Stomatita cronică - Cauze, simptome, diagnostic și tratament
Stomatita cronică - leziune inflamatorie a mucoasei bucale, având un curs lung cu remisii periodice și exacerbări. În funcție de forma clinică, stomatita cronică, însoțită de înroșirea limitată sau difuză a membranei mucoase, formarea de vezicule orale sau ulcere dureroase, salivație crescută, semne de intoxicație generală, limfadenită regională. Diagnosticul stomatitei cronice include examinarea zgârieturilor și a lichidului oral (bacteriologic, citologic, PCR, biochimic, imunologic), sfaturi dentare etc. specialiști. Tratamentul stomatitei cronice include eliminarea factorilor etiologici, tratamentul oral local, terapia etiotropă sistemică.
Stomatita cronică
Stomatita cronică - diferite origini, procese inflamatorii recurente care afectează mucoasa bucală. Stomatita aftoasă recurentă este cea mai frecventă formă clinică de stomatită cronică: în diferite boli ale mucoasei bucale este de 5% din cazuri. Stomatita herpetică recurentă poate apărea datorită tipului de stomatită cronică, stomatită necrozantă la Vincent, stomatită protetică, stomatită fumătoare, stomatită fungică etc. În majoritatea cazurilor, dezvoltarea stomatitei cronice este legată nu numai de factorii locali, ci și de dizabilitățile diferitelor sisteme corporale. „Ce face această boală relevantă pentru stomatologie? Adică pentru imunologie, gastroenterologie, endocrinologie, medicină pentru urechi, nas și gât și altele.
Cauzele stomatitei cronice
Etiologia stomatitei cronice determină o formă de inflamație a membranei mucoase a cavității bucale. Deci, în ceea ce privește originea stomatitei aftoase recurente cronice, infecțio-alergice, virale, autoimune și alte teorii. S-a dovedit experimental asocierea stomatitei aftoase cronice cu alergia bacteriană mono- și polivalentă la proteine, forma L stafilococică, streptococii, E. coli. Există informații care sugerează posibilul rol etiologic al infecției cu adenovirus.
Unii pacienți cu această formă de stomatită cronică au antecedente de boli autoimune (colită ulcerativă, boala Crohn, boala Behcet și alții.), Tulburări ale sistemului digestiv (gastrită, disbacterioză, constipație, diaree, diskinezie biliară), tulburări endocrine. Sunt descrise cazurile de forme familiale de stomatită aftoasă cronică recurentă, indicând rolul predispoziției ereditare în boală.
În etiologia stomatitei necrotizante cronice a lui Vincent, asocierea bacilului în formă de fus aparține rolurilor principale (Bacillus fusiformis) și spirochetelor Vincent (Spirochaeta vincenti), care pot provoca și gingivită ulcerativă, durere în gât ulcerativă și altele. Activarea acestei microflore rezidente a cavității bucale are loc cu o scădere bruscă a rezistenței organismului la infecție.
Stomatita cronică recurentă la herpes este cauzată de virusul herpes simplex și este deosebit de frecventă la copiii mici. Stomatita fungică sau candidoză orală, cauzată de ciuperci candida asemănătoare drojdiilor, se dezvoltă cu utilizarea necontrolată și pe termen lung a agenților antibacterieni.
Mecanismele de apariție a stomatitei protetice cronice pot fi alergice, bacteriene și traumatice. Forma alergică a stomatitei protetice este de cele mai multe ori asociată cu hipersensibilitate la componente, parte a plasticului acrilic, folosită la fabricarea protezelor amovibile. Stomatita protetică cronică de origine bacteriană datorită îngrijirii igienice precare a protezelor. Cauzele stomatitei traumatice sunt deteriorarea permanentă a membranelor mucoase ale unei proteze necorespunzătoare, defectele acesteia (fisuri, puncții).
Stomatita fumătorului rezultă din iritarea cronică a mucoasei bucale cu gudron și nicotină, prezentă în produsele din tutun.
Factori, exacerbarea diferitelor forme de stomatită cronică, pot exista încălcări ale dietei, administrarea anumitor medicamente, stres, ARVI, hipotermie, exacerbarea bolilor cronice somatice sau infecții focale, hipo- și avitaminoză, helmintiază. Stomatita proastă poate fi susținută de starea igienică deficitară a cavității bucale (placă, tartru), cariile dentare avansate sau multiple, factori traumatici locali (rădăcinile dinților cariați, marginile ascuțite ale sigiliilor etc.), infecții cronice ale organelor ORL (sinuzită, amigdalită) ).
Simptomele stomatitei cronice
Stomatită aftoză recurentă cronică
Dezvoltarea manifestărilor clinice ale stomatitei aftoase cronice este precedată de o perioadă prodromală, curge cu disconfort în gură, stare subfebrilă, boală ușoară. În viitor, pe fondul mucoasei hiperemice, se formează un element primar - ata, reprezintă un ulcer rotund superficial de 3-5 mm în diametru, acoperit cu patină fibrinoasă, înconjurat de o margine roz edemată.
Erupție abundentă, generală, mai multe; localizate în pliurile de tranziție, suprafețele laterale ale limbii, membrana mucoasă a obrajilor și a buzelor. Ulcerele aftoase provoacă dureri severe atunci când mănâncă, se spală pe dinți, se articulează. Timpul de vindecare de la pupa este de 7-10 zile până la 2-4 săptămâni. Epitelializarea ulcerelor are loc fără cicatrici sau formarea unei cicatrici delicate. Recurențele stomatitei aftoase cronice apar la intervale de câteva săptămâni până la câteva luni. Exacerbările frecvente epuizează pacientul, provoacă apatie, insomnie, carcinofobie.
În funcție de frecvența exacerbărilor, există 3 grade de stomatită aftoasă cronică recurentă: simplă (cu afte individuale și recidive de 1 dată în mai mulți ani), moderate (cu recidive de 1-3 ori pe an) și severe (cu recidive mai des de 4 ori pe an, uneori lunar).
Stomatita necrotică ulcerativă cronică Vincent
Stomatita ulcerativ-necrotică cronică a lui Vincent a dispărut. Principalele plângeri ale pacienților sunt asociate cu durere și sângerare a gingiilor, hipersalivație, respirație leneșă. În cavitatea bucală există zone de hiperemie congestivă cu ulcerații și modificări necrotice în zona spațiilor interdentare. În cazurile avansate de stomatită ulcerativă necerotică, când se identifică linia gingivală, se poate identifica osul gol.
Simptomele frecvente nu sunt pronunțate; Ganglionii limfatici submentali și submandibulari sunt condensați și, cu un curs lung al bolii, devine consistența cartilajului. Stomatita ulcerativă-necrotică cronică se dezvoltă adesea pe fundalul gingivitei ulcerative și este combinată cu înfrângerea faringelui, durere în gât Simanovsky-Plaut-Vincent.
Stomatita herpetică cronică
Exacerbările stomatitei herpetice cronice apar de obicei toamna și primăvara. Elementele morfologice ale stomatitei cronice prin herpes sunt bule mici (vezicule), transformate rapid în pete de eroziune. Blistere și eroziune sunt localizate pe membrana mucoasă a limbii, cerului, obrajilor și buzelor. Elementele erupției cutanate sunt dureroase, ceea ce face dificilă mâncarea și vorbirea. Mucoasa bucală este inflamată și umflată; Salivare crescută.
În forma ușoară a stomatitei cronice, recidivele apar nu mai mult de două ori pe an și apar cu puține vezicule vezicale în cavitatea bucală. Debitul moderat se caracterizează printr-un număr moderat de leziuni și frecvența exacerbărilor de 3 până la 6 ori pe an. Stomatita herpetică severă este însoțită de exacerbări frecvente (de peste 6 ori pe an) și erupții cutanate multiple.
Stomatita protetică cronică
Stomatita protetică cronică se dezvoltă la 40-50% dintre pacienții care folosesc proteze complete. Această formă de stomatită apare cu modificări inflamatorii ale membranei mucoase, în contact cu proteza.
La examinarea cavității bucale, este detectată o hiperemie ascuțită și difuză a patului protezei. Ulcerele cronice de decubit se pot forma pe zonele mucoase rănite de baza protezei, apare sângerări locale. Durerea din zona inflamației crește odată cu utilizarea unei proteze. Trauma cronică a mucoasei poate fi însoțită de hiperplazie și formarea papiloamelor (papilomatoză orală traumatică).
Stomatita cronică la fumători
De obicei, se observă la bărbați de vârstă mijlocie și vârstnici cu perioade lungi de fumat. Cu stomatita cronică de nicotină, membrana mucoasă a cavității bucale capătă o culoare maroniu-albăstrui, acoperită cu o floare ușor albicioasă. În timp, papule keratotice multiple dezvoltă hiperkeratoză a palatului. Aceste schimbări dau o ușurare ușoară cerului, arătând „pietruită”.
Odată cu leziunea simultană a membranei mucoase a limbii, apare glossostomatita de nicotină. Fumătorii de stomatită sunt un factor de risc pentru cancerul oral.
Diagnosticul stomatitei cronice
Un rol crucial în diagnosticarea stomatitei cronice este clarificarea factorului etiologic: de acesta vor depinde și alte tactici medicale. Prin urmare, pe lângă vizita la dentist, consultarea cu gastroenterologul poate fi indicată pacientului, endocrinologului, alergologului-imunolog, specialist în urechi, nas și gât. Stabilirea formei clinice și morfologice a stomatitei cronice este susținută de o imagine citologică a frotiurilor care se află pe suprafețele defectelor ulcerului ale membranei mucoase, examinarea histopatologică a zonelor ulcerelor, examenul bacteriologic, răzuirea PCR, determinarea nivelurilor de lizozimă și imunoglobulină în salivă.
Pentru a evita o geneză alergică a stomatitei cronice, se efectuează teste de alergie cutanată. Pentru identificarea bolilor asociate, se examinează testele de sânge generale și biochimice, nivelul zahărului din sânge, imunograma, RW, coprograma, analiza fecalelor pentru disbacterioză. Focurile cronice de infecție în cavitatea bucală sunt identificate cu ajutorul dentiției cu raze X. În cursul diagnosticului este necesar să se excludă eritemul multiform exudativ, sifilisul secundar, lichenul plan, pemfigus și altele.
Tratamentul stomatitei cronice
Comună tuturor formelor de stomatită cronică este eliminarea factorilor predispozanți și terapia patologiei organelor. Igiena orală profesională este obligatorie, reabilitarea focarelor de infecție (tratarea cariilor și a patologiei ORL, îndepărtarea dinților deteriorați).
Tratamentul stomatitei cronice include utilizarea locală a medicamentelor (anestezice, enzime proteolitice), tratamentul membranelor mucoase cu soluții antiseptice, utilizarea keratoplasticelor. Pacienților li se pot prescrie medicamente imunomodulatoare, terapie antibacteriană, antivirală, antialergică, vitaminoterapie, tratament fizioterapeutic (terapie cu laser, OZN, fonoforeză). În cazul unei geneze alergice a stomatitei cronice, se poate demonstra că o desensibilizare specifică determină un alergen semnificativ.
În cazul stomatitei protetice cronice, pacientul trebuie să consulte un medic dentist, care va recomanda soluția potrivită - prelucrarea, înlocuirea sau repararea protezei.
Prognosticul și prevenirea stomatitei cronice
Stomatita cronică poate vindeca sau reduce semnificativ numărul de exacerbări. Recidivele frecvente afectează semnificativ calitatea vieții pacientului, sunt un factor de risc pentru progresia bolii parodontale, dezvoltarea tumorilor maligne și benigne ale cavității bucale.
Rolul principal în prognosticul și prevenirea stomatitei cronice este eliminarea focarelor cronice locale de infecție, tratamentul bolilor concomitente, îngrijirea orală sistematică, renunțarea la fumat, protezarea rațională.