ de grăsime [%]

Analiza impedanței bioelectrice Reactanța (Ohm) Impedanța Faza Unghi I Rezistența V (Ohm)

Formule pentru analiza impedanței bioelectrice Conținutul de grăsime utilizând analiza bioimpedanței FFM = 786 KL 2 Res -1 +2,7 [Deurenberg și colab. 1989a] FFM = 652 KL 2 Res -1 +10,9 + 3,8 S [Deurenberg și colab. 1989b] FFM = 850 KL 2 Res -1 +3,04 [Lukaski et al 1985] FFM = 0,305 KG + 13,2 KL 2 0,0439 Res - 0,168 vârstă + 22,67 (pentru bărbați) [Segal și colab. 1988] FFM = 0,232 KG + 10,8 KL 2 0,0209 Res - 0,068 Vârstă + 14,59 (pentru femei) [Segal și colab. 1988] FFM = masa corporală slabă [kg], KG = greutatea corporală [kg], KL = lungimea corpului [m], Res = valoarea rezistenței dispozitivului BIA [W], S = sex (bărbat = 1, femeie = 0)

DEXA Scanmetrie de absorbție a razelor X cu energie duală

Anorexia nervoasă Vârstă: Înălțime: Greutate: IMC: Circumferința brațului superior: Pliul pielii tricepsului: 28 ani 173 cm 43 kg 14,3 kg/m2 17,8 cm 2 mm R: 712 Ohm; Xc: 45 Ohm unghi de fază α: 3,6 H2O: 28,9 kg grăsime: 5,4 kg masă fără grăsimi: 37,6 kg masa celulei corporale: 14 kg masă extracelulară: 23,6 kg 100 %% G e w 75% 50% 25% 0% FFM ECM BCM FAT

Hepatită autoimună, diabet Vârstă: Înălțime: Greutate: IMC: Circumferința brațului superior: Pliul pielii tricepsului: 54 ani 164 cm 113 kg 41,5 kg/m2 36 cm 28 mm R: 532 Ohm; Xc: unghi de fază 22 Ohm α: 2,3 H2O: 39,7 kg grăsime: 51,0 kg masă fără grăsimi: 62,0 kg masă celulară corporală: 15,5 kg masă extracelulară: 46,5 kg 100 %% G e w 75% 50% 25% FFM ECM BCM FAT 0%

Ciroza hepatică Compoziția corpului 1.2 Indice de azot 1.2 Apa corpului 1,0 0,8 0,6 * * * 1,0 0,8 0,6 * 0,4 0,4 0,2 0,2 0 NP A B C 0 NP A B C Prijatmoko și colab., Gastroenterologie 1993, 105: 1839-1845

Compoziția corpului în ciroza hepatică Corelația dintre antropometrie și zona musculară a brațului BCM TBP (cor.) [Cm 2] 65 45 25 fără ascită r = 0,74 p 2 săptămâni) nici o greață vărsături diaree anorexie 4. Capacitate funcțională fără disfuncție tip disfuncționalitate: durata: săptămâni de lucru suboptimal ambulator la pat 5. Boala și relația sa cu cerințele nutriționale Diagnostic primar Cerere metabolică fără stres stres scăzut stres moderat stres mare B. Pierderea fizică (0 = normală, 1 + = ușoară, 2 + = moderată, 3 + = severă) a grăsimii subcutanate (triceps, piept) pierderea mușchilor (cvadriceps, deltroizi) edem al gleznei ascită ascală ascită C. Evaluare SGA A = Bine hrănit B = Moderat (sau suspectat de a fi) subnutrit C = Sever subnutrit Detsky și colab. JPEN 1987; 11: 8-13

SGA = Evaluare globală subiectivă (Detsky AS și colab. JPEN 1987; 11: 8-13) Puncte SGA 2 1 0 Greutate stabilă -5% în 6 luni - 10% în 6 luni Simptome GI hipocalorice moi/lichide stabile Pierderea poftei de mâncare greață/vărsături performanță normal metabolizat la pat. Stresul nu prezintă semne ridicate ale corpului, edem normal de pierdere a grăsimii, modificări ale pielii Indicele SGA A B C puncte (9 12) (4-8) (0-3) Fără malnutriție la risc pacientul Malnutriție manifestă

Examinări clinice orientate spre probleme