Stricturi esofagiene benigne; FMC-HGE
- Cunoașteți principalele cauze ale stricturilor benigne
- Puneți diagnosticul de stenoză benignă
- Cunoașteți diferitele tratamente, rezultatele și riscurile acestora
- Știind cum să gestionați stricturile refractare
Conflict de interese
Cuvinte cheie: stricturi refractare, dilatare endoscopică, proteze esofagiene
Etiologii și caracteristici ale stricturilor benigne
| Stricturi peptice |
| Stenoză radiațională |
| Stricturi anastomotice |
| Stricturi caustice |
| Stricturi după rezecții extinse ale mucoasei esofagiene (ESD) |
| Schatzki sună |
| Esofagita eozinofilă |
| Stenoză secundară scleroterapiei |
| Membranele congenitale și sindromul Plummer-Vinson |
Figura 1. Inelul Schatzki
Caracterizarea stricturilor este esențială pentru definirea strategiei terapeutice. Se face distincția între stenozele simple (nu foarte strânse, scurte și drepte) care sunt apanajul stenozelor anastomotice, peptice și inelare și stenozele complexe (strânse, adesea inaccesibile și lungi (> 2cm)) care se întâlnesc frecvent în radiații și stenoza caustica. Acestea vor fi în general mai dificil de tratat.
Prima etapă a tratamentului este întotdeauna dilatarea endoscopică, care se poate face cu o lumânare sau cu un balon hidraulic și a cărei eficiență medie după 3 dilatații este mai mare de 80%. Din păcate, o treime din stricturi va pune o problemă, fie prin recidivă, fie pentru că dilatarea nu permite rezolvarea disfagiei [8]. Kochman și colab. a propus o definiție a stenozei refractare și recurente [9]. Stricturile refractare sunt cele care sunt întotdeauna responsabile de disfagia de gradul II și/sau incapacitatea de a obține un diametru al stricturilor de cel puțin 14 mm, după 5 sesiuni de dilatare distanțate la 2 săptămâni. Stricturile recurente sunt cele în care este imposibil să se mențină un diametru stenotic satisfăcător timp de cel puțin 4 săptămâni după atingerea unei ținte de 14 mm.
Tehnici de expansiune
Dilatarea stricturilor a făcut obiectul unei recomandări pentru practică în 2004 în Gut [10], iar o foaie de recomandare a SFED actualizată în 2010 detaliază tehnica cu precizie [11, 12]. Vom aminti în paragraful următor liniile principale ale tehnicii.