Studiul melanomului coroidian confirmă tratamentul eficient cu radiochirurgie robotică
O publicație curentă (vezi 1)) în „Melanoma Research”, cu participarea Clinicii de ochi de la Spitalul Universității din München, arată că pacienții cu melanom coroidal mediu sau mare pot beneficia de tratament cu tehnologia Cyberknife ghidată de robot. Conform stadiului actual al cunoștințelor, este cel mai mare examen de radiochirurgie pentru melanom coroidian până în prezent și cuprinde 217 pacienți de ambele sexe cu vârste cuprinse între 21 și 95 de ani, cu tumori medii până la mari ale coroidei.
Analiza datelor studiului (a se vedea procedura și rezultatele) arată eficacitatea locală ridicată, precum și rata de întreținere a ochilor după tratamentul radiochirurgical fără cadre, cu imagine și asistat de robot. La toți pacienții tratați cu această metodă, s-ar putea demonstra un nivel ridicat de control al tumorii și o bună conservare a globului ocular. Acest lucru este deosebit de important pentru pacienții cu melanoame coroidale mari, greu de tratat. Rezultatele arată că radiochirurgia poate fi o opțiune de terapie eficientă și convenabilă pentru pacienții cu melanom coroidal mediu sau mare care altfel ar fi dificil de tratat.
Melanomul coroidian este o tumoare care inițial crește plat și devine din ce în ce mai bombată, ridicând retina deasupra acestuia. Tumora, care apare de obicei pe o parte, se poate dezvolta în diferite locuri ale ochiului, inclusiv în polul posterior al ochiului. Rata anuală a incidenței este de 7 din 1 milion de persoane. Inițial, pacienții nu au de obicei plângeri, deoarece dimensiunea tumorii crește, tumora devine vizibilă prin performanțe vizuale reduse sau o umbră în câmpul vizual. O creștere a presiunii intraoculare sau o descoperire a tumorii prin dermă este rară. La diagnostic, doar 1% dintre pacienți au metastaze. Acestea se găsesc adesea în ficat. Pentru examinare și diagnostic, ochiul este examinat mai întâi folosind oftalmologie directă și indirectă. În plus, se efectuează o ecografie cu ultrasunete pentru a clarifica înălțimea tumorii (proeminența), ecoul intern (reflectivitate), prezența vaselor (semne de vacularizare) și detașarea retinei (ablatio retinae exudativă). Cu o angiografie a fundului ochiului, vasele tumorale pot fi vizualizate.
Opțiuni de tratament de la enucleație la radiochirurgie
O metodă de tratament larg răspândită anterior pentru melanomul coroidian a fost îndepărtarea chirurgicală a ochiului (enucleație), în special în cazul constatărilor inițiale mari, cu scopul de a preveni metastaza tumorii. Cu toate acestea, studii ample nu au putut arăta o legătură între diferite metode de tratament ale tumorii primare și apariția ulterioară a metastazelor (vezi 2). În zilele noastre, radioterapia și procedurile chirurgicale prin radioterapie sunt, de asemenea, utilizate pentru tratament. Acestea includ brahiterapia cu aplicarea de purtători de radiații radioactive (plăci de ruteniu 106) pe dermul ochiului, radioterapia convențională cu linac, terapia cu protoni și metoda mai veche cu cuțit gamma. De câțiva ani încoace, sunt disponibile și noi tehnologii precum radiochirurgia Cyberknife. Aici, pacientul nu este reținut; ochiul este imobilizat folosind anestezie retrobulbară. Nici una dintre metode, inclusiv îndepărtarea ochiului, nu are un avantaj aparent de supraviețuire față de nicio altă metodă.
Adecvarea pacienților pentru terapia cu Cyberknife a fost examinată în publicația curentă de oftalmologi de la Clinica LMU și de chirurgii radio specializați. Toți pacienții au fost supuși unor proceduri pregătitoare standardizate, cum ar fi imagistica tomografiei computerizate (CT) și anestezia retrobulbară. Imediat după injecție, s-a efectuat un RMN de contrast și CT relevant pentru planificare. Volumul țintă al tumorii a fost determinat pe baza acestor două date de imagine. Planificarea tratamentului cu definirea direcțiilor de radiație și calculele dozei ar putea urma. Tratamentul radiochirurgical a fost efectuat într-o singură ședință cu o medie de 20 Gy (18 - 22 Gy), în funcție de locația și dimensiunea tumorii. Pacienții au putut părăsi centrul după tratamentul ambulatoriu. Examinările ulterioare au avut loc la fiecare 3, 6, 12 și 18 luni. Timpul mediu de urmărire a fost de 2,5 ani (5,9 până la 84 de luni). Controlul tumorilor a fost de 87,4% după trei ani și de 70,8% după cinci ani. Ochiul tratat a fost reținut la 86,7% dintre pacienți după trei ani. După cinci ani, proporția era încă de 73%.
La niciunul dintre pacienții cu o tumoare mică (până la 2,4 mm) nu a fost necesară îndepărtarea ochiului în timpul cursului. Rata de supraviețuire specifică tumorii după 3 ani a fost de 84,8% și este comparabilă cu datele dintr-un studiu privind terapia cu protoni pentru melanomul coroidian (vezi 3). 104 pacienți au avut o acuitate vizuală utilizabilă (≥0,3). În acest grup, în ciuda tumorilor predominant mari, vederea a fost păstrată în 30,9%.
1) Eibl-Lindner K., Fürweger C, Nentwich M, Foerster P, Wowra B, Schaller U, Muacevic A.: Radiochirurgie robotică pentru tratamentul melanomului uveal mediu și mare. Melanoma Research 2015. 19 oct
2) Grup de studiu melanom ocular colaborativ. Studiul randomizat COMS al brahiterapiei cu iod 125 pentru melanom coroidian: V. Ratele de mortalitate pe 12 ani și factorii de prognostic: raport COMS nr. 28. Arhiva Oftalmol. Decembrie 2006; 124 (12); 1684-93
3) Macdonald EC, Cauchi P, Kemp EG. Terapia cu fascicul de protoni pentru tratamentul melanomului uveal în Scoția. Br J Ophthalmol 2011; 95: 1691-1695. Calitatea vieții în urmărirea pacienților cu melanom uveal după enucleație în comparație cu tratamentul cu CyberKnife.
Informatii suplimentare:
Caracteristicile acestui comunicat de presă:
Jurnaliști
medicament
supraregional
Rezultate de cercetare, publicații științifice
limba germana