Stimularea profundă a creierului ținte noi și noi indicații - Swiss Medical Review
rezumat
Datorită progreselor în neuroștiințe care au făcut posibilă identificarea disfuncționalităților din rețelele neuronale la originea multor boli psihiatrice și neurologice și datorită apariției stimulării cerebrale profunde (DBS) - al cărui mecanism precis de acțiune nu este încă cunoscut, dar care acționează prin influențarea acestor rețele prin stimularea unei zone cerebrale mici și profunde care joacă rolul de „nod feroviar” - apar o serie de indicații noi, în principal în domeniul psihiatriei. Deși este prea devreme pentru a comenta eficacitatea DBS pentru aceste numeroase indicații, este interesant să se analizeze numărul exploziei, ținând cont de principiile etice esențiale pentru cercetare.
Introducere
De la reapariția stimulării profunde a creierului (DBS) în 1987 cu echipa Grenoble care a dezvoltat DBS de înaltă frecvență (cf. primul articol din acest număr: „DBS: trecut, prezent și viitor”) și de la apariția a trei patologii - Parkinson boală (PD), tremor esențial (ET) și distonie - și a trei ținte - nucleu subtalamic (NST), globus pallidus intern (GPi) și nucleu intermediar al talamusului (Vim) - cu indicații recunoscute (vezi al treilea articol în acest număr: „DBS în boala Parkinson și alte tulburări de mișcare”), asistăm în prezent la o proliferare captivantă, chiar îngrijorătoare, atât a noilor indicații, cât și a noilor ținte pentru DBS. Dacă ne referim la excelenta recenzie a lui Marwan Hariz, 1 sunt descrise nu mai puțin de douăzeci de indicații numai în domeniile neurologiei și psihiatriei (Tabelul 1) și nu mai puțin de patruzeci de ținte (figura 1).
Indicații publicate în prezent pentru stimularea creierului profund
Stabilit și cercetare.
(Adaptat din ref. 1).
În prezent, cele mai importante ținte pentru noi indicații pentru stimularea creierului profund
A. felie RMN coronară; B. Diagrama în secțiune sagitală care prezintă diferiți nuclei vizați de stimularea creierului profund; în galben: părți limbice ale nucleului caudat și ale nucleului subtalamic; în albastru deschis: partea internă a globului pallidus; în verde deschis: talamus; în roz închis: nucleu pedunculopontin.
(Cu mulțumiri Dr. J. Yelnik de la Spitalul Pitié-Salpétrière).
TOC: tulburare obsesiv-compulsivă; SGT: sindromul Gilles de la Tourette.
De unde vine această proliferare de noi indicații și noi ținte? ?
În cea mai mare parte, noile ținte încercate au fost, încă în trecutul apropiat (a doua jumătate a secolului al XX-lea), cele utilizate de chirurgia stereotaxică lezională, în principal psihochirurgie, ținte care sunt în prezent actualizate pentru această tehnică DBS. avantajul de a fi reversibil în cazul unei reacții adverse. Noile indicații sunt adesea rezultatul descoperirilor fortuite în timpul SCP de obiective clasice sau noi; un exemplu este un DBS al substanței cenușii peri-acvaductale, efectuat pentru a trata durerea neurogenă cronică, care a avut un efect direct asupra tensiunii arteriale (TA) care ar putea fi modulată intraoperator atât în sus, cât și în jos. 2 Același grup a publicat doi ani mai târziu cazul unui alt pacient la care la un an de DBS, TA sistolică și diastolică au fost reduse cu aproximativ zece mmHg. 3
Detaliile exhaustive ale țintelor și indicațiilor depășesc scopul acestui articol de revizuire și ne vom concentra asupra a două patologii în procesul de obținere a unei indicații formale pentru DBS - sindromul Gilles de la Tourette (TS) și tulburarea obsesivă. Compulsiv (TOC) - precum și pe DBS de depresie, datorită importanței sale în ceea ce privește sănătatea publică. Indicațiile „tulburări de memorie”, „anorexie nervoasă” și „dependență” vor fi, de asemenea, menționate pe scurt, la fel ca și „nucleul pedunculopontin” (PNP) țintă.
Sindromul Gilles de la tourette
Este important de menționat aici că, deși TS poate fi atât de severă încât necesită DBS, poate să dispară și la începutul adolescenței sau la vârsta adultă, de unde necesitatea unor linii directoare clare. 7