Supraponderalitatea și obezitatea la copii - Opțiuni de tratament pentru boli

Cuprins

Supraponderal: Greutatea corporală prea mare (peste curba percentilă de 90% pentru colegii de același sex). Mulți dintre acești copii se confruntă cu probleme de sănătate pe termen lung.

Obezitatea (supraponderalitate patologică, obezitate, obezitate): greutate corporală care este semnificativ prea mare (peste curba percentilală de 97% pentru colegii de același sex). Aproape toți acești copii trebuie să se confrunte cu probleme de sănătate mai devreme sau mai târziu.

Curbele speciale servesc drept bază pentru evaluarea greutății corporale (Curbe percentile), care arată unde se află un copil în comparație cu grupul normativ de aceeași vârstă. Acestea stau la baza indicelui de masă corporală (IMC) legat de vârstă pentru evaluarea supraponderalității la copii. Conform acestei clasificări, în prezent, aproximativ 15% dintre copiii școlari din Germania sunt supraponderali și 6% sunt obezi. Și în fiecare an sunt 0,5-1% supraponderali și aproximativ 0,2-0,5% copii obezi.

Cu toate acestea, nu este pe deplin corect să vorbim despre o epidemie: măsurătorile regulate din ultimii ani arată că IMC-ul copiilor din țările vorbitoare de limbă germană a crescut doar ușor în general. Există la fel de mulți copii slabi în școlile germane ca acum 20 de ani, dar copiii grași au devenit semnificativ mai mari. Și obezitatea afectează în primul rând un grup cu risc ridicat de copii din familii defavorizate social, precum și familii de imigranți.

Boala

Comparativ cu adulții, atunci când copiii devin supraponderali, lipsa exercițiilor fizice joacă un rol mai mare decât supraalimentarea, dar această afirmație este dificil de confirmat științific. Faptul este că dimensiunile porțiilor din aprovizionarea comercială cu alimente au crescut semnificativ și că peste jumătate dintre copiii mici consumă în mod regulat alimente pentru sugari care sunt prea calorii și prea dulci (de exemplu, gnomi de fructe sau fast-food).

Monede timpurii. În parte, excesul de greutate al copiilor poate fi urmărit până la amprentele timpurii.

Chiar și în uter, se poate stabili primul curs pentru obezitate ulterioară:

Programarea prenatală a metabolismului va juca probabil un rol: copiii care sunt insuficienți în uter își transformă metabolismul în „economie” pe termen lung. Prin urmare, nou-născuții defavorizați din uter sunt mai des supraponderali la maturitate.
Acest lucru se potrivește și cu faptul că fumatul matern în timpul sarcinii crește semnificativ riscul ulterior de obezitate.

În plus, există indicații că hrănirea cu preparate pentru sugari favorizează obezitatea: greutatea corporală a copiilor hrăniți cu lapte pentru sugari este cu până la 650 g mai mare decât cea a copiilor alăptați la sfârșitul primului an de viață [258]. Acest lucru se explică prin faptul că copiii care nu sunt sau doar parțial alăptați consumă cu 20% mai multe calorii decât copiii alăptați complet [259, 260]. Copiii alăptați nu numai că au un risc general mai mic de obezitate ulterioară în copilărie [255], dar sunt și mai puțin predispuși la alergii.

Așa cum arată un studiu din SUA, nu toate alimentele pentru copii promovează grăsimea. Mai degrabă, depinde dacă bebelușii primesc alimente din lapte de vacă uscat sau din hidrolizate, adică din proteine mărunțite. Un astfel de lapte hidrolizat este hrănit în principal sugarilor cu intoleranță la lactoză. Dar este potrivit și pentru toți ceilalți copii, deoarece previne creșterea excesivă în greutate și, astfel, obezitatea. Motivul: intestinul folosește hidrolizate mai bine decât proteinele din laptele de vacă și asigură astfel o senzație de sațietate mai devreme. Drept urmare, sugarii cărora li s-a administrat lapte hidrolizat s-au îngrășat mult mai lent în studiu decât cei care au fost hrăniți cu lapte de vacă.

Interesant este că greutatea (supra) a fraților mai mari are, de asemenea, o influență măsurabilă asupra obezității. Acest lucru este valabil mai ales dacă frații sunt de același sex.

Stil de viata sedentar. Lipsa crescândă de exercițiu la copii se reflectă în mod clar în testele de fitness: în 1995, când fetele din școala din Berlin aveau 11 ani, au reușit să sară în medie cu 3,10 m, patru ani mai târziu, erau doar 2,78 m. Băieții nu sunt inferiori: băieții de 10 ani, care în 1970 au obținut în medie 1.150 m într-un sprint de 6 minute, nici măcar nu ajung până astăzi la 900 m. Conform studiilor recente, lipsa exercițiului fizic începe foarte devreme în copilărie [261].

Cauze sociale. Când sunt întrebați de ce copiii se mișcă mai puțin astăzi, întrebarea implicită a vinovăției rezonează întotdeauna. Lipsa exercițiului nu are adesea nimic de-a face cu deciziile conștiente, dar se datorează cel puțin parțial schimbărilor din mediul de viață. Faptul este că lumea copiilor de astăzi este mai puternică izolat (mai puțini parteneri de joc în imediata apropiere), insulat (Prietenii nu pot fi contactați pe jos) și dezbrăcat este (strada ca marjă este omisă). În plus, nu există rutine importante de exerciții pentru copii (de exemplu, drumul spre școală). În același timp, sunt disponibile activități de agrement atractive, dar sedentare, cum ar fi televizorul și jocurile pe computer.

Dezvoltarea corpului gras la copii

Copiii își încep viața cu o masă de grăsime de aproximativ 11% din greutatea corporală, care crește la 25% până la sfârșitul primului an (Grăsimea bebelușului). Acest câștig de grăsime este programat genetic. Este programată și următoarea fază Reducerea țesutului adipos, până la vârsta de aproximativ 5 ani și jumătate. La sfârșitul grădiniței, IMC a atins minimul - la această vârstă, copiii ar trebui să fie slabi. Abia la sfârșitul celui de-al șaselea an de viață, masa grasă crește încet din nou (așa-numita revenire a adipozității) și apoi scade odată cu pubertatea - v. A. la fete - și puternice.

Asta face medicul

Ca și în cazul adulților, medicul exclude mai întâi bolile ca fiind posibile cauze și examinează copilul pentru orice daune existente.

În prezent, nu există un răspuns la întrebarea când terapia este recomandabilă unui copil obez. Pe termen lung, d. H. Succesele care durează peste 3-5 ani nu au fost încă dovedite cu certitudine. De asemenea, nu se știe dacă terapia este pur și simplu inutilă sau chiar dăunătoare - nu pot fi excluse posibilele dezavantaje ale reducerii greutății aproape întotdeauna nereușite asupra dezvoltării emoționale a copilului.

Dintre cei aproximativ 1.000.000 de copii obezi din Germania, aproximativ 1,2% se află în prezent programe de terapie ambulatorie tratat [233]. Programele de terapie de acest tip pentru copiii cu vârsta sub 6 ani nu sunt încă disponibile.

Obiective de terapie. De multe ori accentul se pune pe reducerea IMC. Pentru copiii care încă cresc, este de obicei suficient să-și mențină greutatea corporală. Cu toate acestea, efectele metabolice pozitive prin modificări ale dietei și mai ales prin exerciții fizice sunt, de asemenea, mai importante la copii.

Trebuie dat un avertisment împotriva dietelor. Acest principiu eșuează chiar și la adulți și s-a dovedit științific că copiii care luptă în mod repetat cu excesul de greutate cu diete sunt mai predispuși să aibă tulburări de alimentație precum bulimia sau anorexia și câștigă semnificativ mai multă greutate în general.

Medicamentele și dietele cu formule nu au jucat până acum un rol în terapia obezității infantile. terapie operatorie cum ar fi bandarea stomacului poate fi considerată în cele mai severe forme după eșecul terapiei convenționale. S-a dovedit că chirurgia obezității este eficientă și la adolescenți; totuși, complicațiile nu pot fi excluse.

Obezitatea la copii are aceleași consecințe pe termen lung ca și obezitatea la adulți, unele daune apar deja în copilărie. Cu cât începe obezitatea mai devreme, cu atât bolile ulterioare sunt mai grave:

La cel puțin o treime din copiii obezi, se pot demonstra tulburări ale metabolismului zahărului, 1% are deja diabet de tip 2 [233] .
Tulburările metabolismului lipidic apar la un sfert dintre copiii supraponderali.
Problemele de sănătate mintală și problemele de comportament sunt, de asemenea, mai frecvente la copiii supraponderali (totuși, la fel ca la adulți, relația de cauzalitate nu este sigură).
Tulburări ale echilibrului hormonal: prima perioadă menstruală apare mai devreme din cauza producției crescute de estrogen în țesutul gras, iar tulburările menstruale sunt frecvente. Creșterea în lungime a copiilor obezi se accelerează adesea semnificativ (dar, din moment ce se oprește mai devreme, înălțimea finală este aproximativ aceeași).
Există un risc timpuriu de suprasolicitare a scheletului, mai presus de toate o desprindere a plăcii de creștere a capului femural (placa de creștere) și o tulburare de creștere a tibiilor cu formarea picioarelor arcului.

prevenirea

Chiar dacă politicienii par să fi recunoscut problema între timp, în prezent nu există un glonț magic pentru prevenire.

Strategii preventive comportamentale (adică măsuri care vizează schimbarea comportamentului individual) s-au dovedit a fi ineficiente. Dacă este deloc posibil, numai copiii motivați din familiile mai înstărite pot fi atinși în acest mod [studii în 233, 216]. Stilul alimentar tipic clasei de mijloc cu studii medii (fructe și legume obișnuite, puțină grăsime, carne moderată) poate fi greu transferat familiilor cu un nivel scăzut de educație [217].

Strategii de prevenire a relațiilor (adică măsuri care vizează schimbarea situației, de exemplu în domeniul transporturilor, industria alimentară sau la grădinițe și școli) cu greu pot fi puse în aplicare politic.

CV-ul unei recenzii publicate recent trebuie, așadar, să fie de acord: „Ceva trebuie făcut în curând, dar nu știm ce”. [218]

Capcana de prevenire. O problemă care nu trebuie subestimată este percepția părinților: în timp ce societatea face din obezitatea infantilă o problemă din ce în ce mai importantă, părinții par a fi prinși într-un fel de capcană de percepție și nu pot evalua corect obezitatea copiilor lor. În studii, doar 10% dintre mame își subestimează propria greutate - în schimb, 28% subestimă pe cea a copiilor lor [219].

Daune colaterale de prevenire? Majoritatea tinerilor care doresc în prezent să slăbească nu prezintă nici avantaje pentru sănătate, nici cosmetice, ci dezavantajele asociate multor diete [201]. În plus, prevalența fumatului poate fi legată de dorința de a menține o greutate corporală redusă, mai ales în rândul fetelor adolescente, deoarece nicotina s-a dovedit a fi un inhibitor eficient al apetitului.